據(jù)《中國青年報》
“女兒小莽9個月了，膽道閉鎖。她從滿月以后一直在看病，用光了我所有的積蓄。欠的錢、欠的情可以慢慢還，女兒走了就再也回不來了。所以請大家?guī)蛶臀�，我以后一定會努力掙錢，慢慢報答所有好心人……”近日，新浪網(wǎng)育兒北京論壇上的這個帖子，引發(fā)眾多網(wǎng)友關(guān)注
，眾多網(wǎng)友紛紛捐款。
近年來，有關(guān)兒童患病、社會獻愛心的報道層出不窮，我們在同情、憐憫、感受人間真情時，卻也有了反思：在我國目前的醫(yī)療保障體系中，兒童的醫(yī)療保障最為薄弱。在向社會請求援助之外，能否建立起一個覆蓋所有兒童的醫(yī)療保障體系？
兒童醫(yī)療費用 成了“沒娘的孩子”
“我現(xiàn)在最大的希望，就是能多弄點錢給孩子治病！”侯玉清說，“哪怕賣房子賣地。”在北京兒童醫(yī)院的病房門口，他抹著眼淚說。
侯玉清是內(nèi)蒙古呼和浩特人，妻子大學(xué)畢業(yè)后在一家企業(yè)做文秘，他則與朋友合伙做起了印刷生意。2003年，他們的兒子侯洋出生，一家人1萬多元的年收入，算不上大富大貴，卻也衣食無憂。
然而，天有不測風(fēng)云。2005年，兒子侯洋被查出患有白血病，住進了北京兒童醫(yī)院。3個療程下來，治療費花了8萬元，除了積蓄，“跟親朋好友又借了5萬元，但治病的錢還是遠遠不夠�！�
“紅十字會也找過了，說救助不過來，只能等有人捐款。”侯玉清痛苦地搓了搓手，“現(xiàn)在最怕的就是醫(yī)院來電話，不是孩子出事兒了就是要錢，真不敢接��！”
北京兒童醫(yī)院，每天都在上演著這樣的故事。由于孩子沒有醫(yī)療保險，即使是感冒發(fā)燒之類的小病，動輒上千元的醫(yī)療費，也是許多家庭頭疼的問題。
嚴(yán)女士的兒子今年4歲，去年因為肺炎住過一次院，“總共花了近1萬元�！眹�(yán)女士說，他們夫妻雙方的父母原先都在事業(yè)單位工作，她小時候看病的花費都是由父母單位報銷。她想不通，為什么現(xiàn)在生活好了，家里又都是獨生子女，孩子的醫(yī)療費反而沒處報了。
根據(jù)原政務(wù)院1951年發(fā)布的《中華人民共和國勞動保險條例》和1952年《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》，全民所有制企業(yè)職工及其供養(yǎng)的直系親屬都享受勞保醫(yī)療。
“各級人民政府、黨派、工青婦等團體及文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟建設(shè)等事業(yè)單位的國家工作人員及革命殘廢軍人”享受公費醫(yī)療，經(jīng)費“統(tǒng)一撥給各級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌統(tǒng)支”。隨后，享受公費醫(yī)療待遇的人員擴到在鄉(xiāng)干部和大專院校的在校生。
由于單位保障的非社會化，導(dǎo)致了這種醫(yī)療保險體制覆蓋面窄、資金來源渠道不穩(wěn)定，從上個世紀(jì)80年代中期開始，全國各地以不同形式對公費勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年年底，國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。統(tǒng)籌基金和個人賬戶有各自的支付范圍，個人賬戶主要用于支付門診和小病費用，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和大病費用。
在這個醫(yī)療保險制度體系中，沒有涉及職工家屬，于是，兒童的醫(yī)療費用就成了“沒娘的孩子”。有的單位沿用原來的勞保醫(yī)療制度規(guī)定，雙方職工各自負擔(dān)孩子醫(yī)療費用的一半，但大部分單位都不負責(zé)兒童醫(yī)療費用，農(nóng)村合作醫(yī)療對兒童的保障水平就更低。
家長集資 少兒住院互助金只能“有限救助”
2004年9月，北京市紅十字會、市教委、市衛(wèi)生局聯(lián)合設(shè)立少兒住院互助金啟動。由此，北京成為繼上海之后，全國第二個建立少兒住院互助金的城市。
北京市紅十字會少兒住院互助金管理辦公室主任于瑞琴告訴筆者，少兒住院互助金是在廣大家長集資基礎(chǔ)上構(gòu)建的少兒醫(yī)療保障網(wǎng)，在兒童因病、傷住院時按規(guī)定支付部分醫(yī)療費用，解決一家一戶風(fēng)險獨當(dāng)?shù)睦Ь场?
據(jù)了解，參加少兒住院互助金的少兒每學(xué)年交納50元后，因傷、病住院時產(chǎn)生的費用就可以按照比例報銷。根據(jù)《北京市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理辦法》的規(guī)定，住院醫(yī)療費的50％由家長自理，其余50％由互助金分級支付，支付比例從60％至90％不等，最高不超過8萬元。
然而，如今北京市能夠參加少兒住院互助金的僅有兩類，一是有北京戶籍的兒童；二是有“北京市工作居住證”的外地人員在京居住子女。
“人群不固定，發(fā)病率、住院率不好統(tǒng)計。而少兒住院互助金要根據(jù)孩子發(fā)病、住院的比例確定交費標(biāo)準(zhǔn)、報銷額度等，如果比例不固定，就無法保證平衡運作�！币虼�，于瑞琴表示，要將這部分孩子納入少兒住院互助金范圍，有很大難度。
雖然少兒住院互助金能夠解決一定的困難，但它只是兒童醫(yī)療救助制度缺位時的一種補充，于瑞琴認為，“建立政府主導(dǎo)的兒童醫(yī)療保險制度，讓所有兒童無論得什么病都能得到基本的醫(yī)療幫助，”才是最終目標(biāo)。
醫(yī)保“全覆蓋” 讓兒童不再是“被遺忘的人群”
全國政協(xié)委員朱宗涵，已經(jīng)連續(xù)3年提交為兒童建立社會醫(yī)療保障制度的提案。在他看來，占總?cè)丝?2.89％的兒童作為國家的未來，他們的健康問題，理應(yīng)得到全社會的重視。
目前，這些建議尚未得到有關(guān)部門的答復(fù)，“因為涉及多個部門，是一個系統(tǒng)工程，不是一朝一夕可以建起來的�！敝熳诤f。
北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所教授顧昕則認為，有一個最為節(jié)省成本的辦法，“在職工醫(yī)療保險制度中，允許職工自主選擇為第二個、第三個人投保，自行支付保費。”
顧昕說，“可以選擇配偶，也可以選擇孩子。這就能經(jīng)濟、方便地讓孩子得到醫(yī)療保障�！彼J為，就兒童單獨再搞一個醫(yī)療保障體系，必要性不大。“最好的方式是以家庭為單位，把孩子和職工放在一起。附屬于職工醫(yī)保制度，可以有效地降低兒童醫(yī)療保障體系的成本和風(fēng)險�！�
顧昕提出，“對沒有單位或工作的人，勞保部門可以開設(shè)專門的服務(wù)窗口，方便他們購買。”對于18歲以上的高校大學(xué)生，他也提出了設(shè)想，“教育部可以將這個‘團體’交給商業(yè)保險公司，比如可以設(shè)3個不同險種，由學(xué)生自行選擇�！�
而國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部的一位研究人員則認為，最根本的辦法還是實行全民醫(yī)療保障。去年國務(wù)院研究中心的一項醫(yī)改報告發(fā)表后，曾引起社會強烈反響，作為課題組成員之一，這位研究人員向記者透露，目前他們正在進行第二階段的研究，將對醫(yī)療保險的框架有個整體設(shè)計。
如果按照這個整體化的醫(yī)療保障方案設(shè)計，兒童就不再會成為被遺忘的人群。目前，我國的醫(yī)療保險體系是按人群劃分的，而在當(dāng)前人口流動日益加劇的形勢下，這種保險方式不僅覆蓋面小，而且容易導(dǎo)致資源浪費。
他舉例說，目前美國實行的就是職工連帶保障兒童的醫(yī)療保險模式，但非在職人員家庭的兒童難以獲得保障，于是又出臺了一個針對這部分兒童的保險辦法，由政府為他們負擔(dān)大部分醫(yī)療費。結(jié)果，一些在職職工為了“沾光”，在繳納保險費用時選擇不為兒童繳納連帶保費，政府不得不再出臺新的辦法來遏制這種現(xiàn)象。
這位研究人員認為，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險模式跟美國一樣，都是屬于“打補丁”的方式，其覆蓋人群既可能重疊，也可能會遺漏，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療支出越來越高，保障水平反而越來越低。而改變這種“一人生病，全家跌倒”現(xiàn)狀的根本辦法，是整合按人群劃分的各種醫(yī)療保險，實行全民醫(yī)療保障。
他認為，近年來，政府在醫(yī)療方面投入很大，但收效并不好，主要是控制不夠。大部分投入，都被用于購買大型醫(yī)療設(shè)備，真正用在老百姓身上的很少，這樣受益的主要是醫(yī)院，而不是患者。
從各國的醫(yī)療衛(wèi)生實踐來看，政府在衛(wèi)生方面投入越多，國家醫(yī)療總費用越少。“因為面對醫(yī)院，在信息不對稱的情況下，患者只能無條件地接受各種看病費用，很有可能一病就病得傾家蕩產(chǎn)。但如果政府代表民眾面對醫(yī)院，可以集體埋單，從總量上控制醫(yī)療費用，避免讓老百姓因病致窮�！�
據(jù)報道，上海將探索建立一個覆蓋全體本市戶籍18歲以下人群的基本醫(yī)療保障制度，其主要思路已經(jīng)明確，第一是城鄉(xiāng)統(tǒng)一，不管是城市戶口還是農(nóng)村戶口，全部覆蓋；二是從解決突出矛盾入手，保住院和門診大病。
上海市衛(wèi)生局的相關(guān)人士表示：“這項政策出臺之后，上海就形成了針對各類從業(yè)人員、無業(yè)無保老人、中小學(xué)生和嬰幼兒等三個層面的基本醫(yī)療保障體系，基本上做到所有人群全覆蓋。”
來源：《貴陽日報》
