人流后的癥狀表現(xiàn)

????一 流產(chǎn)的主要癥狀為出血與腹痛

????(一)陰道流血：在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者 開(kāi)始時(shí)絨毛和蛻膜分離 血竇開(kāi)放 即開(kāi)始出血 當(dāng)胚胎全部剝離排出 子宮強(qiáng)力收縮 血竇關(guān)閉 出血停止 故早期流產(chǎn)的全過(guò)程均伴有陰道出血 晚期流產(chǎn)時(shí) 胎盤(pán)已形成 流產(chǎn)與早產(chǎn)及足月產(chǎn)相似 一般流血不多

????(二)腹痛：早期流產(chǎn)開(kāi)始流血后 宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊 刺激子宮收縮 呈持續(xù)性下腹疼痛 晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)

????腹痛與流血多數(shù)是進(jìn)行性的 與其臨床經(jīng)過(guò)及進(jìn)度有關(guān)

????二 流產(chǎn)的臨床分型

????流產(chǎn)大多有一定的發(fā)展過(guò)程 雖然有的階段在臨床表現(xiàn)不明顯 且不一定按順序發(fā)展 但一般不外后列幾種過(guò)程 即臨床分型：先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn) 過(guò)期流產(chǎn)為流產(chǎn)發(fā)展的另一種特殊情況 習(xí)慣性流產(chǎn)是從其反復(fù)流產(chǎn)這一特點(diǎn)命名的 但兩者在流產(chǎn)過(guò)程中仍包含有以上臨床分型

????(一)先兆流產(chǎn)(threatened abortion)：有流產(chǎn)的表現(xiàn) 但經(jīng)保胎處理后 可能繼續(xù)妊娠至足月者 常發(fā)生在妊娠早期 僅有少量陰道流血 伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮 檢查時(shí)子宮口未開(kāi)大 羊膜囊未破裂 子宮大度與停經(jīng)月份相符 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性

????(二)難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)(inevitable abortion)：有以上過(guò)程 但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離 流血時(shí)間長(zhǎng) 出血量增多 超過(guò)正常月經(jīng)量 且有血塊排出 陣發(fā)性下腹部疼痛加劇 為痙攣性或?yàn)閴嬅浉?檢查子宮口逐漸開(kāi)大 妊娠月份較大的 有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見(jiàn)于宮頸外口 流產(chǎn)勢(shì)必發(fā)生 妊娠已不能繼續(xù)

????(三)不全流產(chǎn)(imcomplete abortion)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后) 胎盤(pán)正在發(fā)育或已形成 流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤(pán)排出 整個(gè)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)仍附在子宮壁上 子宮不能很好收縮 以致陰道流血甚多 殘留的胎盤(pán)日久可形成胎盤(pán)息肉 反復(fù)出血 且易誘發(fā)感染

????(四)完全流產(chǎn)(complete abortion)：通過(guò)先兆及難免流產(chǎn)過(guò)程 在短時(shí)間內(nèi)胚胎組織完全排出 流血 腹痛停止

????(五)稽留流產(chǎn)(missed abortion)：亦稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下 系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者 且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出 因此 皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者 稱(chēng)為稽留流產(chǎn) 孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò) 此后子宮不再長(zhǎng)大 反漸縮小 且亦不象一般妊娠那樣柔軟 妊娠試驗(yàn)從陽(yáng)性變?yōu)殛幮?胎盤(pán)機(jī)化與子宮壁緊密粘連 不易分離 另一方面因性激素不足 子宮收縮力降低 不易排出而稽留宮腔 胚胎死亡后 胎盤(pán)溶解 產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán) 引起微血管內(nèi)凝血 消耗大量凝血因子 稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng) 引起凝血功能障礙的可能性愈大 近年來(lái)B超廣泛應(yīng)用于臨床 停經(jīng)6～7周時(shí)即可探及胎囊 胎芽 如疑及胚胎停止發(fā)育 可用B超觀察 及時(shí)做出診斷及處理 故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞 但臨床上也有癥狀不明顯 未引起患者注意 來(lái)診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長(zhǎng)者

????(六)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion)：連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)稱(chēng)為習(xí)慣性流產(chǎn) 且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份 而流產(chǎn)的過(guò)程可經(jīng)歷前述的臨床分型。