2011年緩解看病難看病貴 3年投8500億促5項(xiàng)改革

????本報(bào)訊 經(jīng)過(guò)5個(gè)多月公開(kāi)征求意見(jiàn)和修訂，國(guó)務(wù)院昨天正式公布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（新醫(yī)改方案最終稿）?！兑庖?jiàn)》首次提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，到2

????《意見(jiàn)》全文13000余字，共分6個(gè)部分。《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則。

????《意見(jiàn)》提出，將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。

????新醫(yī)改方案

????近期目標(biāo)

????長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

????有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

????充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

????深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

????完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

????完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)

????著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效

????積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

????《意見(jiàn)》全文共分為6個(gè)部分2009年到2011年抓好5項(xiàng)改革

????加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

????初步建立國(guó)家基本藥物制度

????健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

????促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

????推進(jìn)公立醫(yī)院改革

????新聞分析　新醫(yī)改擯棄市場(chǎng)化路線

????3年投入8500億支持5項(xiàng)改革

????《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法，承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義。

????新醫(yī)改路線圖提出：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

????上述路線圖明確了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位：公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，并承諾政府將逐步增加投入，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。

????今年1月21日，溫家寶總理主持的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，中國(guó)政府宣布今后3年內(nèi)將為實(shí)施上述重大改革投入8500億元。目標(biāo)之一，就是3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上。明年，政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。

????財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍表示，去年中國(guó)財(cái)政安排醫(yī)衛(wèi)支出2499億元，6年來(lái)年均增長(zhǎng)24％。今年僅中央政府預(yù)算用于醫(yī)療衛(wèi)生的開(kāi)支就增加38.2％。今后各級(jí)財(cái)政仍將進(jìn)一步加大投入力度，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)明顯減輕。

????國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室主任胡祖才表示，新醫(yī)改路線圖要求強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正，使全體國(guó)民共享改革發(fā)展成果。

????北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這在中國(guó)歷史上尚屬首次。這意味著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品成為人民基本權(quán)利的一部分。

????世衛(wèi)評(píng)價(jià)

????中國(guó)醫(yī)改藍(lán)圖符合國(guó)情

????世界衛(wèi)生組織官員昨天高度贊揚(yáng)我國(guó)剛剛出臺(tái)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍(lán)圖，認(rèn)為政府重視改善基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，這是符合中國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的改革方案。

????在談到《中共中央　國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出“逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”等目標(biāo)時(shí)，世界衛(wèi)生組織駐華代表處官員薩莉·巴伯博士說(shuō)，《意見(jiàn)》著眼于為全體中國(guó)人公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，值得稱贊。

????巴伯說(shuō)，新醫(yī)改方案把公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、基本藥物和基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施作為重點(diǎn)。政府已宣布大幅度增加對(duì)這些領(lǐng)域的投入，這將為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)鋪平道路。

????巴伯肯定我國(guó)在醫(yī)改方案起草前和草案完成后廣泛征求社會(huì)各界意見(jiàn)的做法，希望政府在今后醫(yī)改方案實(shí)施過(guò)程中能繼續(xù)和醫(yī)改的利益相關(guān)者積極溝通。

????權(quán)威追訪

????衛(wèi)生部長(zhǎng)：民眾看病自付比例將降低

????新醫(yī)改方案會(huì)為廣大民眾帶來(lái)哪些實(shí)惠？衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，新方案實(shí)施后，民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降。

????陳竺認(rèn)為，醫(yī)改的難點(diǎn)是公立醫(yī)院改革。因?yàn)楣⑨t(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問(wèn)題比較集中；要體現(xiàn)公益性，就要扭轉(zhuǎn)過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。

????要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制要退出舞臺(tái)，加大公共財(cái)政投入，在大衛(wèi)生系統(tǒng)下探索管辦分開(kāi)形式，建立由專家、政府、社保和民意代表參加的理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，施行“優(yōu)勞優(yōu)得”的內(nèi)部管理。同時(shí)實(shí)現(xiàn)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)，建立社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診制。

????陳竺強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院收入來(lái)自公共財(cái)政投入和社會(huì)診療活動(dòng)補(bǔ)償，也包括個(gè)人支付的一部分。堅(jiān)持公益性就不能把創(chuàng)收作為主要目的。改革方案提出，今后3年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度覆蓋要達(dá)到90%以上，意味著對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償會(huì)明顯增加。

????陳竺透露，目前醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值在價(jià)格政策上尚未合理體現(xiàn)，某些高難度手術(shù)和醫(yī)生出診費(fèi)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，何時(shí)和如何調(diào)整需具體研究。

????對(duì)于公眾關(guān)心的兒童白血病問(wèn)題，陳竺表示，將考慮將其列入大病統(tǒng)籌，建立補(bǔ)償保障制度，通過(guò)合理診療、控個(gè)費(fèi)用，應(yīng)用基本藥物和適宜技術(shù)，在基本醫(yī)保制度框架內(nèi)，能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)。

????醫(yī)改專家：下一步可能設(shè)醫(yī)改督導(dǎo)機(jī)構(gòu)

????昨天，記者第一時(shí)間采訪“北大版”醫(yī)改方案的執(zhí)筆人——北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲。

????記：新醫(yī)改的突破點(diǎn)在哪里？

????李玲：本次醫(yī)改有很多突破點(diǎn)：一、明確了醫(yī)改的目標(biāo)是要保障人民健康，這是戰(zhàn)略目標(biāo)上的重大突破，它不再僅僅局限于看病的問(wèn)題，而是為了人民健康。二、明確了政府責(zé)任，保障人民健康的責(zé)任由政府承擔(dān)。三、新醫(yī)改是一個(gè)綜合配套、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的方案，涉及面非常廣。過(guò)去的醫(yī)改，在配套、協(xié)調(diào)方面存在一些問(wèn)題。

????記：實(shí)行新醫(yī)改后，老百姓能得到什么實(shí)惠？

????李玲：用百姓的話來(lái)說(shuō)就是要沒(méi)病時(shí)防病，有病時(shí)能看得起病，看得好病。

????記：新醫(yī)改下一步的關(guān)鍵是什么？在哪些方面需要加強(qiáng)？

????李玲：醫(yī)改是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，不僅需要多部門協(xié)同努力，還需要五個(gè)配套方案同步進(jìn)行。五個(gè)配套方案就像人的五個(gè)指頭，缺一不可。哪個(gè)手指頭稍有不適，其他的指頭會(huì)都會(huì)受到影響。

????改革的方案已經(jīng)有了，改革的關(guān)鍵還是落實(shí)。如果沒(méi)有好好地落實(shí)，那么再好的方案都顯得很蒼白。據(jù)我了解，為了解決落實(shí)的問(wèn)題，下一步國(guó)務(wù)院可能會(huì)專門成立一個(gè)機(jī)構(gòu)，主管各部門和各地的推進(jìn)、考核情況。

 ???幕后

????新醫(yī)改征民意修改190余處

????新醫(yī)改方案在制定過(guò)程中聽(tīng)取了大量公眾意見(jiàn)，在去年公開(kāi)征求意見(jiàn)的一個(gè)月里，收到來(lái)自網(wǎng)上、傳真、信件等意見(jiàn)建議近3.6萬(wàn)條，根據(jù)這些意見(jiàn)和建議，工作小組對(duì)新醫(yī)改方案修改了190余處，主要包括三方面：

????一、在醫(yī)改方案中增加了醫(yī)改的近期目標(biāo)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，重視護(hù)理工作等具體內(nèi)容。

????二、增加了探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)等具體措施，刪除了爭(zhēng)議較大的基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)等內(nèi)容。

????三、細(xì)化改革任務(wù)，使五項(xiàng)重點(diǎn)改革的路線圖和時(shí)間表更加清晰。

????鏈接

????中國(guó)醫(yī)改進(jìn)程

????第一階段上世紀(jì)80年代

????給政策不給錢衛(wèi)生部等三部委出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》第二階段上世紀(jì)90年代

????大爭(zhēng)論點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物像雨后春筍般涌現(xiàn)第三階段2000年

????產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則第四階段2005年

????醫(yī)改突然變奏衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明稱“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”第五階段2006年

????醫(yī)改再見(jiàn)曙光醫(yī)改基調(diào)確定政府將承擔(dān)基本醫(yī)療第六階段2008年

????方案征求意見(jiàn)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》發(fā)布第七階段2009年

????方案塵埃落定2009年1月21日，國(guó)務(wù)院通過(guò)醫(yī)改方案

????4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》

????本版稿件綜合本報(bào)記者葉洲新華社中新社報(bào)道