醫(yī)保社區(qū)門診再添39家 參保職工門診報銷50%

????青島新聞網(wǎng)8月4日訊 記者從市勞動和社會保障局獲悉，自今年1月1日起選擇8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌試點(diǎn)以來，受到了社會群眾的普遍歡迎。為充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，使百姓就醫(yī)更加方便，日前，我市在市內(nèi)七區(qū)優(yōu)選了第二批39家社區(qū)從8月份起參加門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，這樣，全市參加門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到47家，基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，更多參保職工可就近就醫(yī)，享受普通門診報銷50%

????本次擴(kuò)大范圍堅(jiān)持以公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)

????這次新增試點(diǎn)單位，一是綜合考慮定點(diǎn)社區(qū)的區(qū)域布局。本著方便參保人員就醫(yī)，有效利用衛(wèi)生資源的原則，一方面盡量讓更多的參保人能夠就近看病并享受門診報銷待遇，一方面避免因配置不合理造成醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)或就醫(yī)不便。二是綜合考慮定點(diǎn)社區(qū)的基礎(chǔ)管理情況。重點(diǎn)向近幾年服務(wù)質(zhì)量好、財務(wù)管理優(yōu)，以及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及基礎(chǔ)管理比較規(guī)范的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。三是綜合考慮定點(diǎn)社區(qū)承擔(dān)的工作量。從定點(diǎn)社區(qū)承擔(dān)的工作任務(wù)考慮，對社區(qū)的簽約人數(shù)、門診大病定點(diǎn)人數(shù)以及機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)資情況等進(jìn)行綜合平衡。四是綜合考慮不同所有制性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)國家醫(yī)改精神，對不同所有制性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。考慮到我市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，這次新增試點(diǎn)單位，堅(jiān)持以公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，適當(dāng)將部分管理規(guī)范的民營社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)單位，形成競爭機(jī)制，更好地促進(jìn)社區(qū)醫(yī)保工作的健康穩(wěn)步發(fā)展。

????簽約參保退休人員個人賬戶每月繳納10元，在職職工每月繳納8元，普通門診費(fèi)可報銷50%

????根據(jù)規(guī)定，已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的退休職工、在職職工、老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員均可以參加門診統(tǒng)籌。參保人員自愿選擇一個醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位作為自己的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為自己的簽約服務(wù)單位，在選定的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)給予適當(dāng)報銷。

????退休人員按照每人每月30元的標(biāo)準(zhǔn)籌集門診統(tǒng)籌金。其中個人繳納10元，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個人賬戶中代扣代繳；另外從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按照每人每月20元提取。退休人員一個醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計發(fā)生的1500元以下的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金報銷50%。

????在職人員按照每人每月18元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個人繳納8元，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個人賬戶中代扣代繳；另外從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按照每人每月10元提取。在職人員一個醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計發(fā)生的1500元以下的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金報銷50%。

????老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員由于籌資水平較低，個人不再繳費(fèi)，按照每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?；鹬刑崛￠T診統(tǒng)籌金，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計發(fā)生的1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金報銷30%。

????參保人應(yīng)簽約一個“家庭醫(yī)生”并享受相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)

????參保人應(yīng)從公布的試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一名符合條件的醫(yī)師作為自己的“家庭醫(yī)生”，并簽訂服務(wù)協(xié)議。家庭醫(yī)生應(yīng)具有中級以上職稱，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)；內(nèi)科、中醫(yī)科專業(yè)或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格；年齡原則上在65歲以內(nèi)，身體健康，能堅(jiān)持全日制工作。醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)為家庭醫(yī)生配備不少于1名家庭醫(yī)生助理、1至2名護(hù)士。

????家庭醫(yī)生代表簽約的醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位為參保人提供對簽約參保人進(jìn)行健康調(diào)查，建立健康檔案，進(jìn)行健康教育，開展預(yù)防保??；對簽約參保人每年進(jìn)行一次基礎(chǔ)健康查體；對糖尿病、高血壓等慢性病進(jìn)行生活環(huán)境、生活方式、治療方案的干預(yù)，進(jìn)行跟蹤、隨訪監(jiān)控管理；為簽約參保人提供普通門診治療，開展出診、巡診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；為簽約參保人辦理門診大病、家庭病床、老年社區(qū)醫(yī)療護(hù)理等有關(guān)服務(wù)。

????簽約參保人患病應(yīng)首先到簽約醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位就診，實(shí)行社區(qū)首診及雙向轉(zhuǎn)診

????為確保醫(yī)保基金的合理使用，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。

????簽約參保人患病應(yīng)當(dāng)首先在本人的醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由簽約家庭醫(yī)生審核簽字，辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。簽約的老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員，未經(jīng)醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付；簽約的參保職工未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，不享受社區(qū)醫(yī)療優(yōu)惠待遇。因急診、搶救直接住院治療的，應(yīng)當(dāng)在住院7日內(nèi)到本人醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

????患者病情符合下列條件之一的，醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)及時向上級醫(yī)保住院定點(diǎn)單位為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：臨床各科急危重癥，醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的；疑難病癥不能確診的；重大傷亡事故中，處置能力受限的；疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的；需要到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查，明確診斷的；其他因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的。

????患者病情符合以下條件之一的，醫(yī)保住院定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位轉(zhuǎn)診：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的；診斷明確，不需特殊治療的；各種惡性腫瘤患者晚期非手術(shù)治療、臨終關(guān)懷的；患慢性病需要長期治療的；需要接受老年醫(yī)療護(hù)理的；心理障礙等精神疾病恢復(fù)期可以在醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位機(jī)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)性治療的；一般的常見病、多發(fā)病。

????參保人在社區(qū)簽約可以享受更多優(yōu)惠政策

????為鼓勵參?；颊叩结t(yī)保定點(diǎn)社區(qū)就診，除對其普通門診醫(yī)療費(fèi)給予適當(dāng)報銷外，還享受健康查體、健康管理等待遇，并在報銷標(biāo)準(zhǔn)上享受相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

????1、簽約參保職工和退休人員通過醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位轉(zhuǎn)診住院治療的，其統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)以上20000元以下部分的醫(yī)療費(fèi)，個人自負(fù)比例減少兩個百分點(diǎn)。

????2、轉(zhuǎn)入醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位的簽約參保人，可通過辦理門診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理等形式開展后續(xù)治療，其統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)均為300元，使用乙類藥品進(jìn)入統(tǒng)籌支付前自負(fù)10%的，取消自負(fù)比例；自負(fù)比例20%及其以上的，減少10個百分點(diǎn)。

????3、簽約參保人患有經(jīng)醫(yī)保管理部門設(shè)定年度統(tǒng)籌金最高支付限額的門診大病病種（重癥肝炎、肝硬化除外），可選擇醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位作為自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中簽約參保職工統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的自負(fù)比例為8%，超過最高支付限額符合統(tǒng)籌支付范圍部分報銷70%；簽約參保老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員的自負(fù)比例為40%，每年度統(tǒng)籌金最高支付限額為2000元，超過最高支付限額部分自理。門診大病醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，醫(yī)療期滿或累計滿3000元的，與醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位按規(guī)定結(jié)算。

????4、簽約參保人申請辦理家庭病床和老年醫(yī)療護(hù)理的，家庭病床費(fèi)用的自負(fù)比例退休人員為4%，在職職工為8%，其他人員為30%；老年醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的自負(fù)比例退休人員為4%，老年居民為30%。（記者 任俊峰）

????附：

????第二批基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點(diǎn)單位名單

????市南區(qū)（10家）：

????1、八大峽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，觀音峽路1號，電話：82683281

????2、八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，巢湖路2號，電話：85786499

????3、金門路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，仙游路7號，電話：85888151

????4、湛山街道新湛三路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新湛三路2號，電話：83879659

????5、八大湖街道鎮(zhèn)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鎮(zhèn)江路58號，電話：85829183

????6、香港中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（五醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合門診部）），云霄路110號，電話：85735925

????7、江蘇路社區(qū)委社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（青島商業(yè)職工醫(yī)院大學(xué)路門診部），大學(xué)路32號甲，電話：85711886

????8、八大湖街道泰州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（東方醫(yī)院），泰州

????路17號，電話：82106161

????9、八大峽街道頤和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（市南頤和老年公寓），費(fèi)縣路105號，電話：82106822

????10、八大湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（友好醫(yī)院），鄱陽湖路5號，電話：85722900

????市北區(qū)（11家）：

????1、寧夏路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(松山醫(yī)院寧夏路門診部)，

????臺湛路35號2號樓，電話：83664733

????2、登州路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（松山醫(yī)院登州路門診部），

????廣饒路41-43號，電話：82726114

????3、延安路街道丹東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(市北區(qū)醫(yī)院丹東路門診部)，丹東路10號，電話：82738436

????4、即墨路街道吳淞路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（市北區(qū)醫(yī)院吳淞路門診部），吳淞路3號，電話：82828438

????5、遼源路街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(市北區(qū)中醫(yī)院分院)，南京路332號，電話：81603123

????6、敦化路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（市北區(qū)中醫(yī)院），鞍山路86號，電話:85083665

????7、利津路街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（骨傷醫(yī)院順興路門診部），順興路66號，電話：83830786

????8、市北區(qū)浮山后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（浮新醫(yī)院），富源二路16號，電話：88735222

????9、威海路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（市五醫(yī)和興路門診部），四平路11號甲，電話：83658096

????10、華陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(青島長征醫(yī)院)，華陽路36號甲，電話：83810222-8002

????11、鎮(zhèn)江路街道福彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（福彩西醫(yī)內(nèi)科診所），鎮(zhèn)江路13號，電話：83661299-111

????四方區(qū)（8家）：

????1、嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(四方區(qū)醫(yī)院分院)，開化路18號，電話：83732596

????2、興隆路興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(四方區(qū)醫(yī)院興隆路門診部)，興隆路49號戊，電話：83725187

????3、興隆路聯(lián)創(chuàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（聯(lián)創(chuàng)醫(yī)院），興元路9號，電話：83761727

????4、水清溝街道紡機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(青島紡機(jī)醫(yī)院)，四流南路19號，電話：84892401

????5、洛陽路街道前哨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(青島前哨門診部)，周口路97號，電話：84886009

????6、洛陽路松山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(青島四方松山門診部)，鄭州路28號，電話：84891159

????7、洛陽路街道世海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（青島四方世海醫(yī)院），洛陽路43號，電話：84877256

????8、興隆路街道健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（四方健聯(lián)診所），杭州路61號，電話：83737881

????李滄區(qū)（5家）：

????1、永清路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(李滄區(qū)第二醫(yī)院)，振華路15號，電話：84632590-820

????2、永安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(黃海橡膠集團(tuán)醫(yī)院)，永寧路18號，電話：84678726

????3、永安路街道滄臺路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（李滄區(qū)醫(yī)院滄臺路門診部），滄臺支路40號，電話：84692743

????4、興華路街道華泰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（寶康寧診所），四流中路273號，電話：84667722

????5、李滄區(qū)李村街道玉清宮路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（邵秀貞診所），延壽宮路19-20號，電話：87653663

????嶗山區(qū)（1家）：

????1、嶗山區(qū)中韓街道中韓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(中韓衛(wèi)生院)，中韓街道保張路，電話：88703735

????開發(fā)區(qū)（2家）：

????1、黃島區(qū)辛安中心衛(wèi)生院（黃島區(qū)辛安醫(yī)院），黃河中路427號，電話：85993255

????2、開發(fā)區(qū)長江路街道張寶灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北江路36號，電話：86883655

????城陽區(qū)（2家）：

????1、城陽區(qū)上馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（城陽二醫(yī)），上馬街道，電話：87813750

????2、城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（城陽衛(wèi)生院），長城路600號，電話：87757272

????市內(nèi)四區(qū)第一批基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點(diǎn)單位名單

????市南區(qū)：

????1、珠海路健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（青島健聯(lián)有限公司健聯(lián)醫(yī)院），燕兒島路19號，電話85938870；

????2、中山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（市南區(qū)醫(yī)院河南路分院），河南路19號，電話82864367。

????市北區(qū)：

????1、即墨路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（青島商業(yè)職工醫(yī)院），濟(jì)寧路48號，電話82809532；

????2、延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（骨傷醫(yī)院延安路分院），延安二路52號，電話83653423。

????四方區(qū)：

????1、嘉興路街道晶華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(青島晶華門診部)，人民一路19號，電話83761390；

????2、興隆路街道雙桃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(青島雙桃醫(yī)院)，杭州路28號，電話83075286。

????李滄區(qū)：

????1、李村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(李滄區(qū)第五醫(yī)院)，東山四路51號，電話87695368；

????2、振華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(李滄區(qū)中心醫(yī)院老年康復(fù)護(hù)理院)，四流中路46號，電話84631823。