強化政府責任 堅持醫(yī)療機構(gòu)公益性改革

??????醫(yī)療衛(wèi)生工作是廣大群眾關注的熱點。胡錦濤總書記在十七大報告中強調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生改革要實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，對醫(yī)療衛(wèi)生改革提出了指導性的意見。加快醫(yī)療機構(gòu)公益性改革，是建設和諧社會的需要，是全體人民共享改革成果的重要體現(xiàn)，是人民群眾的迫切期望和要求。

????（一）加大政府投入力度，使醫(yī)療公益性得到保證。一是政府須通過財政投入保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費、醫(yī)院合理的發(fā)展費用和人員經(jīng)費，使公立醫(yī)院能規(guī)范服務項目，調(diào)整服務價格，體現(xiàn)出公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性。二要改進政府對醫(yī)療機構(gòu)的管理機制。正確處理政府、醫(yī)院和群眾之間的利益關系。對公立醫(yī)院可實行“收支兩條線”管理，也可實行“超支上交、差額補助”的預算管理，收支相對脫鉤，可逐步遏止醫(yī)院的逐利傾向。

????（二）按照“管辦分開”原則，改革公立醫(yī)院的管理體制。首先，要建立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機制。建議由市主要領導掛帥，綜合協(xié)調(diào)各有關部門，確立醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中各部門的職責和定位。同時，成立醫(yī)療機構(gòu)管理中心，實行“管辦分開”?？蓞⒄铡盁o錫模式”，成立直屬市政府的醫(yī)療機構(gòu)管理中心，將現(xiàn)有的市屬公立醫(yī)療機構(gòu)劃歸“中心”管理?！爸行摹敝饕袚屑壒⑨t(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運營和政府辦醫(yī)責任，對市級公立醫(yī)療機構(gòu)的國有資產(chǎn)實施監(jiān)管，并負責公立醫(yī)療機構(gòu)的人、財、物管理。而實行“管辦分開”后，市衛(wèi)生行政部門除繼續(xù)履行公共衛(wèi)生管理職能外，主要承擔對全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的業(yè)務管理。

????（三）按照“醫(yī)藥分開”原則，對公立醫(yī)院和社區(qū)的藥品供應實行第三方藥品現(xiàn)代物流。加快發(fā)展第三方藥品現(xiàn)代物流，為藥品生產(chǎn)、供應、使用三方提供現(xiàn)代化的物流服務，是減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品成本，保證藥品質(zhì)量的有效手段。這項工作在我市尚處起步階段，而上海、廣州等地的藥品物流企業(yè)發(fā)展迅速，一些省市對藥品現(xiàn)代物流批發(fā)和第三方藥品物流儲存、配送等進行統(tǒng)一的布局和規(guī)劃，北京、浙江等地還為相關企業(yè)提供信貸政策支持。我市應學習借鑒這些省市的經(jīng)驗，為第三方藥品現(xiàn)代物流企業(yè)快速發(fā)展提供全方位的支持。

????（四）按照“營利性和非營利性分開”原則，區(qū)別對待不同醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)行為。對于承擔公共衛(wèi)生服務任務的疾病預防控制、婦幼保健、地方病和?？萍膊》乐蔚葯C構(gòu)，政府應給予全額補助，同時取消這些機構(gòu)的商業(yè)性收費項目，保證公共產(chǎn)品的公益性。對于承擔基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)，政府給予經(jīng)常性補貼和專項補貼。營利性服務必須從公立醫(yī)療機構(gòu)剝離出來，建立獨立法人機構(gòu)，自負盈虧，不納入醫(yī)保，政府不承擔補償。

????（五）進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務，加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性建設。一是構(gòu)建多層次的城市醫(yī)療服務體系，建立大、中、小醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分工合理、互為補充、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療服務體系?？山梃b廈門經(jīng)驗，根據(jù)區(qū)域設置將現(xiàn)有的三級醫(yī)院延伸到社區(qū)，逐步取消二級醫(yī)院，相關區(qū)域內(nèi)的公辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)劃歸相應的三級醫(yī)院，使群眾在社區(qū)也能得到專家服務，并可有效解決“雙向轉(zhuǎn)診”的難題。二是加大財政支持力度，理順社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的補償機制。財政部門應制訂發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的財政政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務分級投入、專項補助的長效機制，對社區(qū)公共衛(wèi)生以“政府購買服務”的方式對其實行補助。當前特別要認真研究藥品零差率的補償政策，適當提高補償標準，切實將這一惠及民生、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公益性的“好事辦好”。