病人放射裸檢成為醫(yī)院潛規(guī)則 據(jù)稱易誘發(fā)癌癥

圖為保護(hù)下腹部的鉛圍裙

保護(hù)頭、頸部的防護(hù)服

????缺乏保護(hù)易誘發(fā)癌癥 放射專家警告少兒絕對不宜胸透

????目前，病人胸透時，基本是沒穿防護(hù)服的“裸照”

????專題撰文 記者 劉豐果 實習(xí)生 張可可 通訊員 李巖 徐康勝

????專題攝影 記者 黃立科

????不久前召開的廣州市政協(xié)會議上，政協(xié)委員陳少華的發(fā)言讓在場委員都“心驚驚”：目前大部分醫(yī)院

????X射線檢查包括普通X光拍片、胸透、CT、CR、DR片等檢查。記者走訪了廣州多家大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)病人在醫(yī)院做X射線檢查時幾乎都是“裸檢”，個別醫(yī)院即使配備了防護(hù)服，也不會主動告知病人，因此使用率相當(dāng)?shù)汀射線檢查到底會不會致癌？目前普遍存在的“裸照”X光是不是意味街坊們因此致癌的發(fā)病率更高呢？

 ???記者調(diào)查 缺乏保護(hù) 病人大都“被裸照”

????近日，記者來到位于越秀區(qū)流花路的某大醫(yī)院，在二樓放射科一間為病人做牙齒透視檢查的放射室外，記者留意到醫(yī)生穿著綠色的防護(hù)服，在與放射室有一墻之隔的觀察室內(nèi)，通過電腦屏幕為患者做透視檢查。醫(yī)生在圍墻的保護(hù)下都要全副武裝，患者卻沒有任何防護(hù)，還在醫(yī)生的要求下把胸部緊貼儀器接受檢查。醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生不僅穿了防輻射的鉛服，同時為了避免X射線外泄造成的傷害，檢查室的墻壁、門、窗都是鉛材質(zhì)的，“只有這樣才能很好地防輻射”。

????記者隨后走訪了天河區(qū)和海珠區(qū)幾家大醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前各家醫(yī)院進(jìn)行X光和CT等X射線檢查時，患者都是“裸檢”，即使一些主打為外國患者看病的民營醫(yī)院也沒有配備防護(hù)服。

????記者了解到，由于放射科的醫(yī)生長期和X射線打交道，不少醫(yī)生都有職業(yè)病。“我40來歲就滿頭華發(fā)。”某大醫(yī)院放射科的一位醫(yī)生告訴記者，因為X射線會破壞毛囊，不僅頭發(fā)會過早花白，他的同事還患有其他職業(yè)病，比如顯得蒼老、手部皮膚粗糙等。該院放射科主任歐陜興告訴記者，早期設(shè)備相對落后，每天下班后都會覺得渾身無力，近幾年隨著設(shè)備更新?lián)Q代，不良反應(yīng)才有所緩解，而且放射科醫(yī)生的白血病發(fā)病率比普通人群高一倍。

????歐陜興告訴記者，國家衛(wèi)生部1997年就明確規(guī)定，“對臨近照射的敏感器官和組織(如眼睛、甲狀腺、性腺等)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)?！钡裾請?zhí)行的醫(yī)院很少，即使個別醫(yī)院每年都會購置一批鉛服，使用率也很低。以某院為例，盡管每年都會購置一批成套的鉛服，但這些動輒上萬元一套的防護(hù)服使用率很低，“只有病人主動要求時我們才會提供，我們不會主動告訴病人我們備有防護(hù)服。這似乎是個行規(guī)?！睋?jù)這位放射科的醫(yī)生介紹，因為很少有病人提出要求，一年到頭鉛服很少“露臉”。

????“裸檢”胸透危害大

????成人年檢勿超過1次

????穿著防護(hù)服的醫(yī)生都有各種職業(yè)病甚至患癌的風(fēng)險，那么時下在各大醫(yī)院盛行的“裸檢”對病人來說不是意味著更高的風(fēng)險？

 ???醫(yī)生隨意開單

????病人枉“吃”射線

????X射線檢查真的致癌嗎？采訪過程中，記者了解到醫(yī)生們對此持不同的態(tài)度。

????廣州軍區(qū)總院放射科主任歐陜興介紹說，“射線對人體確實有傷害，但也沒有必要太過于擔(dān)心。”歐陜興告訴記者，射線對身體的傷害取決于三個因素：時間、屏蔽、距離。當(dāng)X射線檢查在兩米以外進(jìn)行，傷害可以忽略不計；但對于在接受貼身檢查的病人來說，要避免傷害，最關(guān)鍵的就是屏蔽，常用的方法是給非檢查部位穿上防護(hù)服，例如保護(hù)性腺有鉛圍裙等，但遺憾的是目前各大醫(yī)院為病人的屏蔽措施幾乎為零；受照射時間的長短也直接影響到傷害的大小。

????歐陜興告訴記者，關(guān)于做X射線檢查時給病人提供相關(guān)保護(hù)措施，在歐美發(fā)達(dá)國家確實做得相當(dāng)規(guī)范，已經(jīng)到了立法的層面：如果醫(yī)生不給病人穿防輻射服，就會被吊銷執(zhí)照。

????一位從事醫(yī)療放射防護(hù)幾十年的專家朱志新向記者介紹了放射檢查致癌的原理時說，胸透、X光、CT等放射性檢查，會造成部分機(jī)體細(xì)胞受損，這些受損細(xì)胞如果沒能自我修復(fù)(也可能是異常修復(fù))，就會殘存于機(jī)體里，像“定時炸彈”，在免疫力低下或促癌因素存在下，開始瘋狂復(fù)制，成為一個癌癥病灶。所以說放射檢查次數(shù)做得越多，誘發(fā)癌癥的概率就越大。

????某院一位副院長表示，常規(guī)劑量的CT檢查頻繁使用，病人接受曝光量大會有潛在的致癌危險，因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一般頻率不宜超過一年一次。對于一些疾病的篩查，如早期肺癌可選用低劑量的CT檢查，病人接受輻射的量僅相當(dāng)于拍X光片的一半，不影響檢查效果。

????另一方面，武警醫(yī)院放射科的李龍主任則直接對政協(xié)委員陳少華所提的數(shù)字表示懷疑，在李龍看來由于放射致癌的病理過程是漫長的，一般要經(jīng)過十年甚至幾十年才會出現(xiàn)，而癌癥的病因又是十分復(fù)雜的，包括不良的飲食習(xí)慣、不良嗜好、家庭遺傳背景、環(huán)境污染等，如果有病人在照CT或X光幾十年后出現(xiàn)癌癥，將無法確定他患病的原因是否與射線有關(guān)或者只與射線有關(guān)。不知道這個數(shù)字是怎么統(tǒng)計出來的。

????采訪過程中，雖然不少專家對于X射線檢查致癌一說看法不一，但做X射線檢查會對身體造成傷害是共識?？傊?，醫(yī)生的一致觀點是對于X射線盡量少照，并且每年“吃”的射線總量有一定要求。

????X射線檢查就像一把雙刃劍，雖然不少專家對于X射線檢查致癌一說看法不一，但做X射線檢查會對身體造成傷害是共識，只有將照射劑量控制在一定范圍內(nèi)，才能將傷害降到最低。然而現(xiàn)實的情況是，不少醫(yī)生只顧開單檢查，卻從不關(guān)心病人是否超過照射劑量，“根本原因一是經(jīng)濟(jì)利益，再有就是國家的醫(yī)療體制存在一定問題。”一位不愿意透漏姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴信息時報記者。

????除了醫(yī)生開單過多造成病人多“吃”射線以外，目前醫(yī)院普遍存在的一些做法也讓放射科的專家們擔(dān)憂。

????例如在做介入治療時，醫(yī)生和病人同在一個檢查室，醫(yī)生自己都會穿上整套的防護(hù)設(shè)備，包括頸部和頭部專用的。但病人卻沒有辦法做到全面防護(hù)。因為病人有時候要進(jìn)行三百六十度旋轉(zhuǎn)，整個人都要暴露在射線下。而性腺、甲狀腺、乳腺等器官相對更需要保護(hù)，尤其是青少年。青少年照X射線可能影響生長發(fā)育，如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險性要比成人大。危重病人的檢查，如果病人自己站不穩(wěn)或神智不清醫(yī)生往往會叫上陪護(hù)的家屬，而這個時候陪護(hù)人往往沒有防護(hù)服可穿，難免受到“連累” 。

醫(yī)生示范穿上防護(hù)服接受X射線檢查的情況

?圖為價值上萬元的全套防護(hù)服

????衛(wèi)生部規(guī)定需進(jìn)行屏蔽防護(hù)

????國家衛(wèi)生部早在1997年頒布的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中明確規(guī)定：對臨近照射的敏感器官和組織(如眼睛、甲狀腺、性腺等)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

????胸透危害較大

????10歲以下兒童應(yīng)杜絕透視檢查

????廣州軍區(qū)總院放射科主任歐陜興告訴記者，做X射線檢查，關(guān)鍵是避免短時間內(nèi)大劑量的檢查，比如胸透就是劑量較大的一種。因此，歐陜興建議病人在必要檢查時盡量選擇拍片而不是透視，“一次透視的劑量相當(dāng)于拍十張八張片。”但目前來講，透視和拍片的價格相差十倍左右，一些病人還是會選擇透視。正常的體檢，一年做一次，對身體的影響可以忽略不計。

????據(jù)歐陜興介紹，十歲以下的兒童要盡量避免做透視。最常見的就是不少學(xué)校組織小學(xué)生做體檢胸透往往是必檢項目，其實這對兒童的成長很不利，“小孩子對X射線的承受能力是最弱的，給十歲以下兒童做透視完全應(yīng)該杜絕”，歐陜興告訴記者。

????X射線檢查注意事項

????1.成人每年1次為限：普通體檢進(jìn)行的X射線照射，成年人每年不超過1次，中老年人的防癌檢查，每年最好也應(yīng)控制在1次以內(nèi)。

????2.青少年體檢不應(yīng)照X射線：青少年照X射線可能影響生長發(fā)育，直接照射下腹部和性腺易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險性要比成人大，因此青少年體檢時無需把X射線檢查列為常規(guī)檢查。

????3.孕期最好不要超過2次：女性孕期X線照射可能引起胎兒畸形、新生兒智力低下、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，因此孕期盡量不要做X射線檢查，因檢查疾病原因而必需要做的，整個孕期最好不要超過2次。

????4.病人應(yīng)主動提出穿防護(hù)服：如治療診斷要求必須做X射線檢查，應(yīng)穿戴鉛保護(hù)用品。應(yīng)對非受照部位，特別是性腺、甲狀腺等對X射線反應(yīng)敏感的部位進(jìn)行防護(hù)，穿戴防護(hù)設(shè)備，在接受檢查時可主動向醫(yī)生提出。

????5.家屬不要陪同檢查：放射室門上的警告指示燈亮起時，候診者應(yīng)在防護(hù)門外等候；患者無特別需求時，家屬不要入內(nèi)陪同。

????“刷卡式”射線檢查讓人憧憬

????剛剛從維也納參加完第十三屆歐洲放射學(xué)大會的歐陜興告訴記者，為了避免X射線給受檢人造成的傷害，目前一些國家已經(jīng)在推廣一種“刷卡式”的檢查設(shè)備。即一臺機(jī)器放在監(jiān)察室，病人只需從機(jī)器中間走過，而機(jī)器上已經(jīng)配備了身體各個部位的防護(hù)設(shè)備，檢查時機(jī)器會有選擇地保護(hù)不需要檢查的部位。