????一 流產(chǎn)的主要癥狀為出血與腹痛 ????(一)陰道流血:在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者 開始時絨毛和蛻膜分離 血竇開放 即開始出血 當胚胎全部剝離排出 子宮強力收縮 血竇關(guān)閉 出血停止 故早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道出血 晚期流產(chǎn)時 胎盤已形成 流產(chǎn)與早產(chǎn)及足月產(chǎn)相似 一般流血不多 ????(二)腹痛:早期流產(chǎn)開始流血后 宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊 刺激子宮收縮 呈持續(xù)性下腹疼痛 晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā) ????腹痛與流血多數(shù)是進行性的 與其臨床經(jīng)過及進度有關(guān) ????二 流產(chǎn)的臨床分型 ????流產(chǎn)大多有一定的發(fā)展過程 雖然有的階段在臨床表現(xiàn)不明顯 且不一定按順序發(fā)展 但一般不外后列幾種過程 即臨床分型:先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn) 過期流產(chǎn)為流產(chǎn)發(fā)展的另一種特殊情況 習慣性流產(chǎn)是從其反復流產(chǎn)這一特點命名的 但兩者在流產(chǎn)過程中仍包含有以上臨床分型 ????(一)先兆流產(chǎn)(threatened abortion):有流產(chǎn)的表現(xiàn) 但經(jīng)保胎處理后 可能繼續(xù)妊娠至足月者 常發(fā)生在妊娠早期 僅有少量陰道流血 伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮 檢查時子宮口未開大 羊膜囊未破裂 子宮大度與停經(jīng)月份相符 妊娠試驗陽性 ????(二)難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)(inevitable abortion):有以上過程 但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離 流血時間長 出血量增多 超過正常月經(jīng)量 且有血塊排出 陣發(fā)性下腹部疼痛加劇 為痙攣性或為墜脹感 檢查子宮口逐漸開大 妊娠月份較大的 有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口 流產(chǎn)勢必發(fā)生 妊娠已不能繼續(xù) ????(三)不全流產(chǎn)(imcomplete abortion):常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后) 胎盤正在發(fā)育或已形成 流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤排出 整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上 子宮不能很好收縮 以致陰道流血甚多 殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉 反復出血 且易誘發(fā)感染 ????(四)完全流產(chǎn)(complete abortion):通過先兆及難免流產(chǎn)過程 在短時間內(nèi)胚胎組織完全排出 流血 腹痛停止 ????(五)稽留流產(chǎn)(missed abortion):亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下 系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者 且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1~2個月內(nèi)排出 因此 皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者 稱為稽留流產(chǎn) 孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過 此后子宮不再長大 反漸縮小 且亦不象一般妊娠那樣柔軟 妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮?胎盤機化與子宮壁緊密粘連 不易分離 另一方面因性激素不足 子宮收縮力降低 不易排出而稽留宮腔 胚胎死亡后 胎盤溶解 產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán) 引起微血管內(nèi)凝血 消耗大量凝血因子 稽留宮腔時間愈長 引起凝血功能障礙的可能性愈大 近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床 停經(jīng)6~7周時即可探及胎囊 胎芽 如疑及胚胎停止發(fā)育 可用B超觀察 及時做出診斷及處理 故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞 但臨床上也有癥狀不明顯 未引起患者注意 來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者 ????(六)習慣性流產(chǎn)(habitual abortion):連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)稱為習慣性流產(chǎn) 且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份 而流產(chǎn)的過程可經(jīng)歷前述的臨床分型。 |