醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡 財(cái)政投入嚴(yán)重不足 醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢 藥品流通秩序混亂 公立醫(yī)院逐利明顯 醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管不力
在18日召開的“中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)告會(huì)”上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)表示，當(dāng)前老百姓反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問(wèn)題是多種原因長(zhǎng)期
積累造成的，而要解決現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾也不能指望“畢其功于
一役”。
高強(qiáng)分析說(shuō)，導(dǎo)致現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)“病況”的“病因”有如下六個(gè)：
第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。高強(qiáng)認(rèn)為，與改革開放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒(méi)有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過(guò)度醫(yī)療愈演愈烈。
高強(qiáng)說(shuō)，目前，全國(guó)的醫(yī)療資源80％在城市，20％在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京部分三甲醫(yī)院都有相當(dāng)大的就醫(yī)比例來(lái)自外地，也有相當(dāng)大的比重是非危重疑難病例�！皬哪撤N角度講，它浪費(fèi)了我們寶貴的醫(yī)療資源。對(duì)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展都非常不利�！�
第二，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢(shì)。高強(qiáng)透露，上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6％，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4％。在今年3萬(wàn)多億元的財(cái)政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。“這個(gè)比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家�！�
高強(qiáng)說(shuō)，政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。實(shí)際上，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻(xiàn)來(lái)自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包。據(jù)了解，2004年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)占到GDP的5．5％，但是它的構(gòu)成卻很尷尬：政府支出所占比例為16％強(qiáng)，而老百姓的支出則占到55％。
“不能什么都推向市場(chǎng)，也不能都要求自費(fèi)。”高強(qiáng)說(shuō)。
第三，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1．3億，再加上5000萬(wàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。
在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達(dá)到1．7億，不到8億農(nóng)民的四分之一，而且保障能力非常有限，每個(gè)人只有30元錢。
第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。目前，全國(guó)有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬(wàn)家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都不是政府支付的，都需要通過(guò)“經(jīng)營(yíng)、收費(fèi)、加價(jià)”來(lái)維持，所以藥品價(jià)格不可能不節(jié)節(jié)攀高。再者，醫(yī)院目前實(shí)行的是藥品加成政策，進(jìn)價(jià)越高，加成越多，醫(yī)院當(dāng)然不會(huì)去進(jìn)低價(jià)藥。“整個(gè)鏈條都需要高價(jià)藥，那么到老百姓那里價(jià)格就不可能低下來(lái)。”
高強(qiáng)還提到，雖然國(guó)家已經(jīng)實(shí)行了17次藥品降價(jià)，所涉品種多達(dá)萬(wàn)余，但是老百姓卻沒(méi)有感受到實(shí)際的效果，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開�！皣�(guó)家降這個(gè)藥品的價(jià)格，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)就馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價(jià)藥。”
第五，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。高強(qiáng)說(shuō)，政府舉辦公立醫(yī)院的初衷，“肯定不是讓它為政府掙錢，而是為群眾提供廉價(jià)有效的醫(yī)療服務(wù)”。然而，當(dāng)前一些政策上的矛盾致使這個(gè)目的越來(lái)越難以實(shí)現(xiàn)。
高強(qiáng)說(shuō)，既然是公立醫(yī)院，就應(yīng)該保證對(duì)他們的財(cái)政投入并且加強(qiáng)監(jiān)管�！暗乾F(xiàn)在這兩個(gè)方面都存在問(wèn)題�！币环矫媸悄壳罢度牒苌伲磕甑膿芸顑H占醫(yī)院總收入的7％～8％，其余90％以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來(lái)；另一方面，政府對(duì)醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費(fèi)和分配。在這種情況下，作為一個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)，自然要追求利潤(rùn)�！坝辛隋X大家分，自然上下都高興，但是群眾的利益受影響�！倍卺t(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的主導(dǎo)地位則讓這種情況有可能發(fā)揮到非常嚴(yán)重的程度。
第六，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不力。高強(qiáng)坦言，當(dāng)下職能部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購(gòu)置和新技術(shù)的采用都沒(méi)有特別“管用”的監(jiān)督辦法�！靶袠I(yè)監(jiān)管確實(shí)有困難�！�
高強(qiáng)認(rèn)為，正是由于上述原因造成了如今“看病難、看病貴”的狀況，更造成了如下事實(shí)：
2003年，衛(wèi)生部進(jìn)行了第三次全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36．4％上升到48．9％；患者應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例高達(dá)29．6％；在住院患者中，主動(dòng)提出提前出院的比例為43．3％，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用而提前出院的；農(nóng)民應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例更是從1998年的63．7％上升到75．4％；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33．4％；在西部地區(qū)農(nóng)村，62％的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒(méi)有治療，75．1％的患者還沒(méi)有治愈就要求提前出院。
“這些數(shù)字比較真實(shí)地反映出了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)困難。”高強(qiáng)說(shuō)。
