中國(guó)大部分西藥成本僅占售價(jià)5% 高定價(jià)高回扣

????常州女醫(yī)生徐莉最近“火”了，因?yàn)樗摹耙幻X處方”。張悟本曾經(jīng)也“火”過(guò)，因?yàn)樗?jiǎn)單便宜的養(yǎng)生方法。深受看病貴之苦的人們是如此熱切地期望治病的成本能切實(shí)地降下來(lái)，然而現(xiàn)實(shí)卻是背道而馳，藥價(jià)虛高一直“頑強(qiáng)”地存在著。我們不禁要問(wèn)———

????現(xiàn)狀一：藥品價(jià)格“見(jiàn)風(fēng)就漲”“暴利藥”層出不窮

????央視《每周質(zhì)量報(bào)告》5月16日披露：湖南湘雅二醫(yī)院銷售的癌癥輔助藥物“蘆筍片”，出廠價(jià)僅為15.5元，經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)，到醫(yī)院竟賣到了213元。

????記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種醫(yī)院每瓶賣213元的蘆筍片，投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)是136元，批發(fā)價(jià)是30～40元，出廠價(jià)只有15.5元，也就是說(shuō)，醫(yī)院售價(jià)是批發(fā)價(jià)的7倍，是出廠價(jià)的14倍。湖南省醫(yī)藥公司以30～40元的價(jià)格批發(fā)給其他醫(yī)藥公司，這些醫(yī)藥公司再通過(guò)和醫(yī)院關(guān)系密切的醫(yī)藥代表，以136元的價(jià)格賣給醫(yī)院，利潤(rùn)為100元左右。而據(jù)醫(yī)藥代表透露，醫(yī)生每開一瓶蘆筍片可以拿到80元左右的藥品回扣。

????隨后不久，藥價(jià)虛高紀(jì)錄再次刷新，一種名為“恩丹西酮”的化療止吐藥被曝光，這種藥也是和治療癌癥有關(guān)，也是同樣令人驚嘆的暴利。據(jù)了解，有國(guó)家正式批號(hào)的恩丹西酮原料藥，每公斤的市場(chǎng)價(jià)為6萬(wàn)元，可以分裝12萬(wàn)5000支，8毫克的針劑，平均每支的原料成本不足1元，加上包裝及工資、管理等費(fèi)用，成本也不到4元，而在醫(yī)院的零售價(jià)卻是每支80～90元。在陜西省物價(jià)局的網(wǎng)站上，輸入恩丹西酮，我們就可以清楚地查到一支恩丹西酮的最高零售價(jià)為84.80元。也就是說(shuō)，如果以出廠價(jià)為基準(zhǔn)計(jì)算，這個(gè)藥的利潤(rùn)率高達(dá)2000%左右，比此前曝光的蘆筍片還要暴利。

????一位國(guó)有醫(yī)藥公司的銷售主管透露，我國(guó)生產(chǎn)的大部分西藥真正的生產(chǎn)成本還不到零售價(jià)的5%，藥價(jià)形成的大部分利潤(rùn)被銷售環(huán)節(jié)所吞食。

????分析：藥品“高定價(jià)”才有“高回扣”才有“競(jìng)爭(zhēng)力”

????于明德(中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司司長(zhǎng))：

????自1996年至今，經(jīng)過(guò)24次降價(jià)措施，實(shí)事求是地說(shuō)，藥價(jià)沒(méi)降下來(lái)。降下來(lái)和沒(méi)降下來(lái)，最終的判斷標(biāo)準(zhǔn)不是看某個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格從高到低，還是從低到高，而是看老百姓治病的過(guò)程中藥品支出是長(zhǎng)了還是降了。比如說(shuō)感冒藥40塊錢，現(xiàn)在是400塊錢，這個(gè)是百姓的共識(shí)。你說(shuō)降下來(lái)也沒(méi)用，老百姓說(shuō)，比過(guò)去貴多了，這個(gè)就是結(jié)論。藥價(jià)虛高一個(gè)重要的原因是藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得過(guò)高。藥廠，或者代理這個(gè)藥廠的批發(fā)公司與招標(biāo)的機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)這三方，說(shuō)得好聽(tīng)是合作的結(jié)果，不好聽(tīng)的就是勾結(jié)的結(jié)果。這個(gè)藥品的背后，一定有提成，一定有這件事兒，否則醫(yī)生哪來(lái)的這么大的動(dòng)力。只要你想賣給醫(yī)院這個(gè)藥，那你必須遵守這個(gè)規(guī)則，否則你就賣不出去。

????成剛(山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心專家)：在我國(guó)，大部分藥品都有幾種可替代產(chǎn)品。與普通商品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大打價(jià)格戰(zhàn)相反，藥品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方式是逆向定價(jià)，競(jìng)爭(zhēng)越是激烈，越得提高價(jià)格。原因在于藥品既是商品，又不是普通意義的商品，其終端用戶沒(méi)有自主選擇權(quán)，采用與否的決定者與付費(fèi)者不同，患者是被動(dòng)接受醫(yī)生建議。只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場(chǎng)。為了使醫(yī)生更多地使用自己的藥品，在可替代藥品眾多的情況下，藥廠給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開處方的一個(gè)重要因素，只有“高定價(jià)”才有“高回扣”的可能。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，醫(yī)生回扣部分占藥品零售價(jià)的20%左右。目前我國(guó)藥品價(jià)格形成的整個(gè)鏈條都有問(wèn)題，光解決哪個(gè)環(huán)節(jié)解決不了根本問(wèn)題，除非建立起完善的國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)院不再依賴于藥品收入。

????現(xiàn)狀二：藥品招標(biāo)越招越貴 招標(biāo)價(jià)“虛火難降”

????今年5月份，重慶市組織了新一輪的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。由四川科倫藥業(yè)股份公司生產(chǎn)的500ml注射劑5%葡萄糖0.9%氯化鈉，每瓶市場(chǎng)價(jià)1.55元即可買到，而通過(guò)藥品招投標(biāo)程序后，該注射劑的中標(biāo)價(jià)格每瓶高達(dá)4.35元。

????去年底以來(lái)，多省市部分基層醫(yī)院陸續(xù)實(shí)行基本藥物制度。今年兩會(huì)期間，相關(guān)部委負(fù)責(zé)人表示，基本藥物制度已使藥價(jià)降低25%～50%，不過(guò)公開資料顯示，一些地方仍出現(xiàn)了某些反?，F(xiàn)象。

????河南省鄭州滎陽(yáng)市下屬的一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同一個(gè)廠家、同一種規(guī)格的辛伐他汀藥品，以前衛(wèi)生院的進(jìn)價(jià)只有3～4元錢，但現(xiàn)在卻成了7元多，即使實(shí)行零差價(jià)銷售，價(jià)格也還是高于以前的零售價(jià)。上海新亞的頭孢噻肟一克一支的采購(gòu)價(jià)格以前只有2.6元，現(xiàn)在卻成了10.49元；最離譜的是河南羚銳的麝香壯骨膏，以前進(jìn)價(jià)為一袋1.25元，現(xiàn)在漲到11元以上。據(jù)該衛(wèi)生院藥房主任介紹，醫(yī)院以前的加價(jià)率一般為15%，有的會(huì)更高一點(diǎn)，但即使在加價(jià)后，許多藥品的價(jià)格也要比現(xiàn)在招標(biāo)后零差價(jià)銷售的藥品價(jià)格低。

????在還沒(méi)有實(shí)行省級(jí)招標(biāo)的山東，記者發(fā)現(xiàn)東阿縣銅城衛(wèi)生院采購(gòu)的山東羅欣藥業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為20毫克、每盒14粒的奧美拉唑的中標(biāo)價(jià)格為1.4元。而查閱公開資料可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)省級(jí)招標(biāo)以后，西北一省份的中標(biāo)價(jià)格為2.4元，中部某省的中標(biāo)價(jià)格為5.8元，南方某省中標(biāo)價(jià)為13.2元，東北一省份中標(biāo)價(jià)為8.96元，都高于銅城衛(wèi)生院的采購(gòu)價(jià)格，最高甚至接近該院價(jià)格近10倍。

????分析：必須改革現(xiàn)有的定價(jià)機(jī)制

????廖新波(廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng))：

????只有改革現(xiàn)有的定價(jià)機(jī)制，才能真正做到藥品降價(jià)。目前我國(guó)的藥品定價(jià)機(jī)制是：國(guó)家制定的指導(dǎo)價(jià)是“天花板價(jià)”，價(jià)格高得離譜；省級(jí)統(tǒng)二招標(biāo)價(jià)為“斬首價(jià)”，即在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)均基礎(chǔ)上輕柔地?cái)D出一點(diǎn)水分，價(jià)格仍然畸高。如果這兩個(gè)環(huán)節(jié)不進(jìn)行改革，仍按原來(lái)的藥品定價(jià)機(jī)制執(zhí)行，藥品價(jià)格還是下不來(lái)。

????朱恒鵬(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員)：試圖在藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域來(lái)尋找問(wèn)題的解決思路是典型的“葫蘆僧判斷葫蘆案”。因?yàn)榘承┗舅幬镌趦?nèi)的廉價(jià)藥品得不到正常使用的根源在于醫(yī)療醫(yī)藥體制存在的制度性弊端，尤其是政府對(duì)公立醫(yī)院的不當(dāng)管制和治理。不從這個(gè)根源處著手來(lái)解決問(wèn)題，非但不能治本，連標(biāo)也治不了，甚至?xí)街卧絹y。

????現(xiàn)狀三：“集中配送”變?yōu)椤皦艛嗯渌汀?/strong>