超級(jí)學(xué)堂：告訴你什么是胎兒鏡檢查？

胎兒鏡是用直徑很細(xì)的光學(xué)纖維內(nèi)鏡經(jīng)母體腹壁穿刺，經(jīng)子宮壁進(jìn)入羊膜腔，觀察胎兒、抽取臍血、取胎兒組織活檢及對(duì)胎兒進(jìn)行宮腔內(nèi)治療的方法。于20世紀(jì)50年代用于臨床，70年代趨于成熟。

(一)適應(yīng)證

1、觀察胎兒 觀察胎兒有無(wú)明顯的體表先天畸形，如面部裂、四肢的多指(趾)、并指(趾)、腹部臍疝、背部腦脊膜膨出、外生殖器異常等。

2、抽以臍血 協(xié)助診斷胎兒有無(wú)地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、遺傳性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鑒別胎兒血型(Rh及ABO)等。

3、診斷有無(wú)宮內(nèi)感染 如病毒感染胎兒血清**異性免疫球蛋白(IgM)。

4、胎兒組織活檢 如皮膚活檢可發(fā)現(xiàn)大皰病、魚鱗病。肝活檢可發(fā)現(xiàn)鳥氨酸氨甲?；D(zhuǎn)移酶缺乏。

5、B型超聲輔助下宮內(nèi)治療 宮內(nèi)輸血，可直接注入臍靜脈。腦積水或泌尿道梗阻，放置導(dǎo)管引流，以防受壓組織器官進(jìn)一步損害。用激光切除寄生胎以及宮內(nèi)治療腹裂。某些孿生妊娠中，中有一個(gè)胎兒具有先天異常進(jìn)可采用胎兒鏡作選擇性墮胎。

(二)胎兒鏡檢查時(shí)間

一般根據(jù)羊水的量，胎兒的大小，臍帶的粗細(xì)和檢查的目的。妊娠15—17周時(shí)，羊水達(dá)足夠量，胎兒也較小，適宜觀察外形；妊娠18—22周時(shí)，羊水繼續(xù)增多，臍帶增粗，適宜作胎血取樣；妊娠22周后，羊水透明度下降，不利于觀察。

(三)操作步驟

1、術(shù)前按下腹部手術(shù)常規(guī)備皮，排空膀胱，術(shù)前10分鐘肌注哌替啶50mg，手術(shù)者常規(guī)洗手，嚴(yán)格保持無(wú)菌操作。

2、選擇穿刺點(diǎn) 術(shù)前用B型超聲檢查，選擇穿刺點(diǎn)，要求套管刺入子宮時(shí)避免貫穿胎盤，并盡可能靠近臍帶，可選擇子宮體前壁、側(cè)壁或?qū)m底部的無(wú)胎盤附著區(qū)，但一般不選擇子宮下段，因該外收縮性差，穿刺后創(chuàng)口不易閉合，容易發(fā)生羊水漏出。胎盤附著在子宮后壁時(shí)，雖無(wú)貫穿胎盤的顧慮，但以子宮前壁中央部位為好，這樣便于胎兒鏡下、下、左、右移動(dòng)；胎盤附著在子宮前壁進(jìn)可選擇無(wú)胎盤附著區(qū)穿刺。還需注意穿刺點(diǎn)下的羊水量，便于順利刺入羊膜腔。

3、局麻，尖刀片作2mm切口深達(dá)皮下，助手扶助子宮將其固定，帶芯套管從皮膚切口垂直刺入。穿刺過(guò)程中有兩次落空感，第一穿過(guò)腹部肌層，第二次穿過(guò)子宮壁進(jìn)入羊膜腔，抽出針芯，可見羊水涌出，換上胎兒鏡。

4、接上冷光源，觀察胎兒外形，在胎兒鏡視野下，可觀察到粉紅色胎兒皮膚、紅色胎盤和乳白色臍帶。見到臍帶可將取樣針刺入抽吸胎血。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是刺入時(shí)迅速進(jìn)針，并掌握刺入深度。胎盤胎兒面的血管表面僅被一層羊膜覆蓋，血客壁又較薄，抽血后出血的可能性較大，所以最好從臍帶抽血。還可作皮膚、肌肉活檢等。

5、檢查完畢，將胎兒鏡連同套管退出，紗球壓迫腹壁穿刺點(diǎn)5分鐘，包扎，平臥3—5小時(shí)，觀察母體的脈搏、血壓、胎心率、子宮收縮、羊水及血液漏溢。一般不給抑制子宮收縮藥物，因?yàn)樽訉m肌松馳，不利于宮壁創(chuàng)口閉合，容易發(fā)生羊水漏出，羊水外溢可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(四)注意事項(xiàng)

胎兒鏡檢查，操作要輕柔、仔細(xì)。盡量防止引起感染、出血、損傷或流產(chǎn)等并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，早產(chǎn)率大約在8%—10%，胎兒宮內(nèi)死亡率<5%，羊水漏出率大約在10%，羊膜炎為1.5%。