梅毒，一個(gè)被低估的公共衛(wèi)生問題
□本報(bào)記者 李虎軍
孫蘭23歲時(shí)結(jié)婚懷孕，但不幸流產(chǎn)。半年后她再次懷孕，家里人小心翼翼，把她當(dāng)成公主來伺候，可是離預(yù)產(chǎn)期還差
3個(gè)月時(shí)又流產(chǎn)了。五年內(nèi)，同樣的悲劇連續(xù)發(fā)生了4次。夫妻倆后來去省城求醫(yī)，一家醫(yī)院讓孫蘭抽血查梅毒，居然呈陽性。夫妻倆難以置信，遂遠(yuǎn)赴北京協(xié)和醫(yī)院，被確診為梅毒。這正是孫蘭“習(xí)慣性流產(chǎn)”的罪魁禍?zhǔn)住?
卷土重來
曾經(jīng)在中國大地上銷聲匿跡的梅毒如今卷土重來，成為一個(gè)值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。每年都有數(shù)以萬計(jì)的中國人像孫蘭和她丈夫那樣被查出梅毒。本月13日，中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心（以下簡稱國家性病中心）研究人員和美國北卡大學(xué)科恩（Myron
Cohen）等人在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文說，中國的梅毒發(fā)病率迅速攀升，1993年每10萬人的全部梅毒發(fā)病數(shù)不足0．2例，而2005年每10萬人中僅一期和二期梅毒發(fā)病數(shù)就達(dá)到了5．7例。
上述數(shù)據(jù)來自官方的全國梅毒報(bào)告系統(tǒng)。“由于存在漏報(bào)的情況，實(shí)際發(fā)病率還會(huì)高很多�！闭撐耐ㄓ嵶髡摺倚圆≈行年愊樯淌谡f。
梅毒最早起源于美洲。1493年，哥倫布的船員將梅毒從新大陸帶回歐洲。1504年，梅毒傳入中國廣東，當(dāng)時(shí)名為“廣東瘡”。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，新中國成立之前，梅毒泛濫，上海、北京等城市的發(fā)病率高達(dá)5％－10％。在內(nèi)蒙古、新疆、廣西等一些地區(qū)，由于梅毒等性病蔓延，“只見娘懷胎，不見兒出世”的悲慘故事比比皆是。
解放初期，人民政府開展了消滅性病運(yùn)動(dòng)。北京在1949年率先封閉妓院，一次解放妓女1300余名，此后一兩年內(nèi)中國鏟除了妓院，暗娼也被取締。各地采用群防群治的辦法，在重點(diǎn)地區(qū)或重點(diǎn)人群中進(jìn)行普查，同時(shí)免費(fèi)治療病人。
1964年，時(shí)任中央皮膚性病所所長的胡傳揆在北京科學(xué)討論會(huì)上宣讀《我國對(duì)梅毒的控制和消滅》一文，宣布中國已基本消滅梅毒。這被視為毛澤東時(shí)代的公共衛(wèi)生奇跡。
但基本消滅不等于完全消滅，少數(shù)地區(qū)還有散在病例，為梅毒的死灰復(fù)燃埋下火種。1979年，重慶再次報(bào)告梅毒病例。實(shí)際上，此前部分地區(qū)已有不公開的零星病例報(bào)告。龍振華在《梅毒病學(xué)》一書中寫道，他1971年就在北京地區(qū)再度發(fā)現(xiàn)一例二期梅毒患者，是來自皖南大別山區(qū)的軍人。龍目前的同事、北京積水潭醫(yī)院皮膚科主任鄺捷說，當(dāng)時(shí)確診梅毒患者需要冒相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。
自1986年起，全國各省市先后恢復(fù)“文革”期間撤銷的性病防治所或組建新的性病防治所。衛(wèi)生部隨之啟動(dòng)了全國范圍的性病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)。根據(jù)這個(gè)報(bào)告系統(tǒng)，梅毒疫情逐年上升，1993年之后的上升趨勢尤為明顯。
意義被低估
由于青霉素可以治愈梅毒，梅毒的公共衛(wèi)生意義往往被低估。但陳祥生說，如不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能導(dǎo)致其他器官受損，不僅助長梅毒的蔓延，還會(huì)通過母親傳播給胎兒，影響下一代的健康；梅毒患者感染艾滋病的機(jī)會(huì)也更高，從而大大增加艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)本月17日《重慶晨報(bào)》報(bào)道，重慶市兒童醫(yī)院消化感染科有一名兩個(gè)月大的男嬰，躺在醫(yī)院的溫箱里，大腿根部和下身潰爛，眼睛腫得睜不開，“以后是否會(huì)有癡呆等后遺癥很難說”。由于母親是梅毒患者，這名男嬰在母體內(nèi)感染了梅毒。
近年來，越來越多的懷孕婦女感染上梅毒。據(jù)深圳市慢性病防治院副院長周華介紹，深圳自2001年7月率先在全國啟動(dòng)梅毒的母嬰傳播阻斷項(xiàng)目，為64萬多名懷孕婦女提供免費(fèi)的梅毒檢查并為患者提供規(guī)范治療，至今發(fā)現(xiàn)約3000例梅毒患者，患病率接近0．5％。但由于國內(nèi)很多地區(qū)缺乏這種普查和治療，過去15年里，全國胎傳梅毒病例數(shù)正以平均每年70％以上的速度遞增，2006年報(bào)告的胎傳梅毒已達(dá)5999例之多。
研究人員在那篇《柳葉刀》論文中還稱，梅毒發(fā)病率最高的是上海、浙江、福建、北京、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市。其中，2005年上海報(bào)告的每10萬人發(fā)病數(shù)達(dá)到55．3例，約為全國平均水平的10倍。
陳祥生說，這表明上海的性病報(bào)告系統(tǒng)比較完善，但并不意味上海就是實(shí)際發(fā)病率最高的地區(qū)。
即使在報(bào)告系統(tǒng)比較完善的地區(qū)如上海、北京等，仍然存在漏報(bào)現(xiàn)象，至于那些報(bào)告系統(tǒng)較差的地區(qū)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映出的情況肯定只是冰山一角。
公共衛(wèi)生專家將梅毒在中國的重新流行歸結(jié)于生物學(xué)因素和社會(huì)學(xué)因素綜合作用的結(jié)果。研究人員在《柳葉刀》論文中說，隨著經(jīng)濟(jì)改革，收入差距拉大、男女性別失衡、大量農(nóng)民工涌現(xiàn)，社會(huì)文化開始接納性服務(wù)；年輕人對(duì)待性的態(tài)度也在改變，婚前性行為增多，首次性行為的時(shí)間提前；公共衛(wèi)生服務(wù)沒有受到足夠重視，影響了篩查和治療。所有這些社會(huì)學(xué)因素，都為梅毒傳播提供了有利土壤。
北京協(xié)和醫(yī)院性病中心的診室外坐滿了患者。據(jù)該中心副主任醫(yī)師何志新介紹，就診患者中梅毒病例的增長率超過了其他性病。她還說，每個(gè)梅毒患者可能接觸過多個(gè)性伴，“確診一個(gè)，我可以再拽出七八個(gè)（梅毒患者）”。
在沒有正確使用安全套的情況下，平均每兩次性交就會(huì)傳播一次梅毒。但這些性伴很難被追蹤和發(fā)現(xiàn)。
性工作者、購買性服務(wù)者、男同性戀等是梅毒傳播的高危人群�！读~刀》論文作者之一、國家性病中心龔向東教授透露，某省一項(xiàng)調(diào)查的初步分析發(fā)現(xiàn)，星級(jí)賓館等高檔娛樂場所的“小姐”梅毒發(fā)病率約為0．9％，歌舞廳等中檔場所為4．2％，發(fā)廊、出租屋等低檔場所“小姐”的梅毒發(fā)病率則超過10％。
2006年的全國梅毒報(bào)告數(shù)據(jù)表明，離退休人員、民工和農(nóng)民的梅毒增長幅度最高。龔向東說，這三類人群一般不為社會(huì)關(guān)注，尤其是民工，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，處于性活躍期，感染梅毒等性病后，因其低下的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位而影響治療，且容易將性病從外地帶回本地，傳染給配偶，從而產(chǎn)生一系列社會(huì)問題。
投入不足
梅毒發(fā)病率是一個(gè)國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。“梅毒在中國的感染率比艾滋病高得多，已經(jīng)成為一個(gè)十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。”陳祥生說。
梅毒的重新流行已經(jīng)引起了公共衛(wèi)生專家和政府部門的警覺。但與解放初期那場聲勢浩大的消滅性病運(yùn)動(dòng)相比，梅毒的防治工作尚難如人意。“控制梅毒在技術(shù)上并不是什么難題，”陳祥生說，“但各項(xiàng)控制措施的落實(shí)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠�！�
梅毒具有較長的潛伏期。有的人已經(jīng)感染病毒，卻并無癥狀，被稱為隱性梅毒。因此，在缺乏重點(diǎn)人群梅毒普查的情況下，梅毒很容易悄悄地?cái)U(kuò)散。新婚姻法生效后，取消了強(qiáng)制婚檢，醫(yī)學(xué)界對(duì)此詬病甚多。而婚檢取消的一個(gè)后果是，胎傳梅毒明顯增加。
實(shí)際上，梅毒血清學(xué)的初步診斷容易操作，每份試劑的成本也只需兩三元人民幣，便于推廣。遺憾的是，在全國范圍內(nèi)，針對(duì)重點(diǎn)人群的梅毒等性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)還相當(dāng)薄弱。國家性病中心研究人員希望，公共財(cái)政能夠像深圳那樣為重點(diǎn)人群的梅毒普查埋單。
青霉素至今未對(duì)梅毒產(chǎn)生抗藥性，這對(duì)梅毒控制無疑是一大幸事。但專家表示，梅毒治療一定要遵循“早、準(zhǔn)、狠”的原則，早是早發(fā)現(xiàn)早治療，準(zhǔn)是準(zhǔn)確按照該型梅毒的方案治療，狠是嚴(yán)格按照推薦方案的療程治療。
龔向東剛剛從山西平遙田野考察歸來。他在那里訪談了5名“小姐”。這5名“小姐”都比較注意清洗陰道，也都會(huì)去私人診所。其中有一名年僅18歲的“小姐”手臂上還留有針眼：她在前一天接待了7個(gè)“客人”，生怕染上性病，跑到一家私人診所注射了一種殺菌藥物。至于具體是什么藥物，她已經(jīng)記不清了。
龔的同事、性病參比實(shí)驗(yàn)室主任尹躍平說，與淋病等不同，梅毒是惟一可全身擴(kuò)散、引起系統(tǒng)病變的性病，局部沖洗對(duì)梅毒沒多大作用，自行或隨意服用抗生素也控制不住梅毒。
不過，像山西平遙那些“小姐”一樣，許多懷疑自己可能感染性病的人出于隱私等考慮，寧愿去看不規(guī)范的私人性病門診或“老軍醫(yī)”�；靵y的性病醫(yī)療市場不僅耽誤了診治，還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大梅毒等性病傳播的機(jī)會(huì)。
艾滋病的防治已經(jīng)引起中國政府和社會(huì)各階層的高度重視，并投入了大量經(jīng)費(fèi)。但在國家性病中心王千秋教授等專家看來，梅毒防治上的投入與艾滋病相比可謂杯水車薪。
受衛(wèi)生部委托，中國疾控中心性病中心正在制定全國梅毒預(yù)防控制規(guī)劃�！拔磥砦迥曛畠�(nèi)，我們的目標(biāo)是降低梅毒發(fā)病率增長的幅度�！蓖跚镎f。至于像40多年前那樣基本消滅梅毒，目前還是一個(gè)可望而不可及的目標(biāo)。
