新醫(yī)改方案公布 醫(yī)保最高限額增至工資6倍

????在醫(yī)改新方案中，政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任被特別強(qiáng)調(diào)。要求加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。

????針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的“看病貴

????■關(guān)于醫(yī)療保障

????醫(yī)保最高支付限額增至平均工資6倍

????【內(nèi)容】將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

????【解讀】國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展部部長(zhǎng)葛延風(fēng)表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施?！?如果人人都有醫(yī)療保障，個(gè)人付費(fèi)比例大幅度降低或者不付，就沒(méi)有人會(huì)喊‘貴’?！睋?jù)悉，明年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年 120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷(xiāo)比例和門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。

????另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

????醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“浮出水面”

????【內(nèi)容】要穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

????【解讀】目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療人才采取封閉式管理，醫(yī)師不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實(shí)上，近年來(lái)許多專(zhuān)家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。北京大學(xué)第一醫(yī)院大外科主任張仁堯說(shuō)，醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓基層患者就近得到高質(zhì)量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦。醫(yī)師不僅自身價(jià)值得到社會(huì)認(rèn)可，同時(shí)還有一定的經(jīng)濟(jì)收入。

????煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前主要是外出做手術(shù)，如果術(shù)前術(shù)后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。他認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作一定要有試點(diǎn)，穩(wěn)妥地進(jìn)行，否則會(huì)加大改革成本。

????醫(yī)療救助制度覆蓋所有困難家庭

????【內(nèi)容】城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋全國(guó)所有困難家庭。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類(lèi)組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。

????【解讀】城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一起共同組成我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。據(jù)民政部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年我國(guó)醫(yī)療救助資金投入快速增加。2007年中央財(cái)政補(bǔ)助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金34億元，比2006年增長(zhǎng)138%；地方財(cái)政資金投入 38.5億元，比2006年增長(zhǎng)43%。2008年中央財(cái)政和地方財(cái)政資金投入分別增加到50.4億元和42.5億元。

????隨著資金投入的增加，救助效果日漸顯現(xiàn)。2007年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次達(dá)到1171萬(wàn)，還資助2957萬(wàn)人參加新農(nóng)合。

????解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題

????【內(nèi)容】將以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)，提高保障能力，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。

????【解讀】分析人士指出，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題涉及億萬(wàn)人。妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)于保護(hù)他們的基本權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧，維護(hù)公平正義，均具有重要意義。

????■關(guān)于基本藥物

????基本藥物全納入醫(yī)保藥物報(bào)銷(xiāo)目錄

????【內(nèi)容】基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

????【解讀】根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人能夠承受得起的藥品。我國(guó)多年來(lái)始終停留在儲(chǔ)備目錄的初始階段，沒(méi)有建立起涉及基本藥物生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用、報(bào)銷(xiāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)的完整體系。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示，建立國(guó)家基本藥物制度不僅有利于整頓治理藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)健康發(fā)展，也有利于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。

????藥品招標(biāo)采購(gòu)不“定點(diǎn)生產(chǎn)”

????【內(nèi)容】建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。

????【解讀】基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)。修改稿在爭(zhēng)議最大的定價(jià)、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域，給出了新的調(diào)整。

????“ 如果按征求意見(jiàn)稿的方案，將使我國(guó)30年來(lái)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)代?！敝袊?guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬表示，他把征求意見(jiàn)稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”，即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”制度，歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”模式。而該模式的最大弊病是行政部門(mén)壟斷，和由此帶來(lái)的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。

????新醫(yī)改方案中，基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”被刪除，改為“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”。相比定點(diǎn)生產(chǎn)，招標(biāo)采購(gòu)更多體現(xiàn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原則。

????藥品零售價(jià)不全國(guó)統(tǒng)一

????【解讀】國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。

????【解讀】此次修改稿中，把之前頗受爭(zhēng)議的“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”，即國(guó)家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)格。

????基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可用非基本藥物

????【內(nèi)容】城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

????【解讀】無(wú)論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系，如果醫(yī)院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標(biāo)如控制藥費(fèi)，促進(jìn)合理用藥的意圖都會(huì)落空。此前的征求意見(jiàn)稿要求城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等應(yīng)“全部使用基本藥物”，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。此表述容易使人感到，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能使用非基本藥物。

????對(duì)此，新醫(yī)改方案在“全部使用”中間加了“配備”一詞?！芭鋫湟馕吨舅幬锱渌偷轿?，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物?！鄙鲜鲠t(yī)改專(zhuān)家指出。

????■關(guān)于政府投入

????推行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)補(bǔ)助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

????【內(nèi)容】對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。

????【解讀】北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所主任金承剛表示，這意味著我國(guó)通過(guò)推行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。

????“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)，如公共衛(wèi)生服務(wù)、某些基本醫(yī)療服務(wù)，全額或部分埋單，但具體實(shí)施是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)的方式，向所有符合資質(zhì)的服務(wù)提供者購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。

????金承剛表示，購(gòu)買(mǎi)機(jī)制的建立，可以調(diào)動(dòng)民營(yíng)資本的投入，形成公立、民營(yíng)共存、促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、提高效率的局面。同時(shí)，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)將調(diào)整健康服務(wù)的治理結(jié)構(gòu)，將更多的精力用于行業(yè)的規(guī)范、監(jiān)督、績(jī)效考評(píng)和績(jī)效改進(jìn)上。

????將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制

????【內(nèi)容】專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。

????【解讀】中國(guó)人民大學(xué)財(cái)政金融學(xué)院教授朱青表示，我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。《意見(jiàn)》雖強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，并不意味著排斥社會(huì)資本的介入。明確提出要建立多元衛(wèi)生投入機(jī)制，正是為了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

????權(quán)威人士指出，國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，在堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于緩解“看病難”問(wèn)題，滿足群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

????新增衛(wèi)生資源將重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)

????【內(nèi)容】新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。

????【解讀】我國(guó)80%的醫(yī)療資源在城市，而城市里80%的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致大醫(yī)院里常常人滿為患，而在基層社區(qū)，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清。因此，《意見(jiàn)》提出新增衛(wèi)生資源要向農(nóng)村和社區(qū)傾斜。(本報(bào)記者 葉洲 趙鵬　綜合新華社報(bào)道)