????[導(dǎo)讀]專(zhuān)家指出,重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,需要政府將這一群體的救治納入國(guó)家公共衛(wèi)生投資的視野,真正幫助精神疾病患者,特別是重性精神病人實(shí)現(xiàn)“病能有醫(yī),瘋能有控”。精神疾病已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題,重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,需要政府將這一群體的救治納入國(guó)家公共衛(wèi)生投資的視野 文/《瞭望》新聞周刊記者 陳澤偉 ????5月19日,云南省沾益 ????5月23日,廣西柳州市柳江縣里雍鎮(zhèn)紅花村精神病患者張某打人,致一死二傷。而這已是張某四年內(nèi)第二次行兇。2006年8月,張某打死自己的母親,其妻因勸阻被他用刀砍成重傷,送醫(yī)院搶救無(wú)效身亡,14歲的女兒也被他砍中,還有一村民也挨了他一刀。 ????5月26日,黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)一男子用剪刀殺死12歲女兒的同學(xué)丁某,又殺死自己13歲的女兒,然后從自家五樓陽(yáng)臺(tái)上跳下身亡。據(jù)警方透露,該男子生前患有精神病。 ????在數(shù)日內(nèi)發(fā)生的多起精神疾病患者行兇殺人背后,隱藏的是一個(gè)亟待引起重視的社會(huì)問(wèn)題。種種事實(shí)表明,精神疾病已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題,一旦救治不及時(shí)和看管不嚴(yán),很可能給其家庭和社會(huì)帶來(lái)不可預(yù)知的危險(xiǎn)。 ????有關(guān)專(zhuān)家指出,重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,需要政府將這一群體的救治納入國(guó)家公共衛(wèi)生投資的視野,真正幫助精神疾病患者,特別是重性精神病人實(shí)現(xiàn)“病能有醫(yī),瘋能有控”。 ????精神衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 ????當(dāng)前,我國(guó)精神疾病患者基數(shù)龐大,在救助、監(jiān)管普遍不力的現(xiàn)狀下,精神疾病患者失于監(jiān)護(hù),導(dǎo)致發(fā)病肇事、危害社會(huì)的事件時(shí)有發(fā)生。 ????受訪專(zhuān)家分析,在社會(huì)轉(zhuǎn)型期,誘發(fā)精神疾病的因素增多,例如生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致社會(huì)普遍的心理緊張,價(jià)值觀念混亂甚至解體造成普遍的無(wú)所適從感,社會(huì)嚴(yán)重分化造成的心理失衡,以及人的期望與實(shí)際的落差增加等,種種因素造成當(dāng)前我國(guó)精神疾病患者人數(shù)不斷攀升。 ????中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)在1億人以上,但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成,就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)重性精神病患人數(shù)已超過(guò)1600萬(wàn)。 ????按照國(guó)際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命指標(biāo)評(píng)價(jià)各類(lèi)疾病的總負(fù)擔(dān),精神疾患在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位,已超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。各類(lèi)精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5,即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動(dòng)力喪失的1/5,預(yù)計(jì)到2020年,這一比率將升至1/4。 ????專(zhuān)家指出,從一般心理障礙到嚴(yán)重精神疾患之間,還有一段距離。他們中的許多人,平??雌饋?lái)和常人毫無(wú)二致,但這并不意味著完全健康。當(dāng)其中一些人面臨就業(yè)、婚姻、子女、養(yǎng)老等生存壓力時(shí),其無(wú)助和挫折都可能成為一觸即發(fā)的“引信”,瞬間點(diǎn)燃“炸藥包”。 ????令人擔(dān)憂的是,北京安定醫(yī)院精神疾病司法鑒定科通過(guò)對(duì)1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案分析得出結(jié)論:在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中,患有精神疾病者1248例,約占82%。而這些精神病人所實(shí)施的社會(huì)危害行為,以侵犯人身、侵犯財(cái)產(chǎn)和妨害社會(huì)管理秩序三者為主,共占94.1%。而如果精神分裂癥實(shí)施社會(huì)危害行為,發(fā)生人身傷害事件的可能性將會(huì)在50%以上。 ????陜西省西安市一位基層民警說(shuō):“根據(jù)多年案例分析,造成惡性事件的精神病患者主要是具有暴力傾向的青壯年,具有較強(qiáng)的暴力性和攻擊性,作案手段殘忍。同時(shí),侵害對(duì)象具有不確定性,但多是與精神病人經(jīng)常接觸的家人或周?chē)従踊蛲l(xiāng);犯罪行為具有突發(fā)性和無(wú)目的性,防不勝防。多數(shù)案例后果嚴(yán)重,社會(huì)危害大,給被害人親屬及周?chē)罕娫斐蓸O大的心理傷害?!?/p> ????多塊短板亟待彌補(bǔ) ????頻頻發(fā)生的精神疾患惡性肇事背后,是當(dāng)前我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域存在的諸多問(wèn)題。 ????受訪專(zhuān)家分析,首先,防治體系薄弱,專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及人員嚴(yán)重匱乏。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì),截至2005年底,全國(guó)精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅572家,共有精神科床位132881張,注冊(cè)精神科醫(yī)師16383人。照此計(jì)算,全國(guó)平均精神科床位密度為每萬(wàn)人1.04張;平均每10萬(wàn)人中才有一位精神科醫(yī)師。 ????其次,我國(guó)精神衛(wèi)生法規(guī)不健全。這影響了對(duì)精神疾患人員合法權(quán)益的保護(hù),包括治療、求醫(yī)、就業(yè)、救濟(jì)以及不受歧視等。精神疾病有不同于一般殘疾的特殊性,若沒(méi)有明確的立法規(guī)定,涉及精神病人救助的各部門(mén)只能按一般殘疾人的規(guī)定來(lái)對(duì)待和處理,這種情況下精神病人的具體問(wèn)題很難解決,因此迫切需要立法。 ????早在1985年,四川大學(xué)華西醫(yī)院精神病學(xué)教授劉協(xié)和就主持起草了《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》,并先后修改了十余稿。但歷時(shí)20多年,至今仍未出臺(tái)。相關(guān)法律的缺失,形成了大多數(shù)精神障礙患者仍處于“放任自流”的狀態(tài),個(gè)別患者自傷、自殺、殺人、傷人等意外情況難以防范。 ????更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是,當(dāng)前對(duì)于精神病患的救助、管理機(jī)制嚴(yán)重缺失。 ????解決部分重性精神疾病患者肇事肇禍問(wèn)題,首先要通過(guò)系統(tǒng)和規(guī)范的治療緩解和控制其病情。但由于精神病人中80%需終身康復(fù)治療,這使許多患者家庭難以承受長(zhǎng)期的規(guī)范化治療。 ????《瞭望》新聞周刊從一些病人家屬處了解到,當(dāng)前重性精神疾病患者如果住院治療,每年至少需要數(shù)萬(wàn)元;即使采取“家庭病床”治療,每年最少也需1萬(wàn)元。由于治療費(fèi)用高昂,加之被病人幾年甚至十幾年和幾十年的消耗,大多數(shù)家庭已一貧如洗,就連享受醫(yī)保的病人家庭也無(wú)力承擔(dān)入院門(mén)檻費(fèi)和門(mén)診自付部分,更別說(shuō)大部分病人沒(méi)有醫(yī)保。 ????目前的現(xiàn)實(shí)是,在大多數(shù)情況下,重性精神病人肇事惹禍之前,沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)對(duì)其行為進(jìn)行監(jiān)管,也沒(méi)有相關(guān)救治經(jīng)費(fèi)。一旦肇事惹禍,公安部門(mén)會(huì)將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神鑒定。如果確定當(dāng)事人在肇事惹禍期間不能辨認(rèn)或控制自己的行為,將不負(fù)刑事責(zé)任并被遣送回家,形成精神病人肇事“事前沒(méi)人管,事后也沒(méi)人管”的局面。 ????各地探索解決實(shí)際問(wèn)題 ????針對(duì)種種短板和漏洞,近些年來(lái),一些地方已進(jìn)行了不少探索和嘗試。 ????例如,針對(duì)僅2006年一年全省就發(fā)生肇事肇禍精神病人殺人、傷害案件百余起的現(xiàn)實(shí)情況,江西省認(rèn)識(shí)到,收治管控肇事肇禍精神病人這件事政府必須管,所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)由財(cái)政出。 ????江西省明確了收治管控精神病人各相關(guān)部門(mén)的職責(zé):各級(jí)綜治辦牽頭組織,加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)和督促。公安機(jī)關(guān)將肇事肇禍精神病人列為重點(diǎn)進(jìn)行管控,并負(fù)責(zé)強(qiáng)制收治;衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)肇事肇禍精神病人的監(jiān)測(cè),督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作;民政部門(mén)負(fù)責(zé)流落社會(huì)的精神病人的救助及送返原籍,對(duì)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源,以及無(wú)法查清原籍和監(jiān)護(hù)人的肇事肇禍精神病患者,由所屬精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收治療;殘聯(lián)對(duì)治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人,免費(fèi)發(fā)放維持治療的基本治療藥品;勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)按政策落實(shí)精神病人的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷(xiāo);財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)核撥收治管控經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)資金監(jiān)管;社區(qū)居(村)委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助開(kāi)展精神病患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、應(yīng)急處置。 ????具體措施包括,一是摸排鑒定,按照“街不漏巷、鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶”的要求,在全省范圍內(nèi)對(duì)肇事肇禍精神病人開(kāi)展全面排查摸底,做到情況明、底數(shù)清;二是集中收治,對(duì)經(jīng)鑒定確認(rèn)發(fā)生過(guò)肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神病人,特別是對(duì)有過(guò)打人毀物,可能危害人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的精神病人,由公安機(jī)關(guān)集中送往精神病醫(yī)院治療,精神病醫(yī)院要無(wú)條件地收治;三是分類(lèi)管控,確保肇事肇禍病患不脫管、不失控。 ????據(jù)統(tǒng)計(jì),在相關(guān)措施出臺(tái)之后,江西省2007年精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。 ????在黑龍江,從今年3月起,黑龍江所有社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都將免費(fèi)為全體居民提供重性精神疾病管理服務(wù),包括定期隨訪、監(jiān)督服藥等。 ????黑龍江省將建立健全由各地市主管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),衛(wèi)生、民政、公安、司法、教育、社保、財(cái)政以及殘聯(lián)等部門(mén)和團(tuán)體組成的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌安排精神疾病患者治療、康復(fù)、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問(wèn)題。 ????在湖北,將很快開(kāi)展對(duì)全省80萬(wàn)重性精神病患者的調(diào)查評(píng)估,加強(qiáng)治療管理,對(duì)可能危害他人、社會(huì)的患者給予免費(fèi)治療。 ????吉林省長(zhǎng)春市也形成了一套行之有效的辦法。自2004年起,長(zhǎng)春市政府就針對(duì)重癥貧困精神病人實(shí)施了免費(fèi)送藥、免費(fèi)住院治療的專(zhuān)項(xiàng)救助,近兩年又針對(duì)精神病人治療、康復(fù)、托管方面加大了力度,僅去年就有855名重癥患者得到免費(fèi)住院治療。 ????同時(shí),作為對(duì)公共服務(wù)能力的補(bǔ)充,長(zhǎng)春市調(diào)動(dòng)社會(huì)力量興辦從事精神病人康復(fù)、托管服務(wù)的殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu),提高了貧困重癥精神病患者托管能力。 ????2009年,長(zhǎng)春市通過(guò)市和縣(市)區(qū)政府安排專(zhuān)項(xiàng)資金、爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助資金、醫(yī)保和新農(nóng)合支付醫(yī)療費(fèi)等渠道,累計(jì)投入到貧困重癥精神病人康復(fù)救助方面的資金達(dá)到1200多萬(wàn)元。市政府還要求每個(gè)城區(qū)每年要有不少于20萬(wàn)元的投入。 ????通過(guò)加強(qiáng)康復(fù)托管救助、提高公立精神病醫(yī)院康復(fù)托管能力以及扶持殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展等舉措,為貧困精神病人及其家屬建立了保障體系。近幾年,長(zhǎng)春市精神病人肇事惡性案件明顯下降,基本消除了這類(lèi)殘疾人居家關(guān)鎖、流落街頭的現(xiàn)象。 ????一些已經(jīng)出臺(tái)精神衛(wèi)生條例的城市,也從各個(gè)方面對(duì)精神疾病患者予以幫助和保護(hù)。 ????例如,《杭州市精神衛(wèi)生條例》規(guī)定,精神疾病患者在發(fā)病期間給他人造成人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失其本人及監(jiān)護(hù)人均無(wú)力承擔(dān)賠償責(zé)任的,受害人可以向市、區(qū)縣人民政府申請(qǐng)適當(dāng)補(bǔ)助。 ????《上海市精神衛(wèi)生條例》對(duì)精神疾病患者權(quán)益的保護(hù)作出了規(guī)定,禁止歧視、侮辱、虐待、遺棄精神病患者;禁止非法限制精神疾病患者的人身自由;未經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意,任何單位或個(gè)人不得公開(kāi)精神疾病患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可推斷出其具體身份的信息等。 |