聚焦減肥煩惱：擺脫超重或肥胖帶來疾病

　　□想減肥者都可以做手術嗎？

　　□手術減肥能否“一勞永逸”？

　　□不吃主食、肉，只吃蔬菜、水果，減肥能否持續(xù)？

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　　輕微肥胖不必手術——

　　從治療性減肥角度講，肥胖癥患者不宜選擇吸脂手術。因為它只是一種美容整形手段，對危害健康的內臟脂肪無濟于事

　　60多年前，肥胖癥被世界衛(wèi)生組織定義為一種疾病，因為它常常引起糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，縮短患者壽命。減肥手術能長期減重，是治療肥胖并發(fā)癥的最有效方法，但是否適合所有減肥人群呢？

　　“首先要看肥胖的程度。”北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任于健春說，減肥手術畢竟是有創(chuàng)治療，輕微肥胖者不宜采用。根據(jù)我國體重指數(shù)(BMI)分級標準，BMI(體重(公斤)/身高(米)的平方)在32—37之間為中度肥胖，大于37為重度(病態(tài))肥胖。重度肥胖和中度肥胖并伴發(fā)糖尿病等代謝紊亂綜合征患者是手術治療的主要對象。

　　此外，還要看肥胖的原因。于健春介紹，95%左右的患者屬于熱量攝入過多造成的單純性肥胖，少數(shù)病人是繼發(fā)于內分泌等疾病表現(xiàn)出的肥胖，還有極少數(shù)患者由于先天基因缺陷造成肥胖。減肥手術主要針對單純性病態(tài)肥胖，患者年齡在18歲至60歲之間，而且飲食控制、體育鍛煉、藥物等保守治療1年無效。

　　“做了減肥手術，并不意味著減肥可以一勞永逸?！?北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科教授金自孟說，借助手術這種強制性手段減少進食量后，患者還需要調整飲食，改掉暴飲暴食等不健康的飲食習慣，適當運動，養(yǎng)成良好的生活方式，才能達到持續(xù)減肥目的。

　　“事實上，肥胖需要綜合治療?！苯鹱悦险f，兩年前，北京協(xié)和醫(yī)院成立多學科聯(lián)合診治肥胖癥門診，由營養(yǎng)科、內分泌科、胃腸外科、整形科、心理科等專家組成聯(lián)合小組，采取營養(yǎng)治療、行為治療、藥物治療、外科手術、術后身體塑形、心理撫慰等多種方法治療肥胖癥。對于輕微和部分中度肥胖患者，合理的營養(yǎng)治療可取得一定療效，對于重度肥胖癥患者，需要進行藥物和手術治療。

　　“減肥的目的在于擺脫超重或肥胖帶來的身體疾病，而非追求‘骨感美’”。金自孟說，從治療性減肥角度講，肥胖癥患者不宜選擇吸脂手術。因為它只是一種美容整形手段，只能吸到皮下脂肪，而且是局部皮下脂肪，對塑形有一定作用，對危害健康的內臟脂肪無濟于事。

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　　重度肥胖

　　“束袋”節(jié)食——

　　90%以上的重度肥胖癥患者無法通過飲食、運動、藥物療法減輕體重

　　如果用根“帶子”把胃束成葫蘆狀，上面的“小葫蘆”里攝入很少食物，就產生飽腹感，那將大大減少進食量，日久必然減肥。半年前，體重258斤的楊佳第一次聽到這樣的減肥手術。

　　由于肥胖，腰圍1.4米的楊佳系鞋帶都感覺困難，稍微活動就氣短、出汗，晚上常因呼嚕中斷而被憋醒，結婚8年未能生育。多年來，她嘗試過多種減肥方法皆未成功。2010年10月，她接受了“腹腔鏡可調節(jié)胃束帶減肥術”。

　　手術是在腹壁打4個1—2厘米的小孔，伸進腹腔鏡等器械，將一條特制束帶環(huán)繞于胃體上部。術后一天，楊佳就活動如常。術后兩天，她恢復飲食，不過，飯量大減，吃幾口就飽了。一個月后，她的體重減少42斤；半年后，減少84斤。

　　如今，楊佳已減重100余斤，隨著體重漸漸恢復到正常水平，她的糖尿病病情有所減輕，月經(jīng)不調癥狀和睡眠質量也得到改善。

　　“研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的重度肥胖癥患者無法通過飲食、運動、藥物療法減輕體重?！?于健春說，手術治療是他們獲得長期而穩(wěn)定減重的唯一手段。

　　據(jù)介紹，胃腸短路、胃束帶手術是目前常用的手術療法。前者是把胃切掉一部分，小腸離斷后接起來。后者是一種新式減肥術，1996年開始在全球應用，2003年進入我國京、津、滬、穗等大城市，因簡便、安全，日益受到青睞。

　　胃束帶手術不改變胃腸道完整性。胃體雖被束成葫蘆狀，但上下相通。束帶內側是一個水囊，有管道與腹壁皮下注射壺相聯(lián)。根據(jù)減肥情況，通過向注射壺打水或抽水，松、緊束帶，調節(jié)“小葫蘆”容量，控制進食量。比如患者出現(xiàn)懷孕、創(chuàng)傷等情況，需要增加營養(yǎng)量時，就可“抽水”使胃基本恢復到術前狀態(tài)。胃束帶可以終身攜帶，也可以在體重穩(wěn)定后取出。

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　　飯前喝湯苗條健康——

　　按照“水—青菜/豆類—瘦肉—主食”順序進餐

　　“肥胖是一種生活方式病，最好的治療方法是改變生活方式?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科副教授于康說，喝涼水、喝西北風長不胖，肥胖是一口一口吃出來的。眼下，我國居民吃油比30多年前翻了一番，酒已成為社交文化，營養(yǎng)盲遠遠多于文盲。

　　“培養(yǎng)科學的飲食、運動習慣需要知識和技巧?！?治療生活方式病，于康開出以下“藥方”：

　　調整進食順序?！帮埱昂葴?，苗條健康”。按照“水—青菜/豆類—瘦肉—主食”順序進餐，可減少高能量食物攝入；少吃多餐。每餐七分飽，既克服饑餓感，又防止低血糖；細嚼慢咽，數(shù)30下咽一口飯。研究發(fā)現(xiàn)，進餐20分鐘以上，大腦才會發(fā)出飽食信號，美國胖人為此專門成立了慢食俱樂部；粗細搭配，每日粗糧占主食的30%—50%；注意烹調方式，減少油炸、油煎，多用涼拌、煮、蒸、燉、汆等方式；減少外出就餐，避免高糖、高油和高鹽；抵制零食和夜食，控制“情緒飲食”，勿“將不良情緒掩埋在美食中”。于康說，人與動物有一個共同的本能，即緊張時，常借助撕咬東西緩解壓力。許多中層管理人員容易“發(fā)福”，與工作緊張愛吃零食有一定關系；維持輕度低熱卡的飲食。不吃主食、肉，只吃水果、蔬菜，減肥效果難以堅持，一旦恢復以前的飲食，體重就會反彈。

　　此外，指定具體的飲食和運動措施，代替簡單的“模糊概念”。比如，“減肥從每餐少吃一口飯+每天運動30分鐘開始”，用“每日6000步”代替“每日多運動”等；建立短期目標，循序漸進。如第一周每天減少1兩主食，走路20分鐘；第二周，每天再減半兩肉食，走路增加至30分鐘；選擇適當?shù)倪\動方式。中重度肥胖癥患者不宜做跳躍式運動和跑步，因為易對膝關節(jié)等造成損傷。對于中老年人來說，最好的運動是快走，游泳、打乒乓球也是不錯的選擇。堅持寫減肥日記，“終生的營養(yǎng)師是自己”。

　　當控制飲食和適當運動減肥效果不理想時，需要借助藥物治療。金自孟介紹，目前，我國批準使用的減肥藥主要有兩類：一是中樞食欲抑制劑，通過抑制食欲，減少攝食。二是胃腸道脂酶抑制劑，阻止部分攝入的脂肪被吸收，減少熱量。對于減肥藥物的選擇，患者應遵從內分泌醫(yī)生的決定。 (李曉宏)