衛(wèi)生部長(zhǎng)回應(yīng)看病難和貴:公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺18日在作深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢(shì)報(bào)告時(shí)，分析并回應(yīng)了群眾“看病難、看病貴”6大問題。

　　看病難在哪里、貴在哪里？

　　陳竺認(rèn)為，“看病難”可分為兩種。第一是“絕對(duì)性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足無(wú)法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，這往往發(fā)生在我國(guó)中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。

　　第二是“相對(duì)性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。

　　陳竺指出，“看病貴”也有幾種：第一是“個(gè)人主觀感受的"貴"”。患者認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過(guò)了自己的預(yù)期，或者覺得所花醫(yī)療費(fèi)不是“物有所值”。第二是“家庭無(wú)力支付的"貴"”，就是看病就醫(yī)總花費(fèi)超過(guò)了家庭支付能力，造成“因病致貧和因病返貧”，其實(shí)質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而缺乏有效的社會(huì)醫(yī)療保障問題。第三是“社會(huì)無(wú)法承受的"貴"”。從社會(huì)發(fā)展角度看，全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的總水平有一種不斷增長(zhǎng)且增速居高不下的趨勢(shì)，但如果不能有效控制，當(dāng)它超過(guò)了整個(gè)社會(huì)的承受能力時(shí)，就會(huì)影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

　　什么導(dǎo)致“看病難、看病貴”？體制機(jī)制矛盾是主因

　　陳竺分析指出，“看病難、看病貴”主要有以下多重原因：

　　——物價(jià)指數(shù)長(zhǎng)期走高，人們感覺醫(yī)療費(fèi)用上升過(guò)快。醫(yī)療費(fèi)用也受物價(jià)指數(shù)的影響，如果除去物價(jià)指數(shù)的因素，人們對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的感覺就沒那么強(qiáng)烈。

　　——醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供，由此帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)成本的快速大幅度增長(zhǎng)，這是不可避免的合理增長(zhǎng)。

　　——疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進(jìn)程不斷加速，我國(guó)居民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負(fù)擔(dān)，慢性病就意味著長(zhǎng)期治療、終身服藥、費(fèi)用高昂。

　　——政策“雙刃劍”。如，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將大大減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān)，但不可否認(rèn)，它還會(huì)刺激參保者多吃藥、吃貴藥、小病大治等問題，從而使社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用增加而不是減少。

　　——患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)具有被動(dòng)性，容易產(chǎn)生“看病難看病貴”的抱怨。

　　——醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善，長(zhǎng)期存在的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾，以及管理的不足和曾經(jīng)的失誤，是群眾看病就醫(yī)問題的主要原因。如醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足且配置不合理，基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱，醫(yī)療保障制度不完善，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂、價(jià)格虛高等。如何緩解“看病貴”？深化醫(yī)改減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　陳竺指出，通過(guò)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)得到減輕。從全國(guó)范圍看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40％提高到61．8％，個(gè)人衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的比例則從2001年的60％多降到了2009年的38．2％，人民群眾看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問題正在得到緩解。

　　同時(shí)，國(guó)家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)。實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)，零差率銷售基本藥物使藥價(jià)平均下降30％左右。一些地方以基本藥物制度實(shí)施為抓手，配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象。

　　陳竺說(shuō)，“十二五”還要提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距，爭(zhēng)取到“十二五”末把個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比例減至30％以下。

　　如何解決“看病難”？培養(yǎng)一批本土健康“守門人”

　　陳竺說(shuō)，要通過(guò)建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。

　　他說(shuō)，2009年以來(lái)，我國(guó)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度史無(wú)前例。中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1．1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。

　　同時(shí)，為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，出臺(tái)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。目前，面向中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)的5000名醫(yī)學(xué)生已入學(xué)一個(gè)學(xué)期，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬(wàn)余名，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員377萬(wàn)人次。

　　2011年，還要采取訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人員定期崗位培訓(xùn)、對(duì)口支援、鼓勵(lì)大醫(yī)院退休醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)、建設(shè)職工公轉(zhuǎn)房、提高基層技術(shù)骨干待遇和實(shí)行職稱晉升優(yōu)惠政策等措施，重點(diǎn)為基層培養(yǎng)一批留得住的本土人才，承擔(dān)起居民健康“守門人”職責(zé)。

　　破解“看病難看病貴”成效何以體現(xiàn)？公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵

　　陳竺說(shuō)，公立醫(yī)院改革始終是一道繞不過(guò)去的“坎”，是緩解“看病難看病貴”的關(guān)鍵點(diǎn)。

　　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作從2010年2月啟動(dòng)以來(lái)，各試點(diǎn)城市目前已全部建立健全了領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制；陸續(xù)出臺(tái)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施；緊緊圍繞解決群眾“看病難看病貴”問題，著力推進(jìn)作用直接的便民惠民措施；對(duì)重大的體制機(jī)制改革進(jìn)行積極探索。

　　但陳竺坦言，公立醫(yī)院改革還沒有完全破題。隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院改革僅局限在少數(shù)試點(diǎn)城市已難以適應(yīng)群眾的新期待。今年要確定一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，向全國(guó)推廣，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠得方便、緩解“看病難看病貴”和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞三個(gè)方面取得突破性進(jìn)展。

　　他說(shuō)，衛(wèi)生部門將加快推進(jìn)公立醫(yī)院深化改革，力爭(zhēng)盡快探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子。今年主要有以下工作：一是制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整公立醫(yī)院布局，推進(jìn)公立中醫(yī)（含民族醫(yī)藥）醫(yī)院改革發(fā)展。二是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院。三是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。四是加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè)。五是推行惠民便民措施，如普遍開展預(yù)約門診服務(wù)等。六是落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局。

　　如何讓百姓“少得病”？

　　陳竺介紹說(shuō)，政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別有48．7％的城鎮(zhèn)居民和38．1％的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，3553．8萬(wàn)高血壓病人、918．9萬(wàn)糖尿病人和170．6萬(wàn)重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理，為8449萬(wàn)65歲以上的老年人開展了健康檢查。

　　另外還實(shí)施了乙肝疫苗補(bǔ)種、農(nóng)村婦女免費(fèi)宮頸癌、乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都免費(fèi)向群眾提供，對(duì)于緩解群眾“看病貴”也有重要作用。

　　他透露，為保障各項(xiàng)服務(wù)的開展，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年開始按照人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)經(jīng)費(fèi)，2010年全國(guó)平均達(dá)到了17．5元，2011年將提高到25元。

　　陳竺表示，基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入增加后，要相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，完善服務(wù)規(guī)范，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，增加服務(wù)項(xiàng)目，使群眾更多受益。（記者 周婷玉）