門診統(tǒng)籌優(yōu)勢

????創(chuàng)新點二：“門診統(tǒng)籌”緩解“看病貴、看病難”

????上世紀50年代初至80年代末，近40年的時間，青島市與全國一樣，國家機關(guān)事業(yè)單位實行的是公費醫(yī)療制度，國有企業(yè)及縣以上集體企業(yè)實行的是勞保醫(yī)療制度。這些制度，在當時較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。

????然而，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保障的要求也在不斷提升，在這種情況下，青島市勞動和社會保障

????根據(jù)青島的實際情況，我市門診統(tǒng)籌試點工作按照“政策引導、自愿參加、示范帶動、穩(wěn)步推進”的原則逐步展開。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每月10元的標準從居民醫(yī)保基金中提取門診統(tǒng)籌金，個人不繳費。退休職工按每人每月30元（個人賬戶10元，統(tǒng)籌基金20元）、在職職工按每人每月18元（個人賬戶8元，統(tǒng)籌基金10元）的標準建立門診統(tǒng)籌金。簽約退休人員和在職職工在本人醫(yī)保社區(qū)定點單位發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1500元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付50%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費由門診統(tǒng)籌金支付30%，普通門診醫(yī)療費實行按簽約定點人數(shù)包干限額結(jié)算，在包干標準以內(nèi)的據(jù)實撥付，結(jié)余定額可結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用。

????門診統(tǒng)籌制度的實施既方便了參保人就近就醫(yī)，又使基金定向流入基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，有利于從大醫(yī)院分流門診患者，破解大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落的困局，逐步形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的合理就醫(yī)格局。另外，門診統(tǒng)籌實行社區(qū)定點，包干管理，解決了普通門診費用控制的難題，能夠有效降低基金風險。