中國大部分西藥成本僅占售價5% 高定價高回扣
????常州女醫(yī)生徐莉最近“火”了，因為她的“一毛錢處方”。張悟本曾經也“火”過，因為他簡單便宜的養(yǎng)生方法。深受看病貴之苦的人們是如此熱切地期望治病的成本能切實地降下來，然而現實卻是背道而馳，藥價虛高一直“頑強”地存在著。我們不禁要問——— ????現狀一：藥品價格“見風就漲”“暴利藥”層出不窮 ????央視《每周質量報告》5月16日披露：湖南湘雅二醫(yī)院銷售的癌癥輔助藥物“蘆筍片”，出廠價僅為15.5元，經過層層環(huán)節(jié)，到醫(yī)院竟賣到了213元。 ????記者調查發(fā)現，這種醫(yī)院每瓶賣213元的蘆筍片，投標報價指導價是136元，批發(fā)價是30～40元，出廠價只有15.5元，也就是說，醫(yī)院售價是批發(fā)價的7倍，是出廠價的14倍。湖南省醫(yī)藥公司以30～40元的價格批發(fā)給其他醫(yī)藥公司，這些醫(yī)藥公司再通過和醫(yī)院關系密切的醫(yī)藥代表，以136元的價格賣給醫(yī)院，利潤為100元左右。而據醫(yī)藥代表透露，醫(yī)生每開一瓶蘆筍片可以拿到80元左右的藥品回扣。 ????隨后不久，藥價虛高紀錄再次刷新，一種名為“恩丹西酮”的化療止吐藥被曝光，這種藥也是和治療癌癥有關，也是同樣令人驚嘆的暴利。據了解，有國家正式批號的恩丹西酮原料藥，每公斤的市場價為6萬元，可以分裝12萬5000支，8毫克的針劑，平均每支的原料成本不足1元，加上包裝及工資、管理等費用，成本也不到4元，而在醫(yī)院的零售價卻是每支80～90元。在陜西省物價局的網站上，輸入恩丹西酮，我們就可以清楚地查到一支恩丹西酮的最高零售價為84.80元。也就是說，如果以出廠價為基準計算，這個藥的利潤率高達2000%左右，比此前曝光的蘆筍片還要暴利。 ????一位國有醫(yī)藥公司的銷售主管透露，我國生產的大部分西藥真正的生產成本還不到零售價的5%，藥價形成的大部分利潤被銷售環(huán)節(jié)所吞食。 ????分析：藥品“高定價”才有“高回扣”才有“競爭力” ????于明德(中國醫(yī)藥企業(yè)管理協會會長，原國家經貿委醫(yī)藥司司長)： ????自1996年至今，經過24次降價措施，實事求是地說，藥價沒降下來。降下來和沒降下來，最終的判斷標準不是看某個產品的價格從高到低，還是從低到高，而是看老百姓治病的過程中藥品支出是長了還是降了。比如說感冒藥40塊錢，現在是400塊錢，這個是百姓的共識。你說降下來也沒用，老百姓說，比過去貴多了，這個就是結論。藥價虛高一個重要的原因是藥品投標報價指導價定得過高。藥廠，或者代理這個藥廠的批發(fā)公司與招標的機構，以及醫(yī)療機構這三方，說得好聽是合作的結果，不好聽的就是勾結的結果。這個藥品的背后，一定有提成，一定有這件事兒，否則醫(yī)生哪來的這么大的動力。只要你想賣給醫(yī)院這個藥，那你必須遵守這個規(guī)則，否則你就賣不出去。 ????成剛(山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心專家)：在我國，大部分藥品都有幾種可替代產品。與普通商品的市場競爭大打價格戰(zhàn)相反，藥品的市場競爭方式是逆向定價，競爭越是激烈，越得提高價格。原因在于藥品既是商品，又不是普通意義的商品，其終端用戶沒有自主選擇權，采用與否的決定者與付費者不同，患者是被動接受醫(yī)生建議。只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場。為了使醫(yī)生更多地使用自己的藥品，在可替代藥品眾多的情況下，藥廠給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開處方的一個重要因素，只有“高定價”才有“高回扣”的可能。據業(yè)內人士估計，醫(yī)生回扣部分占藥品零售價的20%左右。目前我國藥品價格形成的整個鏈條都有問題，光解決哪個環(huán)節(jié)解決不了根本問題，除非建立起完善的國家補償機制，使醫(yī)院不再依賴于藥品收入。 ????現狀二：藥品招標越招越貴 招標價“虛火難降” ????今年5月份，重慶市組織了新一輪的藥品集中招標采購。由四川科倫藥業(yè)股份公司生產的500ml注射劑5%葡萄糖0.9%氯化鈉，每瓶市場價1.55元即可買到，而通過藥品招投標程序后，該注射劑的中標價格每瓶高達4.35元。 ????去年底以來，多省市部分基層醫(yī)院陸續(xù)實行基本藥物制度。今年兩會期間，相關部委負責人表示，基本藥物制度已使藥價降低25%～50%，不過公開資料顯示，一些地方仍出現了某些反?，F象。 ????河南省鄭州滎陽市下屬的一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同一個廠家、同一種規(guī)格的辛伐他汀藥品，以前衛(wèi)生院的進價只有3～4元錢，但現在卻成了7元多，即使實行零差價銷售，價格也還是高于以前的零售價。上海新亞的頭孢噻肟一克一支的采購價格以前只有2.6元，現在卻成了10.49元；最離譜的是河南羚銳的麝香壯骨膏，以前進價為一袋1.25元，現在漲到11元以上。據該衛(wèi)生院藥房主任介紹，醫(yī)院以前的加價率一般為15%，有的會更高一點，但即使在加價后，許多藥品的價格也要比現在招標后零差價銷售的藥品價格低。 ????在還沒有實行省級招標的山東，記者發(fā)現東阿縣銅城衛(wèi)生院采購的山東羅欣藥業(yè)生產的規(guī)格為20毫克、每盒14粒的奧美拉唑的中標價格為1.4元。而查閱公開資料可以發(fā)現，經過省級招標以后，西北一省份的中標價格為2.4元，中部某省的中標價格為5.8元，南方某省中標價為13.2元，東北一省份中標價為8.96元，都高于銅城衛(wèi)生院的采購價格，最高甚至接近該院價格近10倍。 ????分析：必須改革現有的定價機制 ????廖新波(廣東省衛(wèi)生廳副廳長)： ????只有改革現有的定價機制，才能真正做到藥品降價。目前我國的藥品定價機制是：國家制定的指導價是“天花板價”，價格高得離譜；省級統二招標價為“斬首價”，即在國家指導價均基礎上輕柔地擠出一點水分，價格仍然畸高。如果這兩個環(huán)節(jié)不進行改革，仍按原來的藥品定價機制執(zhí)行，藥品價格還是下不來。 ????朱恒鵬(中國社會科學院經濟研究所研究員)：試圖在藥品生產和流通領域來尋找問題的解決思路是典型的“葫蘆僧判斷葫蘆案”。因為包括某些基本藥物在內的廉價藥品得不到正常使用的根源在于醫(yī)療醫(yī)藥體制存在的制度性弊端，尤其是政府對公立醫(yī)院的不當管制和治理。不從這個根源處著手來解決問題，非但不能治本，連標也治不了，甚至會越治越亂。 ????現狀三：“集中配送”變?yōu)椤皦艛嗯渌汀?/strong> ????一份由98家山東醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)聯名蓋章的“情況反映書”日前遞交到上級有關部門。據了解，為減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價，山東部分城市正在推進醫(yī)療機構用藥“陽光集中配送”，由生產企業(yè)和醫(yī)療機構雙向選擇，委托多家具有現代物流能力的藥品經營企業(yè)向醫(yī)療機構直接配送藥品。然而，這一旨在惠民的醫(yī)改舉措卻引發(fā)了上百家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)及醫(yī)院的質疑：一些地方政府推行的藥品“陽光集中配送”變?yōu)椤耙患遗渌汀?；獨家配送后部分藥價不降反升。 ????山東省近百家與濰坊市各級醫(yī)院有業(yè)務往來的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，在毫不知情的情況下，被醫(yī)院單方面終止了尚未執(zhí)行完的藥品配送合同，而統一選擇山東海王銀河醫(yī)藥有限公司一家作為醫(yī)藥配送公司。這一情況在其他地區(qū)也有發(fā)生。 ????對比棗莊市一家醫(yī)院2009年3月和2010年3月部分藥品入庫單，就會發(fā)現，同一種藥品，在招標價格沒有變化的情況下，山東海王公司配送的藥品和原來其他公司配送的藥品相比，竟有二三十種價格出現不同程度上漲。例如，0.25克規(guī)格的血栓通凍干粉每支價格由44.14元上漲到48元，漲幅為8.7%；0.5克規(guī)格的拉氧頭孢鈉每支價格由59元上漲到69.3元，漲幅為17.5%。 ????無獨有偶，最近江西50多家醫(yī)藥流通企業(yè)也聯名把申訴書遞給了江西省政府，反映基本藥物配送招標問題存在不公平現象。江西省匯仁醫(yī)藥科研營銷有限公司和江西南華醫(yī)藥有限公司分別獲得了全省11個和10個市的配送份額，幾乎壟斷了試點當中江西省的基本藥物配送。 ????分析：集中配送不等于獨家壟斷 ????王維佳(山東省醫(yī)藥行業(yè)協會秘書長)：目前藥品配送業(yè)存在著企業(yè)小而散、流通環(huán)節(jié)過多、掛靠經營或變相掛靠經營等問題，因此藥品流通環(huán)節(jié)需要整合。比如山東省有800多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，確實存在“小而散”的問題，從大的趨勢來看，整合是必然的。但這并不意味著要整合成獨家壟斷，應給予所有企業(yè)一個明確的預期和公平的游戲規(guī)則，利用市場機制，實現優(yōu)勝劣汰，應有序引導，不能操之過急。 ????魯鳳友(山東大學藥學院教授)：在我國還沒有一家真正“全能型”的藥品配送企業(yè)。每個配送企業(yè)所配送的藥品各有側重，不可能全面覆蓋所有藥品，由一家來配送很難滿足醫(yī)院用藥需求。當藥品配送企業(yè)作為醫(yī)院與藥企間唯一橋梁、形成壟斷時，最終的結局只能導致患者的利益受損。統一配送應充分發(fā)揮市場機制作用，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)應當平等參與，公平競爭。建議由地方政府、醫(yī)院、醫(yī)藥配送企業(yè)等有關方面的代表組成專家團，對全省醫(yī)藥市場進行評估，制訂出“藥品配送企業(yè)選擇辦法”，政府不要干預，讓所有藥品配送企業(yè)公開競爭，通過市場來選擇出數量適中的藥品配送企業(yè)，形成有序競爭的局面。(湯雷) ????各方評論 ????董碧輝(媒體評論員)：藥廠和醫(yī)院之間，本來可以劃一條直線，藥品生產出來，然后進入醫(yī)院銷售。但是這個市場已經被扭曲了。本應是公益性質的醫(yī)院，卻要自負盈虧，市場化經營。在醫(yī)生門診收費低廉的情況下，難以遏制以藥養(yǎng)醫(yī)的沖動。而藥廠的藥品要經過政府的招標才能進入醫(yī)院。在藥品生產出來到進入醫(yī)院，這中間要經過多少環(huán)節(jié)？幾乎每年都有人在媒體上大曝藥價虛高的內幕，雖然年年曝，但藥價年年都虛高，所以內幕仍然是內幕。 ????王君平(媒體評論員)：藥物指導價是“藥物最高限價”，政府希望它能降低看病費用，緩解“看病貴”問題。令人不解的是，為老百姓托底的“藥物指導價”卻是形同擺設，甚至竟然成了盤剝高額利潤的“指揮棒”。不管藥價賣得多高，只要在國家藥物指導價之下，它就是“合法”的，消費者往往面臨投訴無門的窘境。這樣的“指導價”，只會被公眾看做是對患者的忽悠。 ????陳清書(廣東讀者)：天價藥，暴利藥，早已不是某一品種某一廠家的問題，而是藥品領域的普遍現象。那誰是“暴利藥”的幕后推手？在藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表和醫(yī)生及監(jiān)管部門這條暴利鏈中，誰掌握生殺大權？答案明擺著，藥價普遍暴利的現實，恰恰暴露出監(jiān)管權力的集體淪陷。 |
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