國家強化醫(yī)保基金管理三大信號解讀

????人力資源和社會保障部、財政部近日聯(lián)合下發(fā)了《關于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》。分析人士認為，國家此次規(guī)范醫(yī)保基金管理，傳遞出進一步增強醫(yī)保基金共濟和保障能力、強化基金管理、加大醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為監(jiān)控力度三大重要信號。

????信號一

????擴大參保面　提高保障水平

????意見明確將增強基本醫(yī)療保險基金的共濟和保障能力放在首位，提出要加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題，推動３年內(nèi)基本醫(yī)療保險參保率達到９０％以上目標的實現(xiàn)。

????統(tǒng)計顯示，今年上半年我國城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的醫(yī)保參保人數(shù)已超過１１．６億人，下半年參保人數(shù)將超過１２億人。根據(jù)新醫(yī)改方案，到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。為實現(xiàn)這一目標，國家明確提出要用兩年左右時間，全面解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保問題，統(tǒng)籌解決各類破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。

????指導意見還提出，通過適當提高政策內(nèi)住院醫(yī)療費用的報銷水平、逐步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額、鼓勵開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌、提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次等舉措，逐步提高基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員的個人負擔。

????專家指出，這些舉措，意味著百姓看病后可以得到更高的報銷比例，小病也能得到保障，百姓看病負擔得以減輕。

????信號二

????妥善解決結余過多

????規(guī)范基本醫(yī)療保險基金管理是新醫(yī)改方案的一項重要內(nèi)容。指導意見明確提出，要進一步加強基金收支預算管理，并特別強調(diào)了要妥善解決統(tǒng)籌基金結余過多和當期收不抵支的問題。明確除一次性預繳基本醫(yī)療保險外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計節(jié)

????分析人士認為，目前各地醫(yī)保基金存在“花不出去”的怪現(xiàn)狀，每年都有大量結余。一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫(yī)保基金處于“沉睡”狀態(tài)，加強醫(yī)保基金結余管理迫在眉睫。

????記者從財政部了解到，此次指導意見重點明確了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的結余原則，此為一大亮點。規(guī)定的其結余量較以往各地醫(yī)?；鹄塾嫿Y余動輒達到１至２年的平均支付水平，明顯減少了。

????信號三

????加大對醫(yī)療服務的監(jiān)控力度

????指導意見明確，要加強基本醫(yī)療保險支付管理，重點加大醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控力度，建立和完善對定點醫(yī)療機構服務質量的考核評價體系。下一步還將改進費用結算方式，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用，優(yōu)化醫(yī)療費用結算流程，提供人性化服務，方便擴大參保人員。

????記者從人力資源和社會保障部了解到，根據(jù)這一要求，今后我國將不斷完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的全程實時監(jiān)控，加強對重點醫(yī)療服務項目和重點藥品使用情況的監(jiān)測，減少不合理醫(yī)療費用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。

????同時，我國還將積極探索醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)藥服務的付費方式及標準，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用，并鼓勵探索實行按病種付費、總額預付等結算方式，充分調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)生控制醫(yī)療服務成本的主動性和積極性。（據(jù)新華社北京8月5日電 記者韓潔、杜宇）