山東：力爭用3年左右實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

????按國家人力資源和社會保障部安排，明年全面啟動各省省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作，結(jié)合實際情況，山東省提出將力爭用3年左右時間實現(xiàn)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。而今年年底前，濟(jì)南、青島、淄博、威海等市將率先實現(xiàn)市內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

????目前，如從參保地轉(zhuǎn)向異地醫(yī)院就診，參保人應(yīng)先墊付所有的醫(yī)療費(fèi)用，等看病結(jié)束后再回參保地醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算。一旦實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的即時結(jié)算，參保人員就醫(yī)時只需支付個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)，不需先墊付其他費(fèi)用，而由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

????按照人社部的工作安排，今年年底前各省區(qū)內(nèi)80% 以上統(tǒng)籌地區(qū)要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)實現(xiàn)住院、大病和門診費(fèi)用的即時結(jié)算；明年全面啟動各省省內(nèi)異地就醫(yī)的即時結(jié)算工作。我省要求各市先加快推進(jìn)市級統(tǒng)籌步伐，在全市統(tǒng)一基本醫(yī)療保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理和結(jié)算方式，逐步實行統(tǒng)一結(jié)算，2010 年底前，濟(jì)南、青島、淄博、威海等市要實現(xiàn)市內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2011年底前，其他各市都要實現(xiàn)市內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

????同時，我省加快建立省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、 服務(wù)設(shè)施和疾病病種編碼，統(tǒng)一門診慢性病種，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算、基金劃轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)流程。力爭用3 年左右的時間實現(xiàn)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

????未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管等結(jié)算方式，建立統(tǒng)籌地區(qū)間相互協(xié)作機(jī)制，方便參保人員結(jié)算。對異地安置的退休人員、常駐異地工作的人員和符合條件辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將縮短報銷結(jié)算時間，原則上自受理相關(guān)材料后的 30個工作日內(nèi)要完成報銷結(jié)算；對醫(yī)療費(fèi)用有疑問的可適當(dāng)延長審核結(jié)算時間，最長不超過60個工作日。

????參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或探親度假等期間，在異地發(fā)生疾病就診；參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限異地轉(zhuǎn)診；異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)和常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算均按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。