新華網(wǎng)山東頻道１１月２４日電（記者王婭妮、朱薇） 一套心臟介入手術使用的醫(yī)療器械，用到患者身上時的價格竟是出廠價的３倍多……記者近日采訪發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療器械銷售的利益鏈條中，暗含著驚人的暴利�；颊咴诓恢挥X中成為醫(yī)療器械生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生牟取巨額利潤的“犧牲品”。
“高
價”手術賬單的秘密
山東濟南的葉大爺，因冠心病纏身多年，不久前按照醫(yī)生的建議做了心臟介入手術，就是在冠狀動脈中植入一個支架，使血流通暢。這類手術因風險小、療效好受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。
手術當天的賬單顯示，手術費用５．４７萬多元。其中，植入人體內的支架和其他一些輔助器械４．６萬多元，占手術費用的８４％；還有檢查化驗費４４００多元，藥品２３００多元；體現(xiàn)醫(yī)生勞動和技術價值的診療費和手術費只有２０００元，不到費用的４％。
那么，這些高值耗材究竟價值幾何？
據(jù)了解，進行冠狀動脈介入手術至少需要使用冠狀動脈支架、擴張球囊、導引鋼絲、導引導管、Ｙ接頭套接、冠脈造影導管、動脈血管鞘、造影導絲、三連三通、三環(huán)注射器以及壓力延長管等１０多種醫(yī)療器械。
濟南一位從事過心臟介入手術器械銷售的李先生給記者提供了一份他給某醫(yī)院供貨的價格表，如果使用國產(chǎn)普通支架，一套包含上述１１種器械的產(chǎn)品，出廠價為８５９８元，經(jīng)銷商卻以近３倍的價格２．３１７萬元賣給了醫(yī)院，醫(yī)院加價１５％后賣給患者，此時的價格已達２．６６４５５萬元。
分解巨額利潤流向
從生產(chǎn)廠家到患者，價格翻了三個“跟斗”。那么，中間的１．８萬多元流向何處？
李先生告訴記者：以一位病人花２．６６萬元的醫(yī)療器械費為例，醫(yī)院可以得到的利潤為３４７１元，醫(yī)生的回扣有２３１７元至３４７５元，而經(jīng)銷商的利潤達萬元。
“為了讓自己的產(chǎn)品更具‘競爭力’，按照行規(guī)，經(jīng)銷商私下必須按醫(yī)院進價１０％至１５％的比例付給醫(yī)生回扣�！崩钕壬忉屨f。除了一定比例的回扣，每到節(jié)假日，經(jīng)銷商還要請醫(yī)生出去玩玩；春節(jié)要給醫(yī)生拜年送紅包；平時也得送些購物卡、汽油票……“看起來花了不少錢，但和賺的相比卻是九牛一毛了。”李先生說。
去年８月，重慶市中山醫(yī)院骨科主任張鵬齡，因受賄罪鋃鐺入獄。他利用職務之便，在三年半內，收受醫(yī)療器械供應商回扣１３萬多元。
張鵬齡供述，作為科室主任，他有醫(yī)療器械使用的決定權，供應商給回扣是想讓醫(yī)生多用他們的產(chǎn)品。給張鵬齡供貨的一位經(jīng)銷商在庭上作證時承認，產(chǎn)品進入醫(yī)院時，設備科要收�。保埃サ幕乜�，還要按發(fā)票金額的１０％給相應科室主任回扣�！拔覀儽仨毥o回扣，而且其他器械經(jīng)銷商也要給回扣，如果我們不給，企業(yè)就無法生存�！�
患者利益“靠邊站”
與競爭慘烈的藥品市場相比，屬于三類醫(yī)療器械的高值耗材，因技術含量較高，目前不僅國內甚至國際上能夠生產(chǎn)的廠商也是屈指可數(shù)。在一定區(qū)域內，一家生產(chǎn)商一般只選擇一到兩家經(jīng)銷商代理自己的產(chǎn)品，因此競爭并不激烈。
記者得到的一份某外資醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家的經(jīng)銷授權證明書，印證了這一點。廠家對各經(jīng)銷商的經(jīng)銷區(qū)域做出了嚴格限定，甚至具體到了每一家醫(yī)院�！斑@是為了協(xié)調經(jīng)銷商之間的利益，防止相互壓價。一旦出現(xiàn)超出范圍經(jīng)銷的情況，廠家就要處罰或停止供貨�！崩钕壬f。
這樣，生產(chǎn)商與經(jīng)銷商之間形成了默契的利益關系。然而，要使高額利益能從患者手中“兌現(xiàn)”，整個利益鏈條上還必須有醫(yī)生的“加盟”。由于醫(yī)患雙方信息不對稱，醫(yī)生可以輕而易舉地將自己青睞的產(chǎn)品推銷給患者。在利益的誘惑和驅使下，生產(chǎn)商、銷售商、醫(yī)院以及醫(yī)生這四方形成了穩(wěn)固的利益鏈條，為維護高額利潤“各司其職、各盡其責”。
重慶一家醫(yī)院的陳醫(yī)生坦言，當作為企業(yè)的醫(yī)院，在激烈的生存競爭中，需獲取利益才能維持自身發(fā)展的時候，要顧及承擔社會責任幾乎不可能。相比之下，患者的利益只能“靠邊站”了。
誰來監(jiān)管和維護患者利益
為了擠出醫(yī)療器械價格中的水分，２００４年，衛(wèi)生部選擇了高值醫(yī)用耗材使用量較大的北京、上海、浙江、廣東等八省市１１９家三級醫(yī)療機構，試行高值耗材集中采購。期望通過招標制造競爭，擠壓耗材價格水分。經(jīng)過集中采購，耗材價格確有下降：心臟介入類耗材降價３７．６０％，人工關節(jié)降價２４．２６％，心臟起搏器降價１５．２１％。
即便如此，此類產(chǎn)品價值與價格嚴重背離的情況仍未根本改變。當記者就此問題采訪山東省物價局價格管理處時，一位負責人表示：“目前醫(yī)療器械價格就是靠市場調節(jié)，由雙方協(xié)商定價。在沒有標準、沒有法律依據(jù)的情況下，物價部門無法認定價格是否合理、消費者的利益是否受到侵害�！�
此外，法紀對醫(yī)藥回扣約束作用軟弱，也是醫(yī)藥流通領域重重黑幕屢禁不止、愈演愈烈的重要因素。醫(yī)藥回扣隱秘且風險低，銷售人員和醫(yī)生單線聯(lián)系，證據(jù)采集困難，給司法辦案造成了障礙。刑法規(guī)定，受賄的重要條件是利用職務之便，為他人謀取利益。對負有管理職責的院長、科長等人員，可以受賄罪定罪，但對只有職稱而無職務的醫(yī)生，利用處方權牟利能否定罪，卻沒有相關的司法解釋。
重慶市社科院社會學研究所副所長孫元明認為，政府監(jiān)管缺位、法律法規(guī)滯后，導致患者利益無從保障。解決群眾看病難、看病貴，要從加強政府職責入手。
首先，完善價格監(jiān)管機制。山東大學一位專家認為，對于藥品和醫(yī)療器械，如果市場形成的價格本身是合理的，而政府只需進行宏觀調控，那么可以完全由市場定價。但目前的情況是，無論是對藥品采取的部分由政府定價的政策，還是對醫(yī)療器械采取的完全由市場定價的政策，都出現(xiàn)了價格虛高的問題，說明目前的價格政策存在問題。政府有關部門必須完善對醫(yī)療器械的價格監(jiān)管機制。
其次，尋求患者“代言人”。目前，患者并沒有能夠和藥廠、醫(yī)方相抗衡的勢力，只有通過發(fā)展“第三方付費制”，形成為患者“代言”的強大組織，影響生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商和醫(yī)生的行為，形成對醫(yī)方的有效制衡。
專家指出，如果醫(yī)生能嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，合理使用醫(yī)療器械和藥品，避免不必要的浪費，既能保證診療質量，也能降低醫(yī)療費用。因此，衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)生執(zhí)行診療規(guī)范的監(jiān)督。
