強(qiáng)化政府責(zé)任 堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性改革

??????醫(yī)療衛(wèi)生工作是廣大群眾關(guān)注的熱點(diǎn)。胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生改革要實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革提出了指導(dǎo)性的意見。加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性改革，是建設(shè)和諧社會(huì)的需要，是全體人民共享改革成果的重要體現(xiàn)，是人民群眾的迫切期望和要求。

????（一）加大政府投入力度，使醫(yī)療公益性得到保證。一是政府須通過財(cái)政投入保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院合理的發(fā)展費(fèi)用和人員經(jīng)費(fèi)，使公立醫(yī)院能規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。二要改進(jìn)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制。正確處理政府、醫(yī)院和群眾之間的利益關(guān)系。對(duì)公立醫(yī)院可實(shí)行“收支兩條線”管理，也可實(shí)行“超支上交、差額補(bǔ)助”的預(yù)算管理，收支相對(duì)脫鉤，可逐步遏止醫(yī)院的逐利傾向。

????（二）按照“管辦分開”原則，改革公立醫(yī)院的管理體制。首先，要建立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制。建議由市主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，綜合協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，確立醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中各部門的職責(zé)和定位。同時(shí)，成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心，實(shí)行“管辦分開”?？蓞⒄铡盁o錫模式”，成立直屬市政府的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心，將現(xiàn)有的市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃歸“中心”管理?！爸行摹敝饕袚?dān)市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營和政府辦醫(yī)責(zé)任，對(duì)市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有資產(chǎn)實(shí)施監(jiān)管，并負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物管理。而實(shí)行“管辦分開”后，市衛(wèi)生行政部門除繼續(xù)履行公共衛(wèi)生管理職能外，主要承擔(dān)對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的業(yè)務(wù)管理。

????（三）按照“醫(yī)藥分開”原則，對(duì)公立醫(yī)院和社區(qū)的藥品供應(yīng)實(shí)行第三方藥品現(xiàn)代物流。加快發(fā)展第三方藥品現(xiàn)代物流，為藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用三方提供現(xiàn)代化的物流服務(wù)，是減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品成本，保證藥品質(zhì)量的有效手段。這項(xiàng)工作在我市尚處起步階段，而上海、廣州等地的藥品物流企業(yè)發(fā)展迅速，一些省市對(duì)藥品現(xiàn)代物流批發(fā)和第三方藥品物流儲(chǔ)存、配送等進(jìn)行統(tǒng)一的布局和規(guī)劃，北京、浙江等地還為相關(guān)企業(yè)提供信貸政策支持。我市應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒這些省市的經(jīng)驗(yàn)，為第三方藥品現(xiàn)代物流企業(yè)快速發(fā)展提供全方位的支持。

????（四）按照“營利性和非營利性分開”原則，區(qū)別對(duì)待不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)行為。對(duì)于承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、地方病和專科疾病防治等機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)給予全額補(bǔ)助，同時(shí)取消這些機(jī)構(gòu)的商業(yè)性收費(fèi)項(xiàng)目，保證公共產(chǎn)品的公益性。對(duì)于承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府給予經(jīng)常性補(bǔ)貼和專項(xiàng)補(bǔ)貼。營利性服務(wù)必須從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離出來，建立獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，自負(fù)盈虧，不納入醫(yī)保，政府不承擔(dān)補(bǔ)償。

????（五）進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性建設(shè)。一是構(gòu)建多層次的城市醫(yī)療服務(wù)體系，建立大、中、小醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、互為補(bǔ)充、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療服務(wù)體系?？山梃b廈門經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)區(qū)域設(shè)置將現(xiàn)有的三級(jí)醫(yī)院延伸到社區(qū)，逐步取消二級(jí)醫(yī)院，相關(guān)區(qū)域內(nèi)的公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃歸相應(yīng)的三級(jí)醫(yī)院，使群眾在社區(qū)也能得到專家服務(wù)，并可有效解決“雙向轉(zhuǎn)診”的難題。二是加大財(cái)政支持力度，理順社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制。財(cái)政部門應(yīng)制訂發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分級(jí)投入、專項(xiàng)補(bǔ)助的長效機(jī)制，對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生以“政府購買服務(wù)”的方式對(duì)其實(shí)行補(bǔ)助。當(dāng)前特別要認(rèn)真研究藥品零差率的補(bǔ)償政策，適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)將這一惠及民生、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公益性的“好事辦好”。