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新《規(guī)定》的適用范圍是怎樣規(guī)定的？ 新《
規(guī)定》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員，中央、省、部隊(duì)駐青單位及其在職職工和退休人員。 什么是大額醫(yī)療補(bǔ)助？我市大額醫(yī)療補(bǔ)助額最高是多少？
為解決超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，我市建立了大額醫(yī)療救助金制度。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每人每月按照5元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助金。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付90％。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付20萬(wàn)元。
門(mén)診大病有什么新規(guī)定？
近幾年來(lái)，門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)每年以30％－50％速度增長(zhǎng)，加大了醫(yī)�；鹬С鰤毫Α榇�，需要建立門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)的控費(fèi)機(jī)制。這次修訂，一是對(duì)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額或定額管理，二是在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，不管職工是否住過(guò)院，發(fā)生的門(mén)診大病費(fèi)用都要單獨(dú)計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌金支付范圍？
按照國(guó)家規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括：就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)以及損壞公物賠償費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；膳食費(fèi)；文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)。
新納入的醫(yī)療材料及其支付標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
結(jié)合單病種結(jié)算辦法，將部分醫(yī)用材料納入醫(yī)保支付范圍，并相應(yīng)提高了部分醫(yī)用材料的支付標(biāo)準(zhǔn)。具體是：（1）將“頸動(dòng)脈球囊”、“腦血管球囊”、“頸動(dòng)脈支架”納入醫(yī)保支付范圍，統(tǒng)籌金最高支付限額分別為6000元／個(gè)、6000元／個(gè)、15000元／個(gè)，限額內(nèi)費(fèi)用進(jìn)統(tǒng)籌支付范圍前自負(fù)比例均為30％；（2）“心臟瓣膜”最高支付限額，由3500元／個(gè)調(diào)整為9000元／個(gè)；“冠狀動(dòng)脈球囊”最高支付限額由8000元／個(gè)調(diào)整為6000元／個(gè)。（3）“腦血管畸形栓塞術(shù)”和“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”使用的“電溶解性彈簧圈”，最高支付限額由3000元／個(gè)調(diào)整為5000元／個(gè)。
參保人發(fā)生異地急診住院費(fèi)用怎么辦？
參保人因公出差、探親或準(zhǔn)假外出在外地出現(xiàn)急、危重病時(shí)，可就近到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就診或住院治療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)囑及病歷復(fù)印件、各種費(fèi)用明細(xì)、有效費(fèi)用單據(jù)等，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后給予報(bào)銷(xiāo)。但只能報(bào)銷(xiāo)其中一所公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)，必須有同級(jí)醫(yī)院之間或下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。在國(guó)外或境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入統(tǒng)籌金報(bào)銷(xiāo)范圍。
哪些病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌金支付？
我市規(guī)定，參保職工患有惡性腫瘤需放療、化療，尿毒癥透析治療，器官移植抗排異治療，高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者），肺心�。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者），哮喘（年住院三次以上者），糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行�、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）等40余種疾病，申請(qǐng)辦理了《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證》的，在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)納入社會(huì)統(tǒng)籌金支付范圍。
如何識(shí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店？
我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)審批公布，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議。目前我市住院定點(diǎn)醫(yī)院有80余家，定點(diǎn)門(mén)診和定點(diǎn)藥店各300余家，“門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”應(yīng)出示勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)的標(biāo)示銅牌，標(biāo)有№：12數(shù)字編號(hào)；“定點(diǎn)零售藥店”應(yīng)出示勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)的標(biāo)示銅牌，標(biāo)有№：13數(shù)字編號(hào)，參保職工就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)要仔細(xì)辨認(rèn)。
社�？▉G失怎么辦？
參保人員若不慎丟失社�？ǎ瑧�(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)向勞動(dòng)保障部門(mén)申請(qǐng)電話(huà)掛失（服務(wù)電話(huà)：85719191），掛失時(shí)應(yīng)同時(shí)提供姓名、工作單位和身份證號(hào)碼或職工編號(hào)；辦理電話(huà)掛失后參保人員應(yīng)再攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件（若委托代理人辦理，需同時(shí)攜帶代理人的有效身份證件及復(fù)印件）到工作單位參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)卡。參保人員也可以直接攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件（若委托代理人辦理，需同時(shí)攜帶代理人的有效身份證件及復(fù)印件）到工作單位參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)卡。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理新卡。
參保人員因異地轉(zhuǎn)移、出國(guó)定居、死亡等原因終止社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系其社�？ㄖ械尼t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)余額如何處理？
（1）異地轉(zhuǎn)移。對(duì)于調(diào)離青島市無(wú)法轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)金的，可由本人或委托代理人持轉(zhuǎn)移函、社�？ā⑸矸葑C到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)刷卡辦理個(gè)人帳戶(hù)余額支付。其中，由委托代理人辦理的，需攜帶經(jīng)委托人簽字的授權(quán)文書(shū)及委托人和委托代理人的身份證及復(fù)印件。
（2）出國(guó)定居。對(duì)于出國(guó)定居參保人員可由本人或委托代理人持有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)出國(guó)定居證件材料、社�？ǖ絽⒈Ｋ诘厣鐣�(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)刷卡辦理個(gè)人帳戶(hù)余額支付。其中，由委托代理人辦理的，需攜帶經(jīng)委托人簽字授權(quán)文書(shū)及委托代理人的身份證及復(fù)印件。
（3）死亡人員。對(duì)于死亡參保人員可由其法定繼承人攜帶經(jīng)公安部門(mén)或公證部門(mén)出具的證明材料和死亡人員的社�？�；亦可由其用人（或管理）單位經(jīng)辦人員攜帶單位的證明及死亡人員的證明材料到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)刷卡辦理個(gè)人帳戶(hù)余額支付。紀(jì)恩卿
