基本藥物目錄將定期更新 實(shí)行零售指導(dǎo)價(jià)

????昨天公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》明確，我國將于今年公布國家基本藥物目錄，并建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制，對目錄進(jìn)行定期調(diào)整和更新。對于如何實(shí)施

????方案全文

????今年公布基本藥物目錄

????建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

????“小眾”藥品可招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)

????初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

????實(shí)行基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)

????國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。

????零售藥店配備基本藥物

????建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

????各方反應(yīng)

????藥廠：入選中藥利潤低

????北京同仁堂（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總經(jīng)理梅群表示，在本市的2000多種基本藥物中，有1700多種是中藥，同仁堂有342種入選，但隨著中藥原材料的上漲，中藥的利潤已經(jīng)非常低。隨著基本藥物制度方面的嚴(yán)格化，藥廠可以在相對公平的市場環(huán)境中，使藥品進(jìn)入醫(yī)藥市場，同時(shí)，政府對藥品價(jià)格限定也是種壓力。

????雙鶴藥業(yè)副總裁張宇表示，政府統(tǒng)一采購藥品，通過價(jià)格對比和質(zhì)量評估，可以進(jìn)一步保證基本藥物目錄內(nèi)藥品質(zhì)量和療效，對療效不確切的藥品起到過濾作用。

????社區(qū)醫(yī)院：大醫(yī)院藥品社區(qū)難買

????方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長李志新稱，目前，社區(qū)零差率的藥品品種有限，個別藥品還不在報(bào)銷的范疇內(nèi)，雖然能滿足百姓慢性病等常見病的治療，但與其需求尚有一定距離，有時(shí)居民在大醫(yī)院開的藥品，在社區(qū)卻買不到，很不方便。

????李志新建議，基本藥品目錄不僅應(yīng)根據(jù)百姓的需求制定，而且還應(yīng)及時(shí)更新，以應(yīng)對流行疾病種類的變化，或者滿足新藥品種進(jìn)入市場的需求。

 ???重點(diǎn)解讀

????關(guān)鍵詞·目錄更新

????藥品目錄將定期更新

????北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授、中國衛(wèi)生部政策與管理研究中心專家委員李玲表示，很多國家建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，保證老百姓有藥可用，用得起藥。李玲說，基本藥物制度的“基本”應(yīng)該是動態(tài)的，因此需要定期更新。

????據(jù)了解，國家發(fā)展改革委近期已著手就政府定價(jià)的藥品進(jìn)行成本價(jià)格調(diào)查，為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實(shí)施國家基本藥物制度做準(zhǔn)備。

????關(guān)鍵詞·推行方式

????制度將先試點(diǎn)再推開

????衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，將選擇部分地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再逐步推開。

????鄭宏說，今年將公布國家基本藥物目錄（2009版），會同有關(guān)部門制訂國家基本藥物目錄管理辦法，成立國家基本藥物委員會。同時(shí)，研究制定國家基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)招投標(biāo)管理辦法，建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制。完善基本藥物的國家儲備制度。

????制定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例。開展醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，建立基本藥物制度使用監(jiān)測信息系統(tǒng)和績效評估制度。此外，還要完善基本藥物定價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷政策，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物。

????關(guān)鍵詞·藥物遴選

????衛(wèi)生部設(shè)藥政司管理遴選

????為推動國家基本藥物制度的建立與實(shí)施，建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制，2008年，衛(wèi)生部成立了藥物政策與基本藥物制度司（簡稱藥政司）。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏介紹，“國家基本藥物制度”是一個國家藥品政策核心，為保障基本藥物的公平、安全有效與合理使用，應(yīng)對基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、籌資等多環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。

????關(guān)鍵詞·藥品種類

????基本藥物將有數(shù)百種

????國家藥典委員會委員周超凡認(rèn)為，基本藥物必須具備四個功能。臨床必須，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；價(jià)格低廉。我國正制定國家基本藥物目錄，將有數(shù)百種，其中包括中藥。我國有6000多家制藥企業(yè)，美國有10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴(yán)重，生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價(jià)虛高的重要原因之一。實(shí)施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、配送，將規(guī)范藥品流通。

????據(jù)悉，目前，各省市還各自有自己的藥品招標(biāo)目錄。一位業(yè)內(nèi)專家評說：“全國范圍內(nèi)到底有多少目錄，恐怕沒有一個人說得清楚。國家藥品目錄的出臺將對全國藥品目錄扎堆的情況進(jìn)行規(guī)范?！?/p>

????關(guān)鍵詞·醫(yī)保報(bào)銷

????將有助降低醫(yī)療費(fèi)

????基本藥物此次全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈教授說，醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄內(nèi)藥品即可報(bào)銷，之外的藥品則是自費(fèi)藥。同時(shí)，醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄還分為甲乙兩類，甲類藥品可直接按比例報(bào)銷，乙類藥品則需先自負(fù)一部分后再按比例報(bào)銷。

????由于甲類藥品目錄各地不得調(diào)整，而乙類藥品目錄各省市有在不超過15%范疇內(nèi)調(diào)整的權(quán)力，造成我國基本藥物尚未在各省市全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。因此，只有繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，將基本藥物全部納入進(jìn)來，才能讓廣大醫(yī)保參保者使用到盡可能多的基本藥物，少用不必要的貴藥、好藥，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。因此，此次提出的問題也是醫(yī)改急需解決的一大問題。

????北京落點(diǎn)

????本市醫(yī)保藥品目錄多于國家目錄

????針對國家將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄的意見，北京市人力資源和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，實(shí)際上本市醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄涉及的藥品，早已大于國家基本藥物的范圍。

????衛(wèi)生局：今年藥品同城同價(jià)

????北京市衛(wèi)生局局長方來英說，解決看病貴，就要控制藥品價(jià)格。今年，全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除軍隊(duì)醫(yī)院外）的藥品招標(biāo)工作實(shí)行“六組歸一”，將此前六個藥品招標(biāo)小組統(tǒng)一為一個小組，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品同城同價(jià)，即在統(tǒng)一質(zhì)量、價(jià)格和配送服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)下，公開對藥品進(jìn)行掛網(wǎng)采購，減少藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)，集中藥品供應(yīng)渠道，“這樣百姓無論到大醫(yī)院還是二級醫(yī)院都會享受同樣的藥價(jià)了”。

????試點(diǎn)教訓(xùn)

????18種定點(diǎn)藥難覓蹤影

????“100片復(fù)方丹參片6.6元”，“注射用青霉素鈉1.4元/瓶”……2007年12月，首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥在全國低價(jià)上市。18種常用藥通過簡化包裝、定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)配送，直供基層醫(yī)療。試點(diǎn)一直被看作建立國家基本藥物制度的一次“牛刀小試”。時(shí)至今日，由于試點(diǎn)政策多處不協(xié)調(diào)導(dǎo)致定點(diǎn)藥難覓蹤影。

????很多藥店都沒有定點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的這18種常用藥。豐臺西馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的李大夫說，雖然知道有便宜的定點(diǎn)藥，但服務(wù)站內(nèi)沒有。

????“首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)”的試點(diǎn)結(jié)果表明，由于“定價(jià)過低”以及“跨地域配送和流通”等問題難以解決，推行效果不佳。

????業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此前，各地方醫(yī)保用藥目錄、社區(qū)用藥目錄、公費(fèi)醫(yī)療目錄等多目錄并行，而定點(diǎn)生產(chǎn)品種目錄在很多地方都未納入醫(yī)保和新農(nóng)合目錄。此外，定點(diǎn)藥的價(jià)格比非定點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同類產(chǎn)品進(jìn)一步降低，留給藥店的利潤空間也必然壓縮?！斑@恐怕是定點(diǎn)產(chǎn)品難受藥店青睞的重要原因。”

????本版采寫本報(bào)記者葉洲李秋萌趙鵬