分清禁用慎用每月做次檢查長期服藥需注意肝腎

    近年來，藥物引起肝腎損害的病例屢見不鮮。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，藥物性肝損害病人約占住院病人的10％，在50歲以上患者中的比例則超過40％。就此，北京朝陽醫(yī)院藥劑科主任王鶴堯教授、主任醫(yī)師潘世芬兩位專家呼吁：長期服藥者 要保護肝腎。

    長期服藥影響肝腎

    王鶴堯教授說，很多慢性病，如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕、腫瘤、精神疾病等需要長期服藥。這些藥物進入人體后一般都要通過肝臟、腎臟進行代謝轉(zhuǎn)化、排泄清除。一方面，它們經(jīng)年累月在肝腎中蓄積，增加了肝腎負擔(dān)；另一方面，不少藥物本身對肝腎細胞也有較強的殺傷力。

    在臨床中大量使用的一線藥物中，對肝臟有損害的主要有五類：一是降脂藥，主要是他汀類和貝特類，如舒降之（辛伐他�。�、力平之（非諾貝特）等；二是降糖藥，如優(yōu)降糖、糖適平等；三是抗腫瘤藥，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5－氟尿嘧啶、6－巰基嘌呤；四是免疫調(diào)節(jié)劑，如環(huán)磷酰氨、環(huán)孢霉素A等；五是精神類疾病用藥，如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等等。此外，一些內(nèi)分泌用藥，如口服避孕藥、甲亢用藥，以及麻醉用藥和部分中草藥，也對肝臟有損傷。

    對腎臟有損傷的主要有四類。一是抗菌素，如二性霉素B、慶大霉素、萬古霉素、磺胺等；二是解熱鎮(zhèn)痛藥，包括阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得等；三是造影劑，因其具有高滲性，直接損傷腎小管，有發(fā)生急性腎衰竭的危險；四是一些中草藥，如雷公藤、木通、益母草等。這些藥物引起腎損害常與長期大劑量服用有關(guān)。吃藥須看說明書

    很多藥品說明書上都會有“肝腎功能不全者慎服”或“肝腎功能不全者禁用”，這是什么意思呢？

    潘世芬大夫說，首先要弄明白什么叫“肝腎功能不全”。肝功能不全指的是肝功能不正常，患者會出現(xiàn)黃疸、食欲不振等癥狀，病情如果發(fā)展到了肝硬化程度，則有腹水等臨床表現(xiàn)。腎功能不全臨床上分為三個階段：代償期、氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期。在第一個階段，腎功能就開始減弱，患者需要引起重視。

    以上肝腎功能不全者在服用藥品前，要仔細閱讀說明書，看清提示寫的是“禁用”還是“慎用”。“禁用”是絕對禁止使用，使用后會產(chǎn)生威脅生命的嚴重后果，如肝腎功能不全及懷孕婦女不能吃磺脲類降糖藥、雙胍類降糖藥等�！吧饔谩笔窃卺t(yī)生指導(dǎo)下謹慎使用，使用時嚴密觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立刻停止使用，如腎功能減退者應(yīng)慎用氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、卡那霉素等）。肝腎功能每月查一次

    對長期服藥的患者來說，監(jiān)測肝腎是否受損的最佳方法就是定期查肝腎功能。檢查肝功要查轉(zhuǎn)氨酶，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)值高于以前的常測值，即使測定數(shù)值仍在正常范圍之內(nèi)，也要引起注意。檢查腎功能主要查尿常規(guī)，如果檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，就說明腎功能受損了。

    為及時發(fā)現(xiàn)異常，以便醫(yī)生做出用藥調(diào)整，長期服藥的患者至少要每月復(fù)查一次肝腎功能，如果間隔時間太長，從臨床上講意義就不大了。陸靜