□本報記者　蘇永通　　□實習生黎　誠王成波

　　“狂犬病疫苗為何加價100％？”

　　當狂犬病位居中國“傳染病第一殺手”時，救命藥成為貧困人群難以承受之重?

　　南方周末：“內(nèi)部制劑”如何翻出156倍？

　　2006年，中國首都至少有10萬人受到動物——尤其是狗的襲擊。天氣已冷，厚厚的衣服成為“保護傘”，但接種狂犬病疫苗的人依然不斷。

　　有3種狂犬病疫苗可供選擇，進口的分別為350元／人份和630元／人份，最便宜的國產(chǎn)貨也賣到了215元／人份。狂犬病疫苗按“人份”出售，初次被動物致傷者要打一份5針。如果傷害程度嚴重，還要接種抗血清或抗狂犬病免疫球蛋白，總花費將超過千元。

　　全國的價格基本如此。“真正最受危害的人們，能不能用得起疫苗？”這是中國疾病預防控制中心（CDC）狂犬病專家張永振研究員擔憂的。因為90％甚至更多的病例在農(nóng)村。

　　賭命因為貧困

　　此病無藥可治，全世界僅有一例確診并治愈的狂犬病病例。今天，它已成為奪走中國人性命的“傳染病第一殺手”，多年來死亡人數(shù)僅次于印度。去年和前年，全國發(fā)病數(shù)均超過2500例，病人無一幸免地死去。

　　來勢洶洶的SARS，死亡率不過十分之一。

　　死亡者中，許多人錯過了近乎100％的活命機會——疫苗是狂犬病防御的最后一道屏障。中國CDC稱，八成以上被狗咬傷的人需要接種狂犬病疫苗，而部分監(jiān)測點的調(diào)查結(jié)果顯示：實際接種率只有三成。比如疫情最嚴重的貴州，2005年疫苗接種率為31．8％，湖南接種率為16．6％。

　　而在2005年，全國報告發(fā)病數(shù)最高的縣區(qū)依次為：貴州省興仁縣（57例）、廣西來興賓區(qū)（32例）、貴州省安龍縣（27例）、廣西北流市（22例）。這兩個省、區(qū)的共同特點是——窮。

　　“疫苗和抗血清的昂貴價格，使很多人——尤其是農(nóng)民放棄接種�！敝袊鳦DC研究人員的一篇論文分析說�！度嗣袢請蟆吩鴪蟮婪Q，湖北某貧困縣的一個農(nóng)民，被狗咬傷后一直沒打狂犬疫苗，“實在是太貴了，全家一年才掙2000元。兩個孩子要上學，兩老要贍養(yǎng)。”

　　這位農(nóng)民比較幸運，因為咬傷他的不是瘋狗，他也沒有染病——約15％的健康狗，其唾液中也會帶有狂犬病毒�！暗�這會給沒有接種的人帶來恐慌，”張永振說，“狂犬病有一定的潛伏期，就好像人體內(nèi)有個定時炸彈。”

　　從出廠到接種，價格為何翻兩番

　　一位專家稱，產(chǎn)品更新是疫苗漲價的主要原因——4年前，狂犬病疫苗的價格約80元 ／ 人份。今天，傳統(tǒng)的地鼠腎細胞疫苗大多被VERO細胞疫苗取代，有“佐劑”的疫苗也將在2006年年底退出市場。

　　在湖北省疾控中心生物制品管理辦公室主任李建成看來，狂犬病疫苗漲價“完全是市場行為”。人用狂犬病疫苗的價格，是生產(chǎn)商自己定的。作為計劃免疫外疫苗，按照“自主自愿、自費接種”的原則接種。

　　生產(chǎn)狂犬病疫苗的廠家，實際上已坐擁巨大的利潤�！俄旤c財經(jīng)》的一篇權(quán)威分析文章估計，2006年，專門生產(chǎn)狂犬病疫苗的單位之一——遼寧成大生物股份有限公司，預計稅后銷售收入將達1．9億元，凈利潤超過8000萬元。而且，由于每年被狗咬傷的人數(shù)相對穩(wěn)定，對于狂犬病疫苗企業(yè)而言，國內(nèi)每年1200萬－1500萬人份的需求量，意味著比其他疫苗更穩(wěn)定的市場份額。

　　成大公司的狂犬病疫苗，出廠價為128元。該公司醫(yī)學經(jīng)理張怡濱說，企業(yè)的“建議零售價”是215元，這在物價部門有備案。

　　而在本報掌握的8家國產(chǎn)企業(yè)的8種狂犬病疫苗價格情況中，有7種加價率高于100％，某公司生產(chǎn)的疫苗，出廠價為55元，售價198元。已經(jīng)退出市場的有佐劑疫苗，出廠價可低至20元，售價145－150元，翻了將近7倍。

　　“零售價與供貨價間巨大的差價，是許多疾控中心‘重視’的。”一位生物制品企業(yè)的經(jīng)理說。

　　知情人士稱，疫情最嚴重的廣西，目前都是從自治區(qū)疾控中心拿貨，再層層下發(fā)到各地方疾控中心。疫苗價格也一路上漲，市級疾控中心進的一種狂犬病疫苗大致為100元左右，到了縣里就會漲到150元。而在發(fā)病率比較高的貴州安龍縣，狂犬病疫苗也要從省疾控中心層層調(diào)撥而來。

　　這是疫苗流通的傳統(tǒng)渠道。2005年6月1日后，按照《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定，生產(chǎn)商可直接向疾控機構(gòu)、接種單位和疫苗批發(fā)企業(yè)銷售。

　　但本報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包括北京在內(nèi)的許多地方，疾控渠道仍占重要地位。部分生產(chǎn)商——如某大公司，也采用直接供給疾控中心的銷售方式。一位經(jīng)理說，他們曾向北京疾控中心承諾，產(chǎn)品不會直接供給下面的單位，這是為了“確保產(chǎn)品的渠道和產(chǎn)品的質(zhì)量”。

　　此間的灰色地帶已經(jīng)揭開。今年7月，廣東省疾控中心免疫規(guī)劃所原所長羅耀星被起訴。全省疫苗采購大權(quán)集中在他一人身上。羅耀星租下的房屋，用于藏匿1200多萬元受賄得到的現(xiàn)金。而中國六大主要疫苗生產(chǎn)商中，有4家卷入其中。

　　中國CDC一位人士認為，疾控部門屬于財政差額撥款，有些單位存在“創(chuàng)收”需要。但他坦言，“這個問題不好展開講�！�

　　“黑苗”隱患

　　由于正規(guī)渠道流通的狂犬病疫苗價格較高，而需求量較大，不合格甚至假冒疫苗流入了市場，而且主要威脅到農(nóng)村。今年8月18日，煙臺藥監(jiān)執(zhí)法人員查獲大量假人用狂犬疫苗。而在安徽六安等地都出現(xiàn)過注射狂犬病疫苗但仍出現(xiàn)人員死亡的悲劇。

　　2005年8月1日起，國家對人用狂犬病疫苗實施“批簽發(fā)”。這意味著，每批疫苗都需要經(jīng)過中國藥品生物制品檢定所的檢驗合格后方能上市。

　　某生物企業(yè)負責華北地區(qū)營銷的經(jīng)理認為，按照“批簽發(fā)”的高標準，狂犬病疫苗市場應該是“供不應求”，而國內(nèi)從未出現(xiàn)狂犬病疫苗短缺現(xiàn)象——這說明“黑苗”不在少數(shù)。

　　他說，“批簽發(fā)”是有數(shù)量限制的，批了多少就只能賣多少�！坝行┢髽I(yè)可能批簽發(fā)100萬人份，但實際賣了300萬人份。”

　　這種方式被稱作“克隆”。一般的企業(yè)都有自己的銷售隊伍，而這種企業(yè)更多地直接伸向終端市場，以更低的出廠價出售產(chǎn)品，“他們只管生產(chǎn)，沒有什么銷售成本，一批發(fā)就行了。而且他們也不管還款。一般企業(yè)跟疾控中心還有三個月的還款期，他們都是現(xiàn)款現(xiàn)貨，資金回籠會快，資金壓力小�！庇袠I(yè)內(nèi)人士稱。

　　隱患就埋在這里。作為特殊“藥品”，狂犬病疫苗的冷鏈運輸和保存對于其質(zhì)量而言非常關鍵。很多“黑苗”因無法保證正常的運輸渠道而失效。

　　政府是否該為“救命藥”埋單

　　張永振認為，“這是整個衛(wèi)生體制的問題。作為救命藥的狂犬病疫苗，國家藥檢和物價部門應該控制價格�！�

　　他還建議采取東南亞國家流行的做法，對低收入人群的狂犬病防控進行補貼�！叭后w出了問題是很重要的，救命的錢是不是政府應該埋單？”

　　在著名“打假醫(yī)生”陳曉蘭的記憶中，1969年她下鄉(xiāng)插隊，在公社當赤腳醫(yī)生時，注射狂犬病疫苗是免費的，就像抗瘧疾和抗結(jié)核等傳染病的藥一樣。不過前提是，當時的農(nóng)民享受著合作醫(yī)療制度。后來，這個屏障沒了。

　　但廣東省CDC流行病研究所副所長何劍峰認為，將狂犬疫苗進行全民免費推廣，現(xiàn)階段難以實現(xiàn)�？袢�病不像麻疹等疾病，出完了就不會再出。而且狂犬疫苗有“時效性”——打完后只能管3年左右。如果全民都免費打，國家經(jīng)濟無法承受。

　�。ū緢笥浾咝毂�?qū)Ρ疚挠胸暙I）來源：南方周末