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少人問津的社區(qū)醫(yī)院，在尷尬的等待中開始艱難“破繭”。圖為第九人民醫(yī)院設(shè)在四方的社區(qū)門診，虛位等候市民的到來。臧磊攝 |
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便民利民的社區(qū)門診為何舉步維艱處境尷尬？大醫(yī)院擠破頭社區(qū)門診成擺設(shè)的境遇何時(shí)改善？規(guī)劃中的標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出路何在？社區(qū)門診盼得民心
就診方便環(huán)境安靜藥價(jià)便宜
“社區(qū)門診”理當(dāng)受歡迎
每年只要天氣一突變，家住在四方區(qū)鐵中附近的張大爺?shù)男哪X血管疾病就復(fù)發(fā)，需要到醫(yī)院里去掛吊瓶。70歲的老人身體虛弱不能擠公交車，往年都是兒女送他住院或者每天打的送他去掛吊瓶�？山衲陜号疾辉谏磉�，迫不得已之下，張大爺抱著試試看的心態(tài)來到離家步行不到5分鐘路程的杭州路1號(hào)青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所。沒想到，剛來這個(gè)社區(qū)診所掛了幾天吊瓶，張大爺就給兒女打電話：“以后，不用去大醫(yī)院，這里很好。”為什么張大爺突然如此放心這家社區(qū)門診，他自己心里有數(shù)：每年當(dāng)他發(fā)病的時(shí)候，醫(yī)院里總是人滿為患，病房里住滿了像他一樣的老年人，就診還得挨很長時(shí)間的號(hào)甚至求人。而在這里看病的人少，不用挨號(hào)還很安靜。這家社區(qū)診所就在張大爺所在家屬樓的右側(cè)，步行5分鐘就到了。而且，如果遇到刮風(fēng)下雨或者自己身體不適，人家還送醫(yī)上門。
其實(shí)，最終讓老人拿定主意的還是因?yàn)樗懔艘还P經(jīng)濟(jì)賬：這里相同劑量的同一種藥都比大醫(yī)院便宜30％左右，一個(gè)月下來光藥費(fèi)就省下來2000多元錢，如果再算上每天20元錢的車費(fèi)等一些費(fèi)用，僅一個(gè)月就少花3000多元錢。而他一年至少要有3個(gè)多月的時(shí)間需要就診，這一年下來可就是1萬元錢！社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顧名思義，就是在社區(qū)里的、能夠就近為市民提供便宜、方便、多樣化醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。從就診方便方面看，島城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最初就是按照服務(wù)半徑為步行10－15分鐘可到達(dá)來設(shè)置的；從醫(yī)療水平上來說，社區(qū)診所里的大夫必須全都是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證和經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的全科醫(yī)生；從醫(yī)藥費(fèi)用上來講，最近幾天記者走訪的二十多家大大小小社區(qū)診所的醫(yī)藥價(jià)格普遍比大醫(yī)院低30％左右。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本應(yīng)該像它設(shè)立的初衷一樣受到市民歡迎，但事實(shí)卻大相徑庭。
一天接診幾個(gè)人入不敷出頻關(guān)門
八成“社區(qū)門診”艱難度日
雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者來說非常方便實(shí)惠。但是自從1997年青島市開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以來，社區(qū)門診的經(jīng)濟(jì)效益普遍不好。張大爺就診的青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所占地面積達(dá)到了600多平方，周圍有鐵路系統(tǒng)宿舍區(qū)等4、5個(gè)居民小區(qū)，步行10－15分鐘的服務(wù)半徑內(nèi)有5、6萬居民�？蛇@個(gè)診所平均每天的門診量卻只有可憐的6個(gè)人，一年不過2000多人，還不如市立醫(yī)院一天的門診量！
“我們診所的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)連續(xù)3個(gè)月只發(fā)70％的工資了，沒有人來就醫(yī)啊！”青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所的所長高志剛無奈地給記者算了一筆賬：這個(gè)擁有8位醫(yī)務(wù)人員的診所每個(gè)月如果要正常維持至少需要3000多元錢的純利潤�？梢粋�(gè)月下來不到200人的門診量，經(jīng)常連1000元錢的純利潤都不能達(dá)到，連大醫(yī)院里一臺(tái)大型手術(shù)的利潤都不夠！“如果那些個(gè)人經(jīng)營、自負(fù)盈虧的小診所也這樣，不出幾個(gè)月就會(huì)因?yàn)槿氩环蟪龆P(guān)門了。”高志剛坦誠地對(duì)記者說，幸虧有總院的支持。不然社區(qū)醫(yī)院的收入，連醫(yī)護(hù)人員的工資都不夠。
青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所經(jīng)營上慘淡只是眾多社區(qū)門診的一個(gè)縮影。記者從青島市衛(wèi)生局有關(guān)部門了解到，1997年剛開始設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，全市還有160多家。這幾年，雖然有一些新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，但主流還是不少社區(qū)診所因經(jīng)營不善而關(guān)門。青島市衛(wèi)生局醫(yī)政處有關(guān)人員告訴記者，截至到目前，在衛(wèi)生局登記在冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)降到了112家。而這112家中有8成以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)榫驮\患者少、效益差而處于勉強(qiáng)維持甚至瀕臨關(guān)門的狀態(tài)。
3月5日，國務(wù)院總理溫家寶在十屆全國人大四次會(huì)議上作政府工作報(bào)告時(shí)說，要大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。通過調(diào)整城市醫(yī)療衛(wèi)生資源、加大政府投入、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善服務(wù)功能、推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新等措施，加快構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，實(shí)行社區(qū)首診制度試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)、大病才上醫(yī)院。社區(qū)門診制，一項(xiàng)喊了多少年的便民就醫(yī)改革方案又一次被提了出來。
在島城，大大小小社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明明就開設(shè)在市民的身邊，接診方便、醫(yī)療費(fèi)用便宜，不失為方便實(shí)惠的就醫(yī)方式。然而，記者在連日的采訪中卻了解到，由于絕大多數(shù)市民對(duì)社區(qū)門診認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，以及醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后和醫(yī)保政策等因素的影響，出現(xiàn)了很多市民即使得個(gè)普通感冒也不到社區(qū)門診就診，而寧可多花錢到大醫(yī)院擠破頭就診的尷尬局面。便民利民的社區(qū)門診為何舉步維艱處境尷尬？大醫(yī)院擠破頭社區(qū)門診成擺設(shè)的境遇何時(shí)改善？規(guī)劃中的標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出路何在？島城社區(qū)門診尷尬中期待“破繭”！
醫(yī)療設(shè)施差醫(yī)�？y刷市民偏見多
三道坎擋住“社區(qū)醫(yī)院”門
為什么便民利民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻很難得到市民的青睞。昨日，記者在市內(nèi)四區(qū)對(duì)100位市民進(jìn)行了調(diào)查，其中86位市民從來沒有去過“社區(qū)門診”。醫(yī)療設(shè)施落后是擋住市民走進(jìn)社區(qū)門診的第一道門檻，有76位市民認(rèn)為社區(qū)門診的醫(yī)療設(shè)施讓人不放心。家住李滄的市民張愛國告訴記者：“有一次我把手割破了，到附近的社區(qū)診所去處理傷口。沒想到醫(yī)務(wù)人員說他們沒有縫合的工具，只給我涂了點(diǎn)云南白藥�；丶液笠粫�(huì)兒就血流不止，只好花8元錢打車到大醫(yī)院縫合。連簡單的縫合也處理不了，這樣的社區(qū)診所怎么能讓人相信�！闭{(diào)查中，類似張先生的尷尬不少市民都在“社區(qū)診所”遭遇過。
對(duì)于醫(yī)療設(shè)施的落后，勉強(qiáng)維持的社區(qū)門診也很無奈。青島市第九人民醫(yī)院四方全科診所的所長高志剛苦笑著對(duì)記者說：“一套化驗(yàn)血的設(shè)備要上萬元，上個(gè)心電圖機(jī)也要好幾千元。我們哪有錢買？我們診所有600平方米，二十多房間中幾乎沒有什么醫(yī)療器械。診所的醫(yī)生更多的還是憑經(jīng)驗(yàn)在看病，所謂的醫(yī)療器械只有‘老三樣’：聽診器、血壓儀、體溫計(jì)�！�
不能夠刷卡享受醫(yī)保則是導(dǎo)致市民難進(jìn)社區(qū)門診的第二個(gè)主要因素。記者了解到，2006年之前，市民到島城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中就診并不能享受醫(yī)保。今年，雖然市勞動(dòng)保障局公布首批41家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)醫(yī)療定點(diǎn)單位。但這41家還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到在衛(wèi)生局注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的一半。自己拿錢看病，讓不少花慣了醫(yī)�？ǖ氖忻癫坏貌簧峤筮h(yuǎn)去擠大醫(yī)院。此外，在調(diào)查中，記者還發(fā)現(xiàn)，很多從來沒進(jìn)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市民存在偏見。他們往往將社區(qū)門診和一些不法分子開設(shè)的“黑診所”等同。
資金支持政策傾斜自謀出路
“社區(qū)門診”期待走出困境
針對(duì)目前島城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的尷尬局面，今年市政府和市內(nèi)四區(qū)政府從現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中遴選出60個(gè)，計(jì)劃共同投資1200萬元進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。這60個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將按照《青島市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求進(jìn)行房屋、設(shè)備、人員、業(yè)務(wù)等方面的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，經(jīng)考核驗(yàn)收達(dá)標(biāo)者，市衛(wèi)生局、市財(cái)政局將對(duì)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)助15萬元，對(duì)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站補(bǔ)助6萬元，同時(shí)，各區(qū)還將按照1：1的比例配套資金。此舉將大大提高社區(qū)診所的醫(yī)療水平。
“政府在資金上投入是一個(gè)方面，最終促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的主動(dòng)力還應(yīng)是政策上的傾斜�！笔行l(wèi)生局醫(yī)政處一工作人員稱，普及基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、讓市民在社區(qū)門診中都能享受到醫(yī)保，推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制，以及與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度等，只有政策上為市民解除了后顧之憂，“社區(qū)醫(yī)院”才能真正得到患者的歡迎。面對(duì)嚴(yán)峻的形式，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)邁出了自謀出路的一步，青島市松山醫(yī)院、青島市第九人民醫(yī)院所屬的一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身特點(diǎn)，已經(jīng)“脫貧”并擁有了持續(xù)上升的患者群。他們有的與大醫(yī)院“聯(lián)姻”，定期邀請(qǐng)大醫(yī)院里的知名專家到社區(qū)坐診；有的還走出診所來到居民的家中，成為他們的貼身健康顧問……社區(qū)門診，已經(jīng)在尷尬中開始了艱難的“破繭”之旅。記者田璐
