4000萬(wàn)元一臺(tái)的設(shè)備，9800元一次的全身檢查，20分鐘之內(nèi)，你可能被發(fā)現(xiàn)有早期腫瘤，也可能什么都發(fā)現(xiàn)不了。不過(guò)醫(yī)生會(huì)告訴你：檢查一下，你就安心了。這是一項(xiàng)正在全國(guó)興起的醫(yī)療服務(wù)，南京各大醫(yī)院也趨之若鶩。
即使將眼光局限于南京地區(qū)，醫(yī)療資源的配置失衡也已經(jīng)到了失控的地步。新年伊始，衛(wèi)生部長(zhǎng)
高強(qiáng)接二連三地發(fā)出嚴(yán)控醫(yī)療規(guī)模盲目擴(kuò)張的呼聲。人們期待著政府之力盡快扼住那只無(wú)視社會(huì)責(zé)任的逐利之手。
【現(xiàn)場(chǎng)】
小伙子，你也做一個(gè)吧
在江蘇省人民醫(yī)院新開的PET/CT中心，看上去每個(gè)人都有一種莫名的興奮。
一位老者獨(dú)自來(lái)到中心的前臺(tái)預(yù)約登記，準(zhǔn)備接受PET/CT全身檢查。
他一邊填寫表格，一邊主動(dòng)跟接待的醫(yī)生和旁觀的人們介紹著這次檢查的背景：“我本來(lái)想做一個(gè)7000多元的檢查算了，可是我的家人勸我說(shuō)，反正都花7000了，干脆做個(gè)9800的全身檢查吧�！�
“我做了好幾個(gè)檢查，CT、核磁共振，好幾項(xiàng)檢查都沒(méi)查出問(wèn)題來(lái)，專家醫(yī)生建議我來(lái)做個(gè)PET/CT，他說(shuō)這樣再檢查不出問(wèn)題來(lái)的話就可以安心了�！�
這位老者自稱是退休職工，看起來(lái)有60多歲了，但是身體很硬朗，精神也很好，說(shuō)話聲音洪亮，干脆利索。他戴著一頂鴨舌帽，穿著藏青色的大衣，腿上戴著騎摩托車用的那種防寒護(hù)具，似乎是騎著電動(dòng)自行車來(lái)的。
沒(méi)有人會(huì)懷疑他身體有病。但是，該醫(yī)院對(duì)外宣傳這臺(tái)“亞太地區(qū)最先進(jìn)的”設(shè)備時(shí)說(shuō)，即使你在CT、核磁共振等儀器設(shè)備檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，也不能說(shuō)明你是健康的，說(shuō)不定你的某個(gè)部位已經(jīng)出現(xiàn)了腫瘤的“萌芽”，而這臺(tái)PET/CT是目前最先進(jìn)的檢查設(shè)備，它可以看到細(xì)胞的代謝異常，在腫瘤還處于“細(xì)胞內(nèi)部基因失調(diào)”階段即可“捕捉”到“蛛絲馬跡”。
這種宣傳似乎將人們置于這樣一個(gè)困境：假如你不經(jīng)過(guò)PET/CT檢查，你就不能說(shuō)是一個(gè)健康的人。
這位老者在醫(yī)生的指導(dǎo)下填完了表格，醫(yī)生隨即領(lǐng)著他去交費(fèi)。大概是覺得記者在旁邊問(wèn)這問(wèn)那一副挺感興趣的樣子，他一邊跟著醫(yī)生往門口走，一邊回過(guò)頭來(lái)，微笑著，大聲對(duì)記者喊道：“小伙子，你也做一個(gè)吧！”
【儀器】
4000萬(wàn)一臺(tái)，歡迎參觀
這臺(tái)機(jī)器對(duì)人們來(lái)說(shuō)的確是一個(gè)新鮮的體驗(yàn)。在這個(gè)裝修一新的PET/CT中心里，每個(gè)人都必須穿上藍(lán)色的鞋套，防止把塵土帶入。
當(dāng)記者準(zhǔn)備進(jìn)去參觀的時(shí)候，沒(méi)有人阻攔。一個(gè)穿著得體坐在門邊等人的中年女士很熱心地指點(diǎn)著。
“鞋套在那邊的桶里。”
“從這里進(jìn)去，走到最里面，左邊就是�！�
她興奮地指點(diǎn)著。
她說(shuō)她的“老頭子”在里面檢查：“是局部的，不是全身檢查�！�
“老頭子是離休干部。剛剛做過(guò)一個(gè)超聲波檢查，醫(yī)生說(shuō)太模糊了，看不清楚，讓我們來(lái)這里做一個(gè)PET/CT。局部檢查，收費(fèi)680元。超聲波檢查花了300元。”她說(shuō)。
從大廳里進(jìn)入一道走廊，一直走到快到盡頭的地方，左邊是一個(gè)寬敞的大房間，一臺(tái)灰白色的機(jī)器，就像一個(gè)扁盒子中間開了個(gè)圓洞，放在房子中央，跟整個(gè)房間的空間相比，顯得并不大，讓人覺得很突兀，似乎一臺(tái)4000萬(wàn)的機(jī)器不該這么不起眼。
幾個(gè)看上去是家屬的人，正在七手八腳地把一個(gè)老人往一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的輸送帶上放。一個(gè)醫(yī)生在旁邊例行公事地指導(dǎo)著。
在旁邊的一個(gè)房間里，兩三個(gè)醫(yī)生坐在顯示器前面，透過(guò)玻璃，輕松地看著這邊的情形。
記者湊上前去觀察的時(shí)候，也沒(méi)有人覺得有什么不妥。輕松的氣氛傳達(dá)著這樣一個(gè)信息：雖然機(jī)器很昂貴，不過(guò)我們歡迎參觀。
在機(jī)房對(duì)面的休息室里，一位老者正坐在椅子上等待著。他說(shuō)他是來(lái)做CT的。
“我在這里住院，本來(lái)是要到那邊去做檢查的，看看里面恢復(fù)得怎么樣了。但是那邊說(shuō)是CT壞了，一開始也沒(méi)有人告訴我，害得我站在那里等了半天，后來(lái)才告訴我說(shuō)到這邊來(lái)檢查。好像是壞了一星期了吧，還沒(méi)有修好�！�
【醫(yī)生】
機(jī)器對(duì)癌癥早期檢出率超過(guò)90%
在PET/CT的大廳里，負(fù)責(zé)接待的是兩個(gè)女士。其中的一個(gè)，從胸牌上的內(nèi)容來(lái)看，是“主任醫(yī)師”。這位主任醫(yī)師用一種很職業(yè)的熱情向記者介紹這臺(tái)昂貴的機(jī)器。她說(shuō)：“這臺(tái)機(jī)器對(duì)于癌癥的早期檢出率超過(guò)90%。”
她隨手拿出一份宣傳資料送給記者，這份資料里，用普通CT和PET/CT兩種檢查的結(jié)果圖片作對(duì)比，顯示PET/CT的優(yōu)勢(shì)。
資料里這樣寫道：“定期PET/CT體檢，可早期發(fā)現(xiàn)處于萌芽狀態(tài)的腫瘤病灶，從而達(dá)到早診斷、早治療、早康復(fù)的目的。傳統(tǒng)的檢查方法由于靈敏度低、范圍局限等缺陷常常導(dǎo)致誤診和漏診。”
“對(duì)于身體正處于‘亞健康’狀態(tài)的人群，定期的PET/CT檢查是必要的�！辟Y料說(shuō)。
據(jù)這位主任醫(yī)師介紹，目前每天前來(lái)預(yù)約做全身檢查的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到5到6人�！爸灰覀兎⻊�(wù)好，顧客總會(huì)有的�！�
她介紹，醫(yī)院購(gòu)買這臺(tái)機(jī)器花了4000萬(wàn)元，裝修又花了400萬(wàn)，這個(gè)環(huán)境跟其它醫(yī)院相比是相當(dāng)好的。
說(shuō)到這個(gè)昂貴的價(jià)格，她表示，這個(gè)檢查的成本很高，像上海、廣州等地的價(jià)格，都在一萬(wàn)二三千，省人民醫(yī)院的價(jià)格定在9800元，實(shí)際上是虧本的。
為什么虧本還要宣傳讓大家來(lái)做呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，她這樣回答：“當(dāng)然是為了服務(wù)病人�！�
“可是有的專家認(rèn)為國(guó)內(nèi)引進(jìn)這樣的機(jī)器太多了�！庇浾哒f(shuō)。
她說(shuō)：“江蘇也是一個(gè)大省，應(yīng)該有這樣的機(jī)器。以前有省里的老干部要做PET/CT，只能跑到山東去，有人就提出，江蘇也應(yīng)該引進(jìn)。我們覺得江蘇確實(shí)也有這個(gè)需要�！�
由于檢查費(fèi)用高昂，PET/CT的檢查沒(méi)有被列入醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療的范圍之內(nèi)�！拔覀�?cè)谧鰴z查之前都會(huì)跟檢查者簽訂協(xié)議，里面說(shuō)明這項(xiàng)檢查是不能在醫(yī)保內(nèi)報(bào)銷的。”這位主任醫(yī)師說(shuō)。
2005年12月11日，江蘇省人民醫(yī)院專門為這臺(tái)機(jī)器舉行了“開機(jī)典禮”，有多家媒體到場(chǎng)進(jìn)行了報(bào)道。根據(jù)媒體報(bào)道，該醫(yī)院院長(zhǎng)黃峻現(xiàn)場(chǎng)表示，為了避免增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，該院對(duì)PET/CT檢查的指征“把關(guān)”非常嚴(yán)格，其總體原則是“不提倡、不推薦、不建議”，畢竟這一檢查費(fèi)用與大多數(shù)老百姓的承受能力差距太大。
【數(shù)字】
日本城市沒(méi)有的儀器我們有4臺(tái)
在媒體的報(bào)道中，江蘇省人民醫(yī)院當(dāng)天的開機(jī)典禮上，參加典禮的某江蘇省權(quán)威核醫(yī)學(xué)專家透露了一個(gè)信息，說(shuō)南京要不了多久就會(huì)有4臺(tái)PET/CT，蘇、錫、常有的大醫(yī)院也準(zhǔn)備行動(dòng)。而日本第四大城市名古屋目前尚無(wú)一臺(tái)PET/CT。
“對(duì)于大醫(yī)院競(jìng)相購(gòu)買如此高檔的醫(yī)療設(shè)備，有識(shí)之士憂慮地表示：醫(yī)療高尖設(shè)備是雙刃劍，過(guò)度擁有會(huì)引發(fā)人們不愿看到的消極后果，加劇社會(huì)關(guān)注的‘看病貴’問(wèn)題。”
這位專家認(rèn)為，江蘇是經(jīng)濟(jì)大省，又是心腦血管疾病及腫瘤高發(fā)區(qū)，適度擁有像PET/CT這樣的高尖設(shè)備，對(duì)滿足患者多元化的需求、提高江蘇診療整體水平都是非常必要的。但是像南京這樣規(guī)模的城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，擁有一兩臺(tái)PET/CT足夠了，4臺(tái)乃至更多顯然沒(méi)有必要。
報(bào)道援引“有識(shí)之士”的意見認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)療資源并不豐富的情況下，大型醫(yī)療設(shè)備非理性“膨脹”迫切需要引起足夠的重視，有關(guān)部門應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，力促將有限的經(jīng)費(fèi)用在“刀口”上，浪費(fèi)衛(wèi)生資源的現(xiàn)象應(yīng)該堅(jiān)決制止。
南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院黃曉光副教授接受本報(bào)采訪時(shí)認(rèn)為，醫(yī)院之所以會(huì)積極投入巨資購(gòu)買這種大型醫(yī)療設(shè)備，有提高醫(yī)療水平和技術(shù)水平的內(nèi)在動(dòng)力，同時(shí)也是因?yàn)檫@種醫(yī)療設(shè)備能夠帶動(dòng)醫(yī)院的總體醫(yī)療業(yè)務(wù)，能夠取得經(jīng)濟(jì)效益。
當(dāng)江蘇省人民醫(yī)院購(gòu)買了PET/CT之后，南京市另一家超大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓樓醫(yī)院和另外一家大型醫(yī)院不甘落后，隨后也購(gòu)買了PET/CT。
根據(jù)PET/CT生產(chǎn)商發(fā)布的資料，2004年該生產(chǎn)商才在北京安裝了國(guó)內(nèi)第一臺(tái)PET/CT，此后，這種昂貴的機(jī)器在全國(guó)各大城市紛紛落戶，不斷有媒體冒出這樣的報(bào)道：“世界最先進(jìn)的PET/CT落戶某某城市�！�
【事實(shí)】
只要有錢就可以提出來(lái)購(gòu)買
據(jù)了解，在上海，一臺(tái)PET/CT工作量大的一天也不過(guò)810例。江蘇省人民醫(yī)院PET/CT試運(yùn)行3個(gè)月，共為110例患者進(jìn)行了檢查，平均每天3例左右。
有媒體引用有關(guān)專家的分析說(shuō)，購(gòu)買一臺(tái)PET/CT要投入人民幣近4000萬(wàn)元，南京如果出現(xiàn)多臺(tái)PET/CT，首先資金投入就要過(guò)億，而花大錢買來(lái)的設(shè)備如果“沒(méi)飯吃”或“吃不飽”，則會(huì)引發(fā)兩種消極后果：要么是高檔醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)，要么是誘發(fā)“醫(yī)療高消費(fèi)”，誘導(dǎo)患者作不必要的檢查，結(jié)果必然會(huì)加劇社會(huì)反映強(qiáng)烈的“看病貴”。
江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)沈婉蘭在接受本報(bào)電話采訪時(shí)說(shuō)，PET/CT的購(gòu)買審批程序是，由使用者(醫(yī)院)向市里提出申請(qǐng)，市里根據(jù)該市的醫(yī)療資源規(guī)劃進(jìn)行審批，如果審批通過(guò)則報(bào)省里審批，省里同樣根據(jù)省的醫(yī)療資源規(guī)劃進(jìn)行審批，審批通過(guò)后上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生部。南京的這幾家地方醫(yī)院購(gòu)買PET/CT都是通過(guò)這個(gè)審批程序的。
對(duì)于南京地區(qū)PET/CT總量是否過(guò)多這個(gè)問(wèn)題，沈婉蘭沒(méi)有正面回答。她表示，這個(gè)要根據(jù)地方的經(jīng)濟(jì)需求來(lái)看。
另外她說(shuō)，這些醫(yī)院購(gòu)買PET/CT的資金，一般都是“拼盤子”的，也就是說(shuō)，可能由政府投入一部分，醫(yī)院自籌一部分。
黃曉光副教授認(rèn)為，從2004年開始，國(guó)家已經(jīng)加緊了對(duì)公立醫(yī)院購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備的控制。乙類的醫(yī)療設(shè)備像B超機(jī)需要省里批準(zhǔn)，而像PET/CT這樣的大型醫(yī)療設(shè)備則需要衛(wèi)生部批準(zhǔn)。不過(guò)現(xiàn)在的情況似乎是，你只要有錢，你提出來(lái)要買就可以買。
黃曉光說(shuō)，許多醫(yī)院都是貸款購(gòu)買這種大型醫(yī)療設(shè)備，加上億元擴(kuò)建的貸款，導(dǎo)致相當(dāng)多的醫(yī)院保持著較高的負(fù)債率。
他說(shuō)，大醫(yī)院的負(fù)債已經(jīng)成為一個(gè)值得注意的問(wèn)題。
另外，對(duì)于如何控制大型醫(yī)療設(shè)備的問(wèn)題，黃曉光也提出了自己的建議。他認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)配套制度，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)備使用情況進(jìn)行跟蹤，如果大型醫(yī)療設(shè)備的檢查結(jié)果中相關(guān)疾病的檢出率過(guò)低，則可以認(rèn)為存在過(guò)度使用和濫用的嫌疑，就可以對(duì)其進(jìn)行處罰。
不過(guò)黃曉光說(shuō)，目前還沒(méi)有相關(guān)的制度，國(guó)家的配套措施還不到位，這也是導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備泛濫和濫用的原因，也直接導(dǎo)致了檢查費(fèi)畸高。
【問(wèn)題】
大型醫(yī)院仍在不斷擴(kuò)張
除了大型醫(yī)療設(shè)備的泛濫，還有一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，就是大型醫(yī)院擴(kuò)張。
現(xiàn)在走進(jìn)江蘇省人民醫(yī)院，就有些像進(jìn)入了迷宮一樣。這個(gè)江蘇省內(nèi)最大的醫(yī)院每天人滿為患，每天有許多人在這個(gè)十幾棟樓、數(shù)十部電梯構(gòu)成的巨無(wú)霸醫(yī)院中迷失方向。
據(jù)了解，現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)院每天的門診量保持在6000多人，最多時(shí)突破8000人。
現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)院有一個(gè)雄心勃勃的計(jì)劃，據(jù)說(shuō)該院在“十一五”期間的一大重任就是擴(kuò)大醫(yī)院的門急診容量、增加醫(yī)院的床位數(shù)，屆時(shí)，該院的床位數(shù)將達(dá)到2500到3000張，幾乎是現(xiàn)在的兩倍。
而這個(gè)城市中的另一個(gè)巨無(wú)霸醫(yī)院——南京市鼓樓醫(yī)院，也有一個(gè)“南擴(kuò)工程”。該工程征地50畝，投資8個(gè)億，將用3年時(shí)間完成，屆時(shí)該院日均門急診可容納6000人次，床位數(shù)達(dá)到2000張。
這兩個(gè)醫(yī)院都在南京老城的中心，相距僅僅數(shù)公里，如果再加上這一地區(qū)的數(shù)個(gè)�？漆t(yī)院，未來(lái)這里將成為一個(gè)醫(yī)療資源的極度富集區(qū)。即使單從交通狀況看，都很容易制造出一個(gè)“災(zāi)難”。
但是在與南京主城區(qū)一江之隔的浦口區(qū)，浦口醫(yī)院門可羅雀，該醫(yī)院的門診樓里顯得非常冷清，與城里的熱鬧形成強(qiáng)烈的反差。
該醫(yī)院的工作人員告訴記者，最近醫(yī)院前面的部分房屋因?yàn)閿U(kuò)路正在拆遷，這可能是一個(gè)機(jī)遇，醫(yī)院已經(jīng)向政府申請(qǐng)土地，政府也口頭答應(yīng)了，至于資金的事兒，“還沒(méi)有談到這一步”。
這位工作人員介紹說(shuō)，浦口醫(yī)院原來(lái)是老浦口區(qū)的區(qū)醫(yī)院，現(xiàn)在老浦口區(qū)和江浦縣合并之后，區(qū)里確定將浦口中心醫(yī)院作為區(qū)里的重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行扶持，而原來(lái)?xiàng)l件更好的浦口醫(yī)院受到冷落。
更為糟糕的是，由于浦口醫(yī)院離南京主城區(qū)更近，隨著交通條件的改善，一部分附近的居民選擇到城里的大醫(yī)院看病，導(dǎo)致該醫(yī)院業(yè)務(wù)流失不少。
“我們是在夾縫中生存�！边@位工作人員說(shuō)。
據(jù)媒體報(bào)道，南京市已經(jīng)規(guī)劃在幾個(gè)郊區(qū)區(qū)縣引進(jìn)民營(yíng)資本，設(shè)立數(shù)所三級(jí)醫(yī)院，在浦口也有一所民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)劃。這對(duì)于浦口醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)威脅。
【視點(diǎn)】
國(guó)家將嚴(yán)控大設(shè)備和大醫(yī)院
醫(yī)療資源布局的不合理已經(jīng)成為一個(gè)共識(shí)。國(guó)家在“十一五”規(guī)劃建議里明確提出，造成群眾看病難看病貴的主要原因是七個(gè)方面，其中第一個(gè)原因就是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不夠合理。
“建議”認(rèn)為，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源80%集中在城市，只有20%在農(nóng)村。高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本都集中在城市大醫(yī)院。農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱。群眾患病在基層難以有效救治，要到城市大醫(yī)院或外地診療，不僅造成城市大醫(yī)院擁擠不堪，群眾就醫(yī)難，也造成了資源浪費(fèi)，增加了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2006年新年伊始，衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)連續(xù)發(fā)表關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的講話。在1月7日的講話中，高強(qiáng)明確表示，中國(guó)將嚴(yán)格限制公立醫(yī)院利用貸款競(jìng)相購(gòu)置大型先進(jìn)設(shè)備和興建豪華醫(yī)療場(chǎng)所，降低藥品過(guò)高價(jià)格，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
高強(qiáng)在當(dāng)日召開的2006年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上表示，認(rèn)真研究并逐步解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題要作為“重大歷史任務(wù)”，力爭(zhēng)在“十一五”期間有所突破。
他說(shuō)，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不能脫離國(guó)情，不能與發(fā)達(dá)國(guó)家盲目攀比，一味追求高精尖端技術(shù)和豪華設(shè)施條件。當(dāng)前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為嚴(yán)重，盲目擴(kuò)大規(guī)模和追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)攀升，加劇了群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
在今后一段時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生部將從嚴(yán)控制公立大型醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款和社會(huì)融資購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入，抑制醫(yī)療規(guī)模盲目擴(kuò)張。
“嚴(yán)格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入不是限制醫(yī)院采用高新技術(shù)，而是提高準(zhǔn)入的門檻。高新技術(shù)療效好但風(fēng)險(xiǎn)大，因此不具備能力的醫(yī)院擅自使用取得不了良好效果。”高強(qiáng)說(shuō)。
高強(qiáng)要求，各地市應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。
同時(shí)，各地要清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過(guò)總床位數(shù)的10%，防止盲目擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，影響基本醫(yī)療服務(wù)供給。
《江南時(shí)報(bào)》(2006年01月10日第五版)
