財政補助提至人均120元 我市城鎮(zhèn)醫(yī)保再提高

????青島新聞網(wǎng)4月29日訊 記者從市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，日前，市人力資源和社會保障局會同市財政局對市內(nèi)七區(qū)參保居民的醫(yī)療保障待遇作了調(diào)整。

????財政補助標準提高到人均120元

????根據(jù)青島市委市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（青發(fā)[2009]15號）要求，從2010年起，財政對市內(nèi)七區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的補助不再區(qū)分不同人群設(shè)定

????住院和門診大病報銷比例提高10個百分點

????從2010年5月1日起，老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)三類人員的住院和門診大病各支付段的報銷比例均提高10個百分點，每個醫(yī)療年度的最高支付限額由原10萬元提高到12萬元。

????少年兒童和大學生的住院報銷比例已相對較高，但考慮到學生兒童醫(yī)療費用在1萬元以內(nèi)的部分負擔相對較重，因此將這兩類人員起付線以上、1萬元以內(nèi)部分的住院費用報銷比例提高10個百分點。由于獨生子女還要再增加5個百分點，為避免報銷比例過高，因此規(guī)定基本醫(yī)療保險報銷比例不得超過90%。

????另外，考慮到門診大病原規(guī)定2000元的最高支付限額，不能夠很好地滿足參保居民需要，決定改按職工醫(yī)保的相關(guān)限額標準執(zhí)行，但超過最高支付限額部分不再予以補助。

????門診統(tǒng)籌待遇相應(yīng)調(diào)整提高

????一是三類人員的門診報銷比例進一步提高。從今年5月1日起，老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員普通門診醫(yī)療費報銷比例由原30%提高到40%，同時配合國家基本藥物制度的實施，使用基本藥物的報銷比例在此基礎(chǔ)上再提高10個百分點。

????二是建立大學生門診統(tǒng)籌制度。按每人每年50元的標準建立大學生門診統(tǒng)籌金，由大學生門診定點醫(yī)療機構(gòu)（高校醫(yī)院或其他選定的機構(gòu)）包干統(tǒng)籌使用。大學生的日常門診醫(yī)療納入保障范圍，在其定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費，在規(guī)定范圍內(nèi)的部分由門診統(tǒng)籌金支付60%。

????保險年度與自然年度統(tǒng)一

????自2010年起，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險年度與自然年度相統(tǒng)一，即保險年度從每年1月1日起至當年12月31日止?？紤]到大學生的實際情況，確定大學生的保險年度仍以學年度為準，即10月1日至次年9月30日。

????自2010年起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險集中繳費期改為每年10月1日至12月31日，大學生集中繳費期改為每年9月1日至10月31日。新入學大學生正常繳費的，可自入學之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。(記者 任俊峰)

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????1、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本原則是什么？

????我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則：㈠醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個人賬戶。㈡基本醫(yī)療保險費按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險費在個人和家庭負擔的基礎(chǔ)上，財政給予適當補助。㈢各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。㈣醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項制度改革協(xié)同推進、配套實施。

????2、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的具體籌資標準是什么？

????按照新的調(diào)整方案，五類居民醫(yī)療保險費的籌集標準分別為：

????少年兒童個人繳納40元，財政補助120元，屬獨生子女的，財政另外補助5元；大學生2010年個人繳納20元，財政補助120元，從2011年度起，個人繳費按少年兒童標準調(diào)整為40元；重度殘疾人員個人繳納150元，財政補助120元；老年居民個人繳納300元，財政補助120元；城鎮(zhèn)非從業(yè)人員個人繳納720元，財政補助120元。

????3、低保等困難人群的繳費是如何規(guī)定的？

????根據(jù)市民政局、財政局、勞動保障局聯(lián)合下發(fā)《青島市城市困難居民醫(yī)療救助制度及補充規(guī)定實施細則》（青民低[2008]197號）規(guī)定，我市低保家庭、特困職工、優(yōu)撫對象等居民仍可享受財政補助，但享受補助的范圍有所擴大，補助辦法有所調(diào)整。低保家庭成員及優(yōu)撫對象個人繳費部分仍由財政補助；低保邊緣家庭成員個人繳費部分由財政補助50%；特困職工經(jīng)認定屬低?；虻捅＿吘壖彝サ?，也可按規(guī)定享受相關(guān)補助。上述人員繳費時，應(yīng)按規(guī)定先繳納其個人繳費部分，持繳費收據(jù)到批準低保救助或認定低保邊緣家庭、優(yōu)撫對象的街道辦事處辦理補助手續(xù)。各街道勞動保障服務(wù)中心和學校不再負責困難群體的身份認證。

????4、老年、重殘、非從業(yè)人員如何選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)？

????參保人可本著就近、方便的原則，自主選擇一家具備相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，作為本人的門診定點單位（以下簡稱“醫(yī)保社區(qū)定點單位”），并與之簽訂服務(wù)協(xié)議。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時，明確一個相對固定的醫(yī)生，作為自己的醫(yī)保家庭醫(yī)生。參保人應(yīng)全面了解醫(yī)保社區(qū)定點單位及其家庭醫(yī)生所應(yīng)承擔的義務(wù)，了解自己的權(quán)利及應(yīng)承擔的義務(wù)、注意的事項。服務(wù)協(xié)議期限為一年，期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。因特殊情況需提前變更定點單位的，應(yīng)在期滿一個季度后再行辦理變更手續(xù)。

????5、調(diào)整后，老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的住院醫(yī)療醫(yī)療費按什么標準報銷？

????老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的住院醫(yī)療醫(yī)療費，在納入醫(yī)保支付范圍前，個人先要負擔一個起付線，起付線設(shè)置與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相同，一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為500元、670元、840元，第一次住院全額負擔，第二次減半，第三次及以上住院不再負擔。

????起付線以上的住院醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付60%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付70%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付65%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付75%；10000元至20000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付70%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付80%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，統(tǒng)一支付80%。

????一個醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付12萬元。

????6、調(diào)整后，學生兒童的住院醫(yī)療費按什么標準報銷？

????學生兒童住院醫(yī)療費的起付標準，按照三級醫(yī)療機構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元標準設(shè)立。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院全額負擔，第二次減半負擔，第三次及以上住院不再負擔。

????起付標準以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付80%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付85%；5000元以上部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，統(tǒng)一支付90%。屬于獨生子女的，在此基礎(chǔ)上再增加5個百分點。

????一個醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元。

????7、調(diào)整后，參保居民的門診大病費用按什么標準報銷？

????老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員起付標準以上的醫(yī)療費，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付70%；在其它定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付60%。年度統(tǒng)籌最高支付限額改為按職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但超過最高支付限額部分不再予以補助。

????學生兒童的門診大病病種目前確定為15個，包括白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結(jié)核。起付線以上的門診大病醫(yī)療費按照住院的標準支付，統(tǒng)籌金最高支付限額改按職工醫(yī)保的規(guī)定標準執(zhí)行，但超過最高支付限額部分不再予以補助。

????參保居民患尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標準，不設(shè)最高支付限額，基本醫(yī)療保險基金按照住院的相應(yīng)標準支付。