2月7日，產(chǎn)婦吳遠(yuǎn)麗在醫(yī)院接受治療

2月3日出生的腹腔早產(chǎn)女?huà)?

　　核心提示

　　吳遠(yuǎn)麗婚后5年一直沒(méi)有懷孕，好不容易懷上了孩子，可產(chǎn)前在3家醫(yī)院先后做了多次B超等臨床檢查，為何都未能診斷出是腹腔妊娠，卻得出正常懷孕的結(jié)論，導(dǎo)致母女倆險(xiǎn)些失去生命呢？是醫(yī)務(wù)人員水平有限呢，還是醫(yī)生沒(méi)有盡到責(zé)任？

　　1月29日，安康婦女吳遠(yuǎn)麗腹脹腹痛，大便不暢。3天后，在安康市中心醫(yī)院經(jīng)B超等一系列診斷確定為腸梗阻，懷孕26周，胎兒正常；2月3日下午4時(shí)，吳遠(yuǎn)麗被推進(jìn)手術(shù)室，當(dāng)晚10時(shí)30分經(jīng)過(guò)剖腹產(chǎn)，從腹腔產(chǎn)下一女?huà)�。這種從腹腔出生的嬰兒在我省尚屬首例。

　　隨后本報(bào)以《她從媽媽腹腔降生》、《家里窮“小小”營(yíng)養(yǎng)跟不上》、《市民獻(xiàn)愛(ài)心救助“小小”》等為題，對(duì)此事進(jìn)行了連續(xù)報(bào)道，引起了廣大讀者的極大關(guān)注。人們不僅對(duì)腹腔懷孕為男性孕育提供借鑒的話題感興趣，更關(guān)心“小小”（化名）母女的安危，許多市民為母女倆送來(lái)奶粉、衣服、營(yíng)養(yǎng)品并捐款幫助，使母女倆感受到了溫暖。

　　經(jīng)過(guò)西安交大第一附屬醫(yī)院醫(yī)生的精心護(hù)理和熱心市民的捐款幫助，目前產(chǎn)婦吳遠(yuǎn)麗的身體基本得到康復(fù)，已被安全送回安康老家，嬰兒“小小”則繼續(xù)在醫(yī)院接受觀察和治療。

　　孕婦講述

　　3家醫(yī)院都未查出腹腔懷孕

　　2月18日，生產(chǎn)10天后仍因極度營(yíng)養(yǎng)不良面色蠟黃的產(chǎn)婦吳遠(yuǎn)麗，乘坐火車從西安回到了安康市漢濱區(qū)張灘鎮(zhèn)張灘村。在她家里，其丈夫馬吉興告訴記者，他們是2000年12月結(jié)婚的，婚后妻子一直懷不上孩子，期間多方求醫(yī)，但沒(méi)有任何效果……

　　吳遠(yuǎn)麗向記者講述了自己懷孕的經(jīng)歷：她是每月20日來(lái)例假，但去年6月那次例假斷斷續(xù)續(xù)一直持續(xù)到8月，并伴有腹痛腹脹，也不知道如何處理，就到鎮(zhèn)上一家私人診所看病，輸了十多天液體，吃了十多服中藥，可仍然不管用。

　　8月中旬，吳遠(yuǎn)麗服用了一種藥品，藥名她已經(jīng)忘記了，例假總算停止了�？扇ツ�10月，她突然又腹痛腹脹，但一直沒(méi)有去醫(yī)院看病，直到11月中旬，腹痛實(shí)在忍受不了，才被家人送往張灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)尿檢發(fā)現(xiàn)懷孕了，這下可把親戚朋友樂(lè)壞了。鎮(zhèn)衛(wèi)生院給她開(kāi)了2服中藥，病情也好多了。

　　為進(jìn)一步確診懷孕結(jié)果，同年11月26日，她又去安康市中醫(yī)醫(yī)院做B超檢查，大夫說(shuō)：“懷孕都幾個(gè)月了，娃也好著呢�！�

　　今年1月29日（大年初一），吳遠(yuǎn)麗腹脹腹痛嚴(yán)重，連喝水都疼痛，大便也不暢通，便時(shí)帶血。停止排氣排便3天后，也就是2月1日，吳遠(yuǎn)麗趕到安康市中心醫(yī)院就診，通過(guò)B超等一系列診斷后，確定為腸梗阻，懷孕26周，胎兒也正常。但安康市中心醫(yī)院技術(shù)條件有限，2月2日，要求吳遠(yuǎn)麗轉(zhuǎn)到西安治療。

　　2月3日上午，吳遠(yuǎn)麗在西安交大第一附屬醫(yī)院通過(guò)B超、X光片檢查后，顯示胎兒正常，狀態(tài)良好，確診為急性低位小腸梗阻，必須馬上手術(shù)治療。

　　當(dāng)日下午4時(shí)，吳遠(yuǎn)麗被推進(jìn)手術(shù)室，直到晚10時(shí)30分經(jīng)過(guò)剖腹產(chǎn)，順利產(chǎn)下女?huà)�。由于早產(chǎn)，嬰兒一出生白色分泌物較多、沒(méi)有呼吸、心跳微弱。主治醫(yī)師祿韶英實(shí)施人工呼吸、心外按壓，經(jīng)2分鐘搶救，嬰兒心跳、呼吸恢復(fù)。

　　現(xiàn)按照孕婦妊娠時(shí)間推算，完全可以確定吳遠(yuǎn)麗懷孕的時(shí)間是：2005年6月份，但吳遠(yuǎn)麗夫婦當(dāng)時(shí)并不知道，直到懷孕幾個(gè)月后，才知道自己有了身孕。

　　當(dāng)事醫(yī)院

　　晚期妊娠子宮壁薄　B超難分辨

　　吳遠(yuǎn)麗、馬吉興，這對(duì)只有小學(xué)文化程度的農(nóng)家夫婦，如果對(duì)于受孕、懷孕的常識(shí)不知的話，那么曾經(jīng)給吳遠(yuǎn)麗做過(guò)檢查的醫(yī)院，為何就不能檢查出吳遠(yuǎn)麗腹腔妊娠呢？懷孕后婦女都會(huì)停經(jīng)的，而吳遠(yuǎn)麗懷孕后，一直來(lái)月經(jīng)不止，為什么這種情況沒(méi)能引起醫(yī)生的高度重視呢？

　　安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷醫(yī)生張坤解釋，當(dāng)時(shí)通過(guò)B超檢查，嬰兒一切正常。記者看到當(dāng)初的診斷意見(jiàn)上寫(xiě)著：“中期妊娠，單胎活，前置胎盤（邊緣性），時(shí)間2005年11月26日�！�

　　據(jù)安康市中心醫(yī)院功能科副主任吳榮鵬介紹，腹腔妊娠B超檢查一般在懷孕3個(gè)月后就較難辨認(rèn)。吳遠(yuǎn)麗來(lái)就診時(shí)已經(jīng)懷孕7個(gè)月了，除過(guò)腹痛外再?zèng)]有其他異常狀態(tài)。更重要的是，由于中晚期子宮肌壁變薄后，宮內(nèi)孕與腹腔妊娠的假包膜不易分辨，因此，就診斷出了懷孕正常的結(jié)果。

　　而給吳遠(yuǎn)麗做手術(shù)的西安交大第一附屬醫(yī)院外科學(xué)博士祿韶英認(rèn)為，因接診時(shí)吳遠(yuǎn)麗病情十分緊急，他們治療的重心放在了腸梗阻上，B超檢查胎兒安全，因此，就沒(méi)有想到腹腔妊娠這種特殊情況；再者，晚期妊娠子宮壁只有2毫米，而B(niǎo)超的分辨率最低只有5毫米，利用B超檢查，無(wú)法診斷出是腹腔妊娠。

　　衛(wèi)生廳“通牒”

　　7月底不達(dá)標(biāo)　醫(yī)院產(chǎn)科將被停診

　　此事也得到省衛(wèi)生廳的重視。省衛(wèi)生廳婦幼社區(qū)處處長(zhǎng)孫振霖認(rèn)為，此事暴露出基層醫(yī)務(wù)人員、婦產(chǎn)科、醫(yī)技科室人員的技術(shù)水平和責(zé)任心，存在的問(wèn)題有待進(jìn)一步提高，醫(yī)務(wù)人員要更細(xì)心、扎實(shí)些。孫振霖表示，今年將把依法整頓母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)、提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等作為重中之重。

　　省衛(wèi)生廳要求，今年7月底以前，必須完成醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作。屆時(shí)，不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院產(chǎn)科限期整改，整改不合格的將被停止產(chǎn)科診療活動(dòng)；嚴(yán)厲打擊非法開(kāi)展母嬰技術(shù)服務(wù)的單位和個(gè)人，堅(jiān)決查處對(duì)胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)的性別鑒定，違規(guī)使用《出生醫(yī)學(xué)證明》等違法行為；推行住院分娩，實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制，對(duì)不具備接生資格的人員和單位，若造成孕產(chǎn)婦死亡的要嚴(yán)肅查處、依法追究責(zé)任。

　　同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，結(jié)合目前產(chǎn)科、兒科以及基層保健中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，分層次舉辦各類培訓(xùn)班，提高婦幼人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。抓好降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生嬰兒破傷風(fēng)工作，對(duì)專項(xiàng)資金劃撥不及時(shí)、挪作他用或未開(kāi)展貧困孕產(chǎn)婦救助的單位將取消資格。

　　專家提醒

　　孕后未停經(jīng)　臨床應(yīng)高度重視

　　對(duì)于吳遠(yuǎn)麗這種特殊情況的病人，陜西省產(chǎn)前診斷中心穆世剛教授認(rèn)為，婦女受孕后，如出現(xiàn)陰道流血、腹痛的話，醫(yī)生要認(rèn)真處理，并應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視；中晚期妊娠子宮壁已經(jīng)變得較薄，確實(shí)存在B超的誤診，但如果仔細(xì)分辨，還是能夠做出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)，B超檢查的臨床經(jīng)驗(yàn)也顯得相當(dāng)重要。

　　對(duì)第一次做B超檢查的安康市中醫(yī)醫(yī)院的診斷結(jié)果，穆世剛認(rèn)為：該B超切面顯像報(bào)告單和診斷結(jié)果存在一定的問(wèn)題。一是從B超切面顯像看，沒(méi)有顯示宮頸的內(nèi)口和長(zhǎng)度；僅從吳遠(yuǎn)麗孕中期的子宮羊膜，也不能完全確定是正常懷孕。二是診斷結(jié)果不完全準(zhǔn)確，宮頸內(nèi)口不清晰，如何確定為前置胎盤呢，而應(yīng)該是低置胎盤。

　　吳遠(yuǎn)麗懷孕后，腹痛、陰道出血這種異常癥狀，首次B超檢查中都被忽視了，沒(méi)有引起醫(yī)生的高度重視。

　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科常務(wù)委員趙教授介紹，產(chǎn)前檢查相當(dāng)重要，但目前陜西省產(chǎn)前檢查存在幾大問(wèn)題，一些綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院產(chǎn)前檢查很不規(guī)范，幾乎不該檢查的項(xiàng)目鋪天蓋地檢查；特別是私人承包的醫(yī)院、大量黑診所等違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)展產(chǎn)前檢查，這些都是相當(dāng)危險(xiǎn)的，不僅讓孕婦承擔(dān)了昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，更可怕的是出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷結(jié)果，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡或致殘。

　　專家介紹，產(chǎn)前檢查一定要按規(guī)范進(jìn)行，具體時(shí)間應(yīng)該是：停經(jīng)后婦女要及時(shí)到醫(yī)院檢查，次數(shù)不少于5次，高危孕婦應(yīng)適當(dāng)增加次數(shù)，時(shí)間分別是懷孕的第3月、5月、7月、8月、9月各一次，臨產(chǎn)前1月每周檢查一次，有異常的酌情增加。本版稿件由本報(bào)記者　郭魂強(qiáng)/文　蔡京瑞/圖

　　孕期檢查常識(shí)

　　孕早期檢查（妊娠12周內(nèi)）：醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史和孕產(chǎn)史，進(jìn)行全身體格檢查，對(duì)有合并癥的孕婦應(yīng)請(qǐng)�？漆t(yī)生會(huì)診并給予指導(dǎo)；進(jìn)行盆腔、化驗(yàn)、高危篩查等檢查。一定不要亂服藥物，不接觸有毒物質(zhì)（如磷、汞、苯等），戒煙酒，避免射線等有害物質(zhì)，防止胎兒畸形；孕早期不宜性交。

　　孕中期檢查（妊娠13—27周）：每隔4周產(chǎn)前檢查一次，測(cè)量體重、血壓，測(cè)量宮底高度、腹圍，聽(tīng)胎心；每月進(jìn)行血尿常規(guī)檢查；孕18—24周做一次超聲波檢查，了解胎兒有無(wú)畸形發(fā)育。

　　孕晚期檢查（妊娠28周以后）：孕28周以后，每2周檢查一次，36周后每周檢查一次，詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常，必要時(shí)復(fù)查B超了解胎兒、胎盤、臍帶及羊水情況；妊娠最后3月避免體力勞動(dòng)，分娩前一月不宜性交，以預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)。