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    中晚期腫瘤治療的“三步戰(zhàn)略”

    當(dāng)今，雖然醫(yī)學(xué)科技突飛猛進(jìn)發(fā)展，各種檢測(cè)手段越來越多，但惡性腫瘤早期癥狀不明顯或不典型，往往不被人們所重視，再加上不能定期全面查體，故惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)都比較晚，據(jù)相關(guān)資料顯示，已發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤中，中晚期腫瘤約占70％ 左右。目前，中晚期腫瘤治療手段層出不窮，除手術(shù)、放射治療、藥物化療等常規(guī)方法外，近期還涌現(xiàn)出了熱療、介入、激光、冷凍、超聲刀、中子刀、氬氦刀、生物療法等各種各樣的多種方法，這么多新技術(shù)、新方法和新設(shè)備如何有機(jī)有序的結(jié)合在一起，達(dá)到更好地治療結(jié)果，根據(jù)我院多年治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，提出癌癥治療三步戰(zhàn)略：

    第一步，降低腫瘤的臨床分期：通常國(guó)際上將腫瘤分為4期，一般認(rèn)為1－2期為早期，3－4期為晚期。對(duì)中晚期腫瘤往往手術(shù)切除困難或不能手術(shù)切除，術(shù)前可先給予放化療、介入或其他治療等，如巨大型塊狀肝癌，先介入治療使腫塊縮小后再手術(shù)切除，這樣能減小手術(shù)量和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度保留肝組織，有利于患者康復(fù)。對(duì)不能手術(shù)易發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤可在放療前給予化療，消滅腫瘤周圍亞臨床病灶，使腫瘤縮小，以使手術(shù)或放療范圍也縮小。降期還有助于降低腫瘤細(xì)胞活力，從而降低局部種植率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，并能減少放射劑量和放療損傷。

    第二步，提高腫瘤局部控制率：局部失控率隨病期變晚而增加，這往往是惡性腫瘤病人死亡的主要原因，必須集中“優(yōu)勢(shì)兵力”打殲滅戰(zhàn)。如對(duì)手術(shù)不能徹底切除有殘留的，或減狀手術(shù)后、姑息手術(shù)后病人應(yīng)給予放療或放化療，放療最好采取三維適形或適形調(diào)強(qiáng)放療方法，最大特點(diǎn)是能提高腫瘤局部放射劑量，減少或避免對(duì)正常組織損傷而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。也可采取多種方法聯(lián)合治療。

    第三步，預(yù)防遠(yuǎn)處小轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見來源是原發(fā)病灶、復(fù)發(fā)病灶、醫(yī)源性播散和種植，通常經(jīng)過降期和提高局部控制量可以被阻斷的。剩下的就是在治療前存在腫瘤細(xì)胞和遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，還可出現(xiàn)休眠轉(zhuǎn)移，如乳腺癌或其他癌腫治療后5－10年，局部并無復(fù)發(fā)卻出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有效預(yù)防就是定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療，癌標(biāo)記物檢測(cè)可作為動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)。

    在上述原則指導(dǎo)下，我院根據(jù)腫瘤部位、臨床分期及病理類型分別采取相應(yīng)措施，使患者均獲得很好效果。如一位吐血入院病人，止血后胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體部腫瘤，病理為低分化型胃腺癌，CT檢查腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合成塊，肝門部有直徑5厘米轉(zhuǎn)移性腫塊，術(shù)前經(jīng)兩個(gè)周期化療，肝臟腫塊適形放療，影像學(xué)檢查腹腔淋巴結(jié)及肝臟腫塊消失，胃體部腫塊縮小，再次手術(shù)切除胃體部病灶，術(shù)后完成總化療周期，定期隨訪復(fù)查近兩年，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

    有數(shù)據(jù)表明，惡性腫瘤治療的5年生存率，已由20世紀(jì)60年代30％，提高到90年代的50％，這些成就一是得益于CT、核磁、派特等先進(jìn)設(shè)備，使病人能早期檢出；二是多種方法聯(lián)合治療結(jié)果。