“新政”下這樣就醫(yī)最省錢 簽約門診更實(shí)惠

????簽約門診統(tǒng)籌

????少花一半錢

????記者了解到，除了退休人員可以參加門診統(tǒng)籌外，在職人員按照每人每月18元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納8元，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)發(fā)生的1500元以下的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金報(bào)銷50%。老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員由于籌資水平較低，個(gè)人不再繳費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金報(bào)銷30%。

????根據(jù)青島深化醫(yī)改政策，我市將擴(kuò)大門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷的試點(diǎn)工作，逐步提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例和范圍。因此，到附近的社區(qū)醫(yī)院簽上一位“家庭醫(yī)生”，可以讓市民在有頭疼發(fā)熱、感冒咳嗽等小病到社區(qū)看病時(shí)，節(jié)省下一半的費(fèi)用。

????搭乘“雙向轉(zhuǎn)診”

????醫(yī)藥費(fèi)多報(bào)10%

????家住中山路附近的張先生今年53歲，患有高血壓多年。去年張先生病情突然惡化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生初步診斷為高血壓病合并心腦腎血管并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。在辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)后，張先生住進(jìn)了青醫(yī)附院，由于是通過醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位轉(zhuǎn)診治療的，根據(jù)政策，統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，也就是說從840元降到了420元，而在起付標(biāo)準(zhǔn)以上20000元以下部分的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自負(fù)比例從原先的16%降低到了14%，僅這兩個(gè)百分點(diǎn)，僅這兩項(xiàng)優(yōu)惠，就讓張先生少花了近1000元。

????在病情有所好轉(zhuǎn)后，張先生又“轉(zhuǎn)”回了社區(qū)康復(fù)，辦理了家庭病床，這樣，他在使用乙類藥品進(jìn)入統(tǒng)籌支付前自負(fù)10%的，取消自負(fù)比例；自負(fù)比例20%及其以上的，減少了10個(gè)百分點(diǎn)，這樣又讓他省下了不少錢。

????記者了解到，按照我市相關(guān)規(guī)定，患有18種門診大病的參保職工可以選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診大病定點(diǎn)單位，并享受一系列優(yōu)惠政策：起付標(biāo)準(zhǔn)僅為300元；個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例一律調(diào)整為8%；職工醫(yī)療年度期滿或個(gè)人墊付滿3000元即可辦理結(jié)算報(bào)銷。同時(shí)，患者可持本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥，其外購的發(fā)票由社區(qū)醫(yī)療定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)人審核簽字后納入結(jié)算。

????不過，參保職工如果想享受轉(zhuǎn)診帶來的優(yōu)惠，事前必須與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂該協(xié)議，才能辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到大醫(yī)院住院就診并享受優(yōu)惠。

????要到異地治療

????別忘先辦手續(xù)

????“不少患者因?yàn)椴涣私猱惖剞D(zhuǎn)診的手續(xù)，造成了轉(zhuǎn)診后費(fèi)用無法報(bào)銷，或者報(bào)銷比例太低的問題”，市醫(yī)保部分的有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，參保人因病需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療的，應(yīng)同時(shí)具備以下條件：所患疾病屬疑難疾病，經(jīng)本市三級(jí)甲等醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院組織專家會(huì)診，無法確診的，或受本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件所限，無法進(jìn)一步治療的。轉(zhuǎn)往異地的醫(yī)院，是當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，且診療水平高于我市。

????記者了解到，參保人異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例比在青島市同級(jí)醫(yī)院住院低五個(gè)百分點(diǎn)。例如，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的在職人員，在我市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，其醫(yī)療費(fèi)，第一檔5000元以下報(bào)銷比例為84%，而辦理異地轉(zhuǎn)診在異地同級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，第一檔報(bào)銷比例為79%。參保人在未辦理異地轉(zhuǎn)診的情況下，所發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，原則上不能報(bào)銷。但符合異地轉(zhuǎn)診條件，因特殊原因未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可在出院后60日內(nèi)，攜帶病歷等相關(guān)材料，書面詳細(xì)說明未辦轉(zhuǎn)診的原因，向市醫(yī)保中心提出報(bào)銷申請。市醫(yī)保中心每月定期進(jìn)行審批。審批通過的，其醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但報(bào)銷比例比我市同級(jí)醫(yī)院住院低十個(gè)百分點(diǎn)。

????參保人異地轉(zhuǎn)診未經(jīng)核準(zhǔn)，或未辦理異地轉(zhuǎn)診，出院后60日內(nèi)又未提出報(bào)銷申請的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。因此，如果需要異地轉(zhuǎn)診的話，一定要先辦理好相關(guān)手續(xù)，才能享受到醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠。（記者 李曉麗 陳珂）