10月10日起，全國降低22種400多個劑型藥品的最高零售價格，平均降幅40％左右。這是自1998年以來我國第十七次藥品大降價

　　人民網記者 王淑軍　　

　　10月10日，全國第十七次 藥品降價的第一天。記者一大早暗訪了朝陽區(qū)紅廟附近的幾家藥店，發(fā)現(xiàn)三九朝陽藥店降價藥品已下架，工作人員表示準備以新價格組織進貨；同仁堂藥店、京隆堂藥店、朝陽區(qū)第二醫(yī)院仍按原價銷售，但都表示注意到有關消息，等待上邊通知，隨時變更價格。

　　從1998年至今，藥品一再降價，然而，老百姓似乎并沒有感覺藥費開支少了多少。對這次降價，人們不禁再次發(fā)問：藥價何時真正降下來？降價能緩解“看病貴”嗎？

　　發(fā)改委與衛(wèi)生部首次聯(lián)合出臺配套措施，確保降價惠及百姓

　　人們注意到，與以往不同，此次降價同時出臺了3項新的配套措施，分別是：將醫(yī)院銷售22種降價藥品的實際加成率嚴格限制在15％以內；暫停22種藥品的集中招標采購；加強對醫(yī)院合理用藥的監(jiān)管，要求各級各類醫(yī)院銷售降價藥品數(shù)量不能因降價而發(fā)生明顯變化。專家說，這是借鑒以往經驗教訓的求實效之舉。

　　正在朝陽區(qū)紅廟同仁堂藥店買藥的張偉老人知道降價一事。他說：“以前每次降價，事后總難買到降價的藥品，沒有錢賺人家不賣了；或者藥店降了，但醫(yī)院卻沒降，住院又不得不用。這次但愿能治住了�！�

　　對普通老百姓來說，藥品花銷最多的還是在醫(yī)院。統(tǒng)計表明，超過80％的藥品通過醫(yī)院銷售，然而，以往16次降價并沒讓百姓感到其中的實惠。原來，藥品一上降價目錄，往往就從醫(yī)院的處方和藥商的供貨單上消失。對此，國家發(fā)展改革委員會價格司副司長周望軍表示，根據(jù)發(fā)改委與衛(wèi)生部首次聯(lián)合出臺的配套措施，如果今后降價藥品在醫(yī)院的銷售量出現(xiàn)明顯下降而沒有合理解釋，則將由衛(wèi)生部門給予相關責任人處罰。醫(yī)療機構必須將所列降價藥品張榜公布，價格部門將對醫(yī)院使用這22種降價藥品情況進行監(jiān)督檢查。顯然此舉目的在于保持現(xiàn)有降價藥品供銷格局不變，防止降價藥品被不合理替代甚至從市場上消失，確保群眾能夠正常使用降價藥品。

　　藥價居高不下的另一個原因是醫(yī)院對藥品的加價。盡管國家規(guī)定，醫(yī)院對藥品的加價率不得超過15％，但醫(yī)院加價率超過15％已成為公開的秘密。還有一些醫(yī)院，降價降的是給醫(yī)院的供應價，零售價不降，實惠不是被患者而是被醫(yī)院得到。據(jù)2003年統(tǒng)計，加價后的藥品收入占醫(yī)院收入的比例平均高達48％。對此，配套措施規(guī)定醫(yī)療機構要同時降低相關藥品的實際加價率，最高不得超過15％。

　　當然，實際效果如何，尚有待觀察。會不會還像此前幾次降價后，“你有政策，我有對策”，出現(xiàn)類似“降價的藥品我不賣”或改包裝的現(xiàn)象？對此，降價方案中向社會公布了舉報電話“12358”。此舉是對公眾監(jiān)督的鼓勵和強化，有利于降價舉措落到實處。

　　由于醫(yī)藥體制的不完善，存在一個促成藥價虛高的空間

　　藥品價格為何能夠一降再降，這次竟然還有40％的降價空間？

　　中國醫(yī)學科學院院長助理黃建始教授認為，從直接原因看：一是藥品生產成本有一個自然下降規(guī)律。一般來說，藥品前期研發(fā)成本很高，一旦投入生產并達到一定規(guī)模后，實際成本和成交價格會呈快速下降趨勢。二是此前多次藥品降價不是針對同一種藥品，而是每次針對不同品種，同品種多次降價的并不多。每次降價又多是在以往較高的價位基礎之上，考慮到生產企業(yè)和醫(yī)院運行的實際情況，一次性降價幅度又不能太大，因此采取分步進行的降價策略。

　　“然而，根本原因則是由于醫(yī)藥體制的不完善，存在一個促成藥價虛高的空間�！秉S教授認為，政府部門正在加大改革和整治力度，改革和整治的過程將會不斷釋放出藥品降價的空間�！八幤方祪r目的是解決‘看病貴’問題，但單純降價只是治標，相關體制和機制的改革和完善才是治本。這應當成為下一步的重點。”

　　控制藥品費用，應把重點放在防止醫(yī)生濫用藥品消費支配權上

　　“看病貴”主要在藥價虛高。是什么導致藥價居高不下？專家認為，這里面有生產企業(yè)定價亂、流通環(huán)節(jié)差率亂、終端環(huán)節(jié)醫(yī)院處方亂、廣告環(huán)節(jié)宣傳亂等多種因素，其中醫(yī)院環(huán)節(jié)中醫(yī)生對藥品消費和患者行為的支配權是核心因素。控制藥品費用應當把重點放在防止醫(yī)院醫(yī)生濫用對藥品消費的支配權上，在此基礎上，綜合調整藥品的生產、流通、處方、使用全過程的多方利益關系，完善相關運行機制。

　　“防止醫(yī)生濫用對藥品消費的支配權，首先必須改變長期實行的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機制�！北本┐髮W衛(wèi)生政策與管理系張拓紅副教授分析，目前醫(yī)院的經濟收入渠道主要有3條：財政投入、醫(yī)療服務收入和藥品差價收入�，F(xiàn)在的情況是藥品收入占大頭。控制醫(yī)院藥品費用，必須轉換醫(yī)院補償機制，提高財政投入和醫(yī)療服務收入的水平。據(jù)測算，每增加100元對醫(yī)院的投入，就可以減少社會666元的藥品費用負擔。政府應當認識到財政撥款的意義，增加對醫(yī)院的投入。

　　同時，提高醫(yī)療服務價格水平，使之充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，在增加政府投入保證醫(yī)院基本發(fā)展的基礎上，完成醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機制的轉換。張拓紅說：“當然，提高醫(yī)療服務價格水平必須與改革‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制同步，否則藥品費用還沒降下來，醫(yī)療費用又升上去，導致‘兩頭翹’，群眾不能接受。”

　　改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制是個大動作，涉及方方面面，需要一個過程。這種情況下，對于已核實的價格虛高的藥品，實行直接的政策性藥品降價，是當前現(xiàn)實的優(yōu)先選擇。只要配套措施到位，也能讓老百姓得到實惠。此次降價正具有這樣的特點。黃建始說，“所謂‘看病貴’是因為個人負擔的比例過大，醫(yī)療保障體制不健全。根本解決‘看病貴’還得兩條腿走路：一方面從根本上把虛高的藥價降下來，另一方面建設一個覆蓋全民的完善的醫(yī)療保障體系�！�

　　《人民日報》 (2005年10月11日 第五版)