煙臺老人定點社區(qū)看病可享醫(yī)保 最高限額13萬

????“我母親今年89歲，患老年性心臟病，參加城居醫(yī)療保險，想在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不知道能否享受醫(yī)保？具體有哪些規(guī)定？”昨天上午，家住東風(fēng)里的張女士通過 96110咨詢說。

????對此，煙臺市醫(yī)療保險事業(yè)處城居醫(yī)?？瓶崎L姜吉信答復(fù)說，如果老年居民參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，可以享受住院醫(yī)療待遇、統(tǒng)籌病種門診醫(yī)療待遇和普通門診醫(yī)療待遇。

????參保的老年居民在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住

????根據(jù)規(guī)定，老年居民在二級以上（含二級）定點醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)治療的，出院時仍符合統(tǒng)籌病種認(rèn)定條件的，可由定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請，填寫《統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請表》。參保患者持《統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請表》、出院記錄(須加蓋醫(yī)院印章)、相關(guān)檢查化驗報告單、兩張一寸彩色照片，報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

????當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保居民統(tǒng)籌病種申報情況，擇期對申請統(tǒng)籌病種的參保人員進(jìn)行統(tǒng)一體檢；對符合統(tǒng)籌病種條件的參保人員，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種專用病歷》、《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種專用處方本》。

????醫(yī)療待遇計發(fā)時間以醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)時間為準(zhǔn)。統(tǒng)籌病種患者應(yīng)在戶口所在地或居住地的社區(qū)范圍內(nèi)，任選一家門診定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療。發(fā)生的符合規(guī)定的統(tǒng)籌病種門診醫(yī)療費用，一個醫(yī)療年度內(nèi)，在起付線標(biāo)準(zhǔn)300元至最高支付限額13萬元內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付50%，發(fā)生門診醫(yī)療費用，由居住地的街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)結(jié)算。

????老年居民在一個醫(yī)療年度內(nèi)未發(fā)生住院和統(tǒng)籌病種門診醫(yī)療費用的，下年度在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用（限藥品費用），超過700元起付線的部分，由統(tǒng)籌基金支付30%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額不超過個人籌集標(biāo)準(zhǔn)的20%，即每年72元。發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由居住地的街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)結(jié)算。(記者夏丹)