梅毒，一個被低估的公共衛(wèi)生問題
□本報記者 李虎軍
孫蘭23歲時結婚懷孕，但不幸流產。半年后她再次懷孕，家里人小心翼翼，把她當成公主來伺候，可是離預產期還差
3個月時又流產了。五年內，同樣的悲劇連續(xù)發(fā)生了4次。夫妻倆后來去省城求醫(yī)，一家醫(yī)院讓孫蘭抽血查梅毒，居然呈陽性。夫妻倆難以置信，遂遠赴北京協(xié)和醫(yī)院，被確診為梅毒。這正是孫蘭“習慣性流產”的罪魁禍首。
卷土重來
曾經在中國大地上銷聲匿跡的梅毒如今卷土重來，成為一個值得關注的公共衛(wèi)生問題。每年都有數(shù)以萬計的中國人像孫蘭和她丈夫那樣被查出梅毒。本月13日，中國疾病預防控制中心性病控制中心（以下簡稱國家性病中心）研究人員和美國北卡大學科恩（Myron
Cohen）等人在著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文說，中國的梅毒發(fā)病率迅速攀升，1993年每10萬人的全部梅毒發(fā)病數(shù)不足0．2例，而2005年每10萬人中僅一期和二期梅毒發(fā)病數(shù)就達到了5．7例。
上述數(shù)據(jù)來自官方的全國梅毒報告系統(tǒng)�！坝捎诖嬖诼﹫蟮那闆r，實際發(fā)病率還會高很多�！闭撐耐ㄓ嵶髡�、國家性病中心陳祥生教授說。
梅毒最早起源于美洲。1493年，哥倫布的船員將梅毒從新大陸帶回歐洲。1504年，梅毒傳入中國廣東，當時名為“廣東瘡”。
據(jù)統(tǒng)計，新中國成立之前，梅毒泛濫，上海、北京等城市的發(fā)病率高達5％－10％。在內蒙古、新疆、廣西等一些地區(qū)，由于梅毒等性病蔓延，“只見娘懷胎，不見兒出世”的悲慘故事比比皆是。
解放初期，人民政府開展了消滅性病運動。北京在1949年率先封閉妓院，一次解放妓女1300余名，此后一兩年內中國鏟除了妓院，暗娼也被取締。各地采用群防群治的辦法，在重點地區(qū)或重點人群中進行普查，同時免費治療病人。
1964年，時任中央皮膚性病所所長的胡傳揆在北京科學討論會上宣讀《我國對梅毒的控制和消滅》一文，宣布中國已基本消滅梅毒。這被視為毛澤東時代的公共衛(wèi)生奇跡。
但基本消滅不等于完全消滅，少數(shù)地區(qū)還有散在病例，為梅毒的死灰復燃埋下火種。1979年，重慶再次報告梅毒病例。實際上，此前部分地區(qū)已有不公開的零星病例報告。龍振華在《梅毒病學》一書中寫道，他1971年就在北京地區(qū)再度發(fā)現(xiàn)一例二期梅毒患者，是來自皖南大別山區(qū)的軍人。龍目前的同事、北京積水潭醫(yī)院皮膚科主任鄺捷說，當時確診梅毒患者需要冒相當大的風險。
自1986年起，全國各省市先后恢復“文革”期間撤銷的性病防治所或組建新的性病防治所。衛(wèi)生部隨之啟動了全國范圍的性病監(jiān)測報告系統(tǒng)。根據(jù)這個報告系統(tǒng)，梅毒疫情逐年上升，1993年之后的上升趨勢尤為明顯。
意義被低估
由于青霉素可以治愈梅毒，梅毒的公共衛(wèi)生意義往往被低估。但陳祥生說，如不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能導致其他器官受損，不僅助長梅毒的蔓延，還會通過母親傳播給胎兒，影響下一代的健康；梅毒患者感染艾滋病的機會也更高，從而大大增加艾滋病傳播的風險。
據(jù)本月17日《重慶晨報》報道，重慶市兒童醫(yī)院消化感染科有一名兩個月大的男嬰，躺在醫(yī)院的溫箱里，大腿根部和下身潰爛，眼睛腫得睜不開，“以后是否會有癡呆等后遺癥很難說”。由于母親是梅毒患者，這名男嬰在母體內感染了梅毒。
近年來，越來越多的懷孕婦女感染上梅毒。據(jù)深圳市慢性病防治院副院長周華介紹，深圳自2001年7月率先在全國啟動梅毒的母嬰傳播阻斷項目，為64萬多名懷孕婦女提供免費的梅毒檢查并為患者提供規(guī)范治療，至今發(fā)現(xiàn)約3000例梅毒患者，患病率接近0．5％。但由于國內很多地區(qū)缺乏這種普查和治療，過去15年里，全國胎傳梅毒病例數(shù)正以平均每年70％以上的速度遞增，2006年報告的胎傳梅毒已達5999例之多。
研究人員在那篇《柳葉刀》論文中還稱，梅毒發(fā)病率最高的是上海、浙江、福建、北京、廣東等經濟發(fā)達省市。其中，2005年上海報告的每10萬人發(fā)病數(shù)達到55．3例，約為全國平均水平的10倍。
陳祥生說，這表明上海的性病報告系統(tǒng)比較完善，但并不意味上海就是實際發(fā)病率最高的地區(qū)。
即使在報告系統(tǒng)比較完善的地區(qū)如上海、北京等，仍然存在漏報現(xiàn)象，至于那些報告系統(tǒng)較差的地區(qū)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映出的情況肯定只是冰山一角。
公共衛(wèi)生專家將梅毒在中國的重新流行歸結于生物學因素和社會學因素綜合作用的結果。研究人員在《柳葉刀》論文中說，隨著經濟改革，收入差距拉大、男女性別失衡、大量農民工涌現(xiàn)，社會文化開始接納性服務；年輕人對待性的態(tài)度也在改變，婚前性行為增多，首次性行為的時間提前；公共衛(wèi)生服務沒有受到足夠重視，影響了篩查和治療。所有這些社會學因素，都為梅毒傳播提供了有利土壤。
北京協(xié)和醫(yī)院性病中心的診室外坐滿了患者。據(jù)該中心副主任醫(yī)師何志新介紹，就診患者中梅毒病例的增長率超過了其他性病。她還說，每個梅毒患者可能接觸過多個性伴，“確診一個，我可以再拽出七八個（梅毒患者）”。
在沒有正確使用安全套的情況下，平均每兩次性交就會傳播一次梅毒。但這些性伴很難被追蹤和發(fā)現(xiàn)。
性工作者、購買性服務者、男同性戀等是梅毒傳播的高危人群�！读~刀》論文作者之一、國家性病中心龔向東教授透露，某省一項調查的初步分析發(fā)現(xiàn)，星級賓館等高檔娛樂場所的“小姐”梅毒發(fā)病率約為0．9％，歌舞廳等中檔場所為4．2％，發(fā)廊、出租屋等低檔場所“小姐”的梅毒發(fā)病率則超過10％。
2006年的全國梅毒報告數(shù)據(jù)表明，離退休人員、民工和農民的梅毒增長幅度最高。龔向東說，這三類人群一般不為社會關注，尤其是民工，遠離家鄉(xiāng)，處于性活躍期，感染梅毒等性病后，因其低下的社會經濟地位而影響治療，且容易將性病從外地帶回本地，傳染給配偶，從而產生一系列社會問題。
投入不足
梅毒發(fā)病率是一個國家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一�！懊范驹谥袊母腥韭时劝滩「叩枚�，已經成為一個十分嚴重的公共衛(wèi)生問題。”陳祥生說。
梅毒的重新流行已經引起了公共衛(wèi)生專家和政府部門的警覺。但與解放初期那場聲勢浩大的消滅性病運動相比，梅毒的防治工作尚難如人意�！翱刂泼范驹诩夹g上并不是什么難題，”陳祥生說，“但各項控制措施的落實力度遠遠不夠�！�
梅毒具有較長的潛伏期。有的人已經感染病毒，卻并無癥狀，被稱為隱性梅毒。因此，在缺乏重點人群梅毒普查的情況下，梅毒很容易悄悄地擴散。新婚姻法生效后，取消了強制婚檢，醫(yī)學界對此詬病甚多。而婚檢取消的一個后果是，胎傳梅毒明顯增加。
實際上，梅毒血清學的初步診斷容易操作，每份試劑的成本也只需兩三元人民幣，便于推廣。遺憾的是，在全國范圍內，針對重點人群的梅毒等性病監(jiān)測網(wǎng)絡還相當薄弱。國家性病中心研究人員希望，公共財政能夠像深圳那樣為重點人群的梅毒普查埋單。
青霉素至今未對梅毒產生抗藥性，這對梅毒控制無疑是一大幸事。但專家表示，梅毒治療一定要遵循“早、準、狠”的原則，早是早發(fā)現(xiàn)早治療，準是準確按照該型梅毒的方案治療，狠是嚴格按照推薦方案的療程治療。
龔向東剛剛從山西平遙田野考察歸來。他在那里訪談了5名“小姐”。這5名“小姐”都比較注意清洗陰道，也都會去私人診所。其中有一名年僅18歲的“小姐”手臂上還留有針眼：她在前一天接待了7個“客人”，生怕染上性病，跑到一家私人診所注射了一種殺菌藥物。至于具體是什么藥物，她已經記不清了。
龔的同事、性病參比實驗室主任尹躍平說，與淋病等不同，梅毒是惟一可全身擴散、引起系統(tǒng)病變的性病，局部沖洗對梅毒沒多大作用，自行或隨意服用抗生素也控制不住梅毒。
不過，像山西平遙那些“小姐”一樣，許多懷疑自己可能感染性病的人出于隱私等考慮，寧愿去看不規(guī)范的私人性病門診或“老軍醫(yī)”。混亂的性病醫(yī)療市場不僅耽誤了診治，還會進一步擴大梅毒等性病傳播的機會。
艾滋病的防治已經引起中國政府和社會各階層的高度重視，并投入了大量經費。但在國家性病中心王千秋教授等專家看來，梅毒防治上的投入與艾滋病相比可謂杯水車薪。
受衛(wèi)生部委托，中國疾控中心性病中心正在制定全國梅毒預防控制規(guī)劃�！拔磥砦迥曛畠�，我們的目標是降低梅毒發(fā)病率增長的幅度。”王千秋說。至于像40多年前那樣基本消滅梅毒，目前還是一個可望而不可及的目標。
