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少人問津的社區(qū)醫(yī)院，在尷尬的等待中開始艱難“破繭”。圖為第九人民醫(yī)院設在四方的社區(qū)門診，虛位等候市民的到來。臧磊攝 |
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便民利民的社區(qū)門診為何舉步維艱處境尷尬？大醫(yī)院擠破頭社區(qū)門診成擺設的境遇何時改善？規(guī)劃中的標準社區(qū)衛(wèi)生服務機構出路何在？社區(qū)門診盼得民心
就診方便環(huán)境安靜藥價便宜
“社區(qū)門診”理當受歡迎
每年只要天氣一突變，家住在四方區(qū)鐵中附近的張大爺?shù)男哪X血管疾病就復發(fā)，需要到醫(yī)院里去掛吊瓶。70歲的老人身體虛弱不能擠公交車，往年都是兒女送他住院或者每天打的送他去掛吊瓶�？山衲陜号疾辉谏磉叄炔坏靡阎�，張大爺抱著試試看的心態(tài)來到離家步行不到5分鐘路程的杭州路1號青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所。沒想到，剛來這個社區(qū)診所掛了幾天吊瓶，張大爺就給兒女打電話：“以后，不用去大醫(yī)院，這里很好。”為什么張大爺突然如此放心這家社區(qū)門診，他自己心里有數(shù)：每年當他發(fā)病的時候，醫(yī)院里總是人滿為患，病房里住滿了像他一樣的老年人，就診還得挨很長時間的號甚至求人。而在這里看病的人少，不用挨號還很安靜。這家社區(qū)診所就在張大爺所在家屬樓的右側，步行5分鐘就到了。而且，如果遇到刮風下雨或者自己身體不適，人家還送醫(yī)上門。
其實，最終讓老人拿定主意的還是因為他算了一筆經(jīng)濟賬：這里相同劑量的同一種藥都比大醫(yī)院便宜30％左右，一個月下來光藥費就省下來2000多元錢，如果再算上每天20元錢的車費等一些費用，僅一個月就少花3000多元錢。而他一年至少要有3個多月的時間需要就診，這一年下來可就是1萬元錢！社區(qū)醫(yī)療機構，顧名思義，就是在社區(qū)里的、能夠就近為市民提供便宜、方便、多樣化醫(yī)療服務的機構。從就診方便方面看，島城社區(qū)衛(wèi)生服務機構最初就是按照服務半徑為步行10－15分鐘可到達來設置的；從醫(yī)療水平上來說，社區(qū)診所里的大夫必須全都是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證和經(jīng)過系統(tǒng)培訓的全科醫(yī)生；從醫(yī)藥費用上來講，最近幾天記者走訪的二十多家大大小小社區(qū)診所的醫(yī)藥價格普遍比大醫(yī)院低30％左右。社區(qū)衛(wèi)生服務機構本應該像它設立的初衷一樣受到市民歡迎，但事實卻大相徑庭。
一天接診幾個人入不敷出頻關門
八成“社區(qū)門診”艱難度日
雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務機構對患者來說非常方便實惠。但是自從1997年青島市開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系以來，社區(qū)門診的經(jīng)濟效益普遍不好。張大爺就診的青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所占地面積達到了600多平方，周圍有鐵路系統(tǒng)宿舍區(qū)等4、5個居民小區(qū)，步行10－15分鐘的服務半徑內(nèi)有5、6萬居民�？蛇@個診所平均每天的門診量卻只有可憐的6個人，一年不過2000多人，還不如市立醫(yī)院一天的門診量！
“我們診所的醫(yī)護人員已經(jīng)連續(xù)3個月只發(fā)70％的工資了，沒有人來就醫(yī)��！”青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所的所長高志剛無奈地給記者算了一筆賬：這個擁有8位醫(yī)務人員的診所每個月如果要正常維持至少需要3000多元錢的純利潤�？梢粋�月下來不到200人的門診量，經(jīng)常連1000元錢的純利潤都不能達到，連大醫(yī)院里一臺大型手術的利潤都不夠！“如果那些個人經(jīng)營、自負盈虧的小診所也這樣，不出幾個月就會因為入不敷出而關門了。”高志剛坦誠地對記者說，幸虧有總院的支持。不然社區(qū)醫(yī)院的收入，連醫(yī)護人員的工資都不夠。
青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所經(jīng)營上慘淡只是眾多社區(qū)門診的一個縮影。記者從青島市衛(wèi)生局有關部門了解到，1997年剛開始設立社區(qū)衛(wèi)生服務機構時，全市還有160多家。這幾年，雖然有一些新社區(qū)衛(wèi)生服務機構出現(xiàn)，但主流還是不少社區(qū)診所因經(jīng)營不善而關門。青島市衛(wèi)生局醫(yī)政處有關人員告訴記者，截至到目前，在衛(wèi)生局登記在冊的社區(qū)衛(wèi)生服務機構已經(jīng)降到了112家。而這112家中有8成以上社區(qū)衛(wèi)生服務機構因為就診患者少、效益差而處于勉強維持甚至瀕臨關門的狀態(tài)。
3月5日，國務院總理溫家寶在十屆全國人大四次會議上作政府工作報告時說，要大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務。通過調(diào)整城市醫(yī)療衛(wèi)生資源、加大政府投入、加強人才培養(yǎng)、完善服務功能、推進機制創(chuàng)新等措施，加快構建以社區(qū)為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點范圍，實行社區(qū)首診制度試點，逐步實現(xiàn)小病不出社區(qū)、大病才上醫(yī)院。社區(qū)門診制，一項喊了多少年的便民就醫(yī)改革方案又一次被提了出來。
在島城，大大小小社區(qū)衛(wèi)生服務機構明明就開設在市民的身邊，接診方便、醫(yī)療費用便宜，不失為方便實惠的就醫(yī)方式。然而，記者在連日的采訪中卻了解到，由于絕大多數(shù)市民對社區(qū)門診認識上存在誤區(qū)，以及醫(yī)療設備相對落后和醫(yī)保政策等因素的影響，出現(xiàn)了很多市民即使得個普通感冒也不到社區(qū)門診就診，而寧可多花錢到大醫(yī)院擠破頭就診的尷尬局面。便民利民的社區(qū)門診為何舉步維艱處境尷尬？大醫(yī)院擠破頭社區(qū)門診成擺設的境遇何時改善？規(guī)劃中的標準社區(qū)醫(yī)療服務機構出路何在？島城社區(qū)門診尷尬中期待“破繭”！
醫(yī)療設施差醫(yī)�？y刷市民偏見多
三道坎擋住“社區(qū)醫(yī)院”門
為什么便民利民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構卻很難得到市民的青睞。昨日，記者在市內(nèi)四區(qū)對100位市民進行了調(diào)查，其中86位市民從來沒有去過“社區(qū)門診”。醫(yī)療設施落后是擋住市民走進社區(qū)門診的第一道門檻，有76位市民認為社區(qū)門診的醫(yī)療設施讓人不放心。家住李滄的市民張愛國告訴記者：“有一次我把手割破了，到附近的社區(qū)診所去處理傷口。沒想到醫(yī)務人員說他們沒有縫合的工具，只給我涂了點云南白藥�；丶液笠粫䞍壕脱鞑恢梗缓没�8元錢打車到大醫(yī)院縫合。連簡單的縫合也處理不了，這樣的社區(qū)診所怎么能讓人相信。”調(diào)查中，類似張先生的尷尬不少市民都在“社區(qū)診所”遭遇過。
對于醫(yī)療設施的落后，勉強維持的社區(qū)門診也很無奈。青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所的所長高志剛苦笑著對記者說：“一套化驗血的設備要上萬元，上個心電圖機也要好幾千元。我們哪有錢買？我們診所有600平方米，二十多房間中幾乎沒有什么醫(yī)療器械。診所的醫(yī)生更多的還是憑經(jīng)驗在看病，所謂的醫(yī)療器械只有‘老三樣’：聽診器、血壓儀、體溫計�！�
不能夠刷卡享受醫(yī)保則是導致市民難進社區(qū)門診的第二個主要因素。記者了解到，2006年之前，市民到島城社區(qū)衛(wèi)生服務機構中就診并不能享受醫(yī)保。今年，雖然市勞動保障局公布首批41家社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)醫(yī)療定點單位。但這41家還遠遠達不到在衛(wèi)生局注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量的一半。自己拿錢看病，讓不少花慣了醫(yī)�？ǖ氖忻癫坏貌簧峤筮h去擠大醫(yī)院。此外，在調(diào)查中，記者還發(fā)現(xiàn)，很多從來沒進過社區(qū)衛(wèi)生服務機構的市民存在偏見。他們往往將社區(qū)門診和一些不法分子開設的“黑診所”等同。
資金支持政策傾斜自謀出路
“社區(qū)門診”期待走出困境
針對目前島城社區(qū)衛(wèi)生服務機構的尷尬局面，今年市政府和市內(nèi)四區(qū)政府從現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構中遴選出60個，計劃共同投資1200萬元進行標準化建設。這60個社區(qū)衛(wèi)生服務機構將按照《青島市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設標準》要求進行房屋、設備、人員、業(yè)務等方面的標準化建設，經(jīng)考核驗收達標者，市衛(wèi)生局、市財政局將對每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心補助15萬元，對每個社區(qū)衛(wèi)生服務站補助6萬元，同時，各區(qū)還將按照1：1的比例配套資金。此舉將大大提高社區(qū)診所的醫(yī)療水平。
“政府在資金上投入是一個方面，最終促進社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)展的主動力還應是政策上的傾斜�！笔行l(wèi)生局醫(yī)政處一工作人員稱，普及基本醫(yī)療保險定點、讓市民在社區(qū)門診中都能享受到醫(yī)保，推行社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診制，以及與大醫(yī)院的雙向轉診制度等，只有政策上為市民解除了后顧之憂，“社區(qū)醫(yī)院”才能真正得到患者的歡迎。面對嚴峻的形式，不少社區(qū)衛(wèi)生服務機構已經(jīng)邁出了自謀出路的一步，青島市松山醫(yī)院、青島市第九人民醫(yī)院所屬的一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構充分發(fā)揮自身特點，已經(jīng)“脫貧”并擁有了持續(xù)上升的患者群。他們有的與大醫(yī)院“聯(lián)姻”，定期邀請大醫(yī)院里的知名專家到社區(qū)坐診；有的還走出診所來到居民的家中，成為他們的貼身健康顧問……社區(qū)門診，已經(jīng)在尷尬中開始了艱難的“破繭”之旅。記者田璐
