●本報(bào)記者 許修峰 楊宏生
（新聞周報(bào)2005年9月27日報(bào)道）近一段時(shí)間以來，“醫(yī)療體制改革”成為業(yè)界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。菏澤——這個(gè)山東省最窮的地級市，因自己大膽的醫(yī)改舉措而被推到了風(fēng)口浪尖。一年多之前，菏澤“一口氣賣掉5家公辦醫(yī)院”，其動(dòng)作之迅猛彰顯出當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的果敢。而如今，諸多問題同樣
也迅猛地暴露了出來。菏澤醫(yī)改，究竟是成功還是失�。�
“醫(yī)院改制以前，幾乎是爛攤子，只有靠市場推動(dòng)力來解決�！焙蕽墒胸�(cái)政局副局長鹿令聘認(rèn)為。而一位醫(yī)院主任醫(yī)師則認(rèn)為，醫(yī)院改革后，雖然增加了職工收入，但是“加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，扭曲了醫(yī)生的純潔心靈。不利于醫(yī)院發(fā)展，不利于群眾就醫(yī)，只利于老板和少數(shù)人”。
“第一家被賣的醫(yī)院”
菏澤市丹陽路128號，菏澤市中醫(yī)院的所在地。
門診大廳里，一塊電子顯示屏上正滾動(dòng)顯示出醫(yī)院專家信息，幾位病人家屬模樣的人正圍著一位醫(yī)生焦急地詢問著什么，掛號、劃價(jià)、交費(fèi)……一切井然有序，在這里，你可以看到任何一家醫(yī)院最普通的場景。但是，最近醫(yī)院里所發(fā)生的一些事情，卻讓這樣普普通通的場景陡然變得特殊和敏感起來。
一份用A4紙打印的“敬告”張貼在中醫(yī)院東側(cè)的一處墻壁上。過往的醫(yī)院職工都注意到了這一點(diǎn)，而且對“敬告”所表達(dá)的“精神”沒有絲毫的陌生感。
“中醫(yī)院干部職工：根據(jù)群眾反映，按照領(lǐng)導(dǎo)要求，我們從9月8日至9月13日在中醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)已調(diào)查了大部分干部職工，未接受調(diào)查的同志，如反映情況，請與市局調(diào)查組聯(lián)系。”“敬告”末尾處留下了3個(gè)聯(lián)系電話，落款為“市衛(wèi)生局調(diào)查組”，時(shí)間為2005年9月13日。
最近一段時(shí)間以來，中醫(yī)院的職工們除了正常的“救死扶傷”工作以外，“接受調(diào)查”也成了一項(xiàng)新增加的工作內(nèi)容，并來不得半點(diǎn)“兒戲”。畢竟，他們深知“接受調(diào)查”關(guān)系著醫(yī)院和職工們的命運(yùn)與前途。那么，職工們心知肚明的“調(diào)查”究竟是什么“調(diào)查”呢？
“9月22日，我們還要進(jìn)行‘全民公決’。”坐在充滿濃厚藥味的科室里，一位老醫(yī)生對記者說，在此之前，已經(jīng)進(jìn)行了兩次調(diào)查。不管是調(diào)查還是“公決”，都是要看中醫(yī)院該不該重新收回國有。
菏澤市中醫(yī)院的“門診簡歷”上，有這樣的簡介：菏澤市中醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救于一體的三級甲等中醫(yī)院�！拔覀冎嗅t(yī)院也曾有過輝煌的歷史，在全省中醫(yī)院的評比中，曾經(jīng)獲得過第二名。”那位老醫(yī)生說，“后來，醫(yī)院就不行了，幾個(gè)月的工資都發(fā)不出來�！睋�(jù)菏澤市政府辦公室的資料顯示，2003年，中醫(yī)院虧損10多萬元，瀕臨倒閉。
2004年4月27日，是菏澤市中醫(yī)院的324名職工難忘的日子。這一天，中醫(yī)院被賣給了青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司。“公司一個(gè)叫陳友獻(xiàn)的老板成了我們的院長，我們中醫(yī)院是第一家被賣的醫(yī)院�！敝�，菏澤市市立醫(yī)院及分院（簡稱市立醫(yī)院）、菏澤市第二人民醫(yī)院、菏澤市第三人民醫(yī)院等共5家醫(yī)院全部實(shí)行市場化改革，先后變?yōu)槊駹I。
“在我們菏澤這個(gè)經(jīng)濟(jì)比較落后的地方，一口氣賣掉5家公辦醫(yī)院，是很少見的。”那位老醫(yī)生說。菏澤的這個(gè)大膽舉措被醫(yī)院的職工稱做“出賣”或“倒賣”，官方口徑稱為“醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改制”，外界稱為“菏澤醫(yī)改”。
“菏澤醫(yī)改”的一個(gè)直接背景是：2003年12月11日，菏澤市政府辦公室出臺《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的意見》（菏政辦發(fā)[2003]182號）。“市政府研究決定在我市全面推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，以盡快建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制需要的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。”182號文件還指出，要促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“超常規(guī)、高速度、跨越式發(fā)展”。
“現(xiàn)在，我們的工資的確比以前要高一些�！焙蕽墒兄嗅t(yī)院的職工坦言。但是，最近職工們卻強(qiáng)烈要求政府收回醫(yī)院。幾位醫(yī)生向記者反映，前不久市衛(wèi)生局調(diào)查組對中醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行了兩次“一對一”的征求意見，第一次是在醫(yī)院改制之前的324名職工之間進(jìn)行，結(jié)果有92％以上的人要求收回國有；第二次擴(kuò)大了調(diào)查范圍，除了調(diào)查老職工，還調(diào)查了改制之后新加入醫(yī)院的職工，結(jié)果仍有超過80％的人贊成收回醫(yī)院。
中醫(yī)院的職工之所以強(qiáng)烈要求“收回醫(yī)院”，有兩個(gè)比較有說服力的“先例”：市立醫(yī)院和市三院剛剛已經(jīng)被“收歸國有”。菏澤市財(cái)政局副局長鹿令聘對記者說，“沒有其他原因”，就是因?yàn)檫@兩家醫(yī)院的投資方上海道勤控股股份有限公司“無力經(jīng)營”、“未兌現(xiàn)協(xié)議承諾”，所以就“終止協(xié)議”，但是，目前還稱不上“收歸國有”，醫(yī)院的性質(zhì)還沒有最后定性。
但是，中醫(yī)院的職工依然堅(jiān)持“收回醫(yī)院”，除了有“先例”，他們還認(rèn)為自己有著更加充分的理由。
“醫(yī)院不能以賺錢為目的”
“我不能因?yàn)槎嗄昧斯べY，就昧著良心說話�！敝嗅t(yī)院一位主任醫(yī)師對記者說，“我承認(rèn)我的工資是比以前多了，但是，作為一名醫(yī)生，我想還應(yīng)該有一定的醫(yī)德。穿著白大褂，心不能是黑的�！�
這位主任醫(yī)師順手拿起辦公桌上的兩本“門診病歷”，“你看，這兩本‘門診病歷’差別有多大�！庇浾甙l(fā)現(xiàn)，乍一看，兩本“門診病歷”并無二致。但是仔細(xì)比較起來，就可以看出其中的差別：“這本‘門診病歷’是剛改制后啟用的，我們稱為‘老病歷’，而這一本只有兩頁‘診療記錄’。同樣是一塊錢一本，原來的‘老病歷’病人可以用很長時(shí)間，而現(xiàn)在的病歷，病人來看兩次病就寫滿診療記錄了，只能再買新的‘門診病歷’，你說這不是坑病人嗎？”50多歲的主任醫(yī)師氣憤地說。隔壁科室的幾位醫(yī)生也向記者反映了同樣的問題。
“老板對我們職工相當(dāng)苛刻，我們現(xiàn)在來上班除了呼吸空氣不要錢，其他什么都要錢。我們每個(gè)科室都裝有電表、水表，我們醫(yī)生要向醫(yī)院交水電費(fèi)，就連暖氣費(fèi)也要向我們職工收，甚至桌椅板凳的折舊費(fèi)都在我們的工資當(dāng)中扣除。這些都是老板的主意。”職工們私下習(xí)慣地稱現(xiàn)任院長陳友獻(xiàn)為“老板”。
據(jù)職工們介紹，陳老板，現(xiàn)年42歲左右，是青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司的老板。
2004年2月8日至13日，菏澤市政府辦公室、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局組織有關(guān)人員對陳老板等幾家擬投資參與市直醫(yī)院改革的企業(yè)資信進(jìn)行了考察。考察結(jié)果顯示，“注冊資本50萬元”的青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司，是“民營性質(zhì)的有限責(zé)任公司”，目前公司經(jīng)營的藥品主要有四川威龍、西安大恒等廠家的28個(gè)品種以及醫(yī)療器械。公司從1995年開始運(yùn)作，2001年注冊，法定代表人為陳友獻(xiàn)�！澳壳肮窘�(jīng)營情況良好，公司規(guī)模日益擴(kuò)增�！�
“陳老板搞企業(yè)，還是有能力的�！敝嗅t(yī)院幾位接受記者采訪的醫(yī)生說，“但是，醫(yī)院是公益性的，是要講求醫(yī)德的，把醫(yī)院賣給企業(yè)老板，他就會以自己的想法來經(jīng)營醫(yī)院，他要以盈利為目的，是要賺錢的，主要表現(xiàn)在藥品提價(jià)、檢查費(fèi)提價(jià)、住院費(fèi)提價(jià)等�！�
“老板說我們中醫(yī)院在收費(fèi)上是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院水平，在省里住院的病人要花3萬元，在我們這里只花1萬元，那是不行的，你們要多開新特藥、貴藥�！彼裕搬t(yī)院改制后，不但沒有減輕病人的負(fù)擔(dān)，反而加重了他們的負(fù)擔(dān)。”這幾位醫(yī)生舉例說，做個(gè)鋇餐檢查，原來是25塊錢，現(xiàn)在是80塊錢；骨汰注射液，零售9毛一支，醫(yī)院給病人開29塊6毛；抗宮炎片，零售2塊，醫(yī)院卻賣39元……“這僅僅是極小部分例子�！�
“我們是白衣天使，結(jié)果現(xiàn)在都成了老板的賺錢機(jī)器�！币晃恢魅吾t(yī)師從辦公桌玻璃板下面抽出一張單子，上面寫滿了各種各樣的藥品名�！斑@些藥都很貴，開這些藥醫(yī)院給提成，可以拿回扣。你不開這些藥，你的工資就少；可你開這些藥，良心又受譴責(zé)。”
據(jù)幾位醫(yī)生反映，老板曾在某個(gè)場合說，沒想到開醫(yī)院賺錢真容易，就像掃落葉一樣�！袄习逶谝淮温毠ご髸瞎恍Q，中醫(yī)不賺錢，我就要發(fā)展西醫(yī)，并要求應(yīng)寫的中醫(yī)病歷改為西醫(yī)病歷。”據(jù)職工反映，今年8月份醫(yī)院開的藥品中，西藥達(dá)到了100萬元，中藥只有16萬元。“我們的中醫(yī)院還叫中醫(yī)院嗎？”
“推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革”的182號文件明確指出，醫(yī)院改制“要有利于醫(yī)院發(fā)展，有利于增加職工收入，有利于廣大人民群眾享受低廉、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。
那位主任醫(yī)師總結(jié)說，醫(yī)院改革后，雖然增加了職工收入，但是“加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，扭曲了醫(yī)生的純潔心靈。不利于醫(yī)院發(fā)展，不利于群眾就醫(yī)，只利于老板和少數(shù)人”。
“在醫(yī)學(xué)院讀書的時(shí)候，要求我們學(xué)習(xí)白求恩，現(xiàn)在醫(yī)院卻要我們坑人�！睅孜会t(yī)生說，“我們現(xiàn)在不在乎工資多少，就覺得這個(gè)方法不行，要從長遠(yuǎn)來看問題�！�
聲音 醫(yī)院市場化：一場沒完沒了的爭論
一項(xiàng)牽動(dòng)菏澤市上下利益的重大改革，所涉政府職能部門的全部意見完全一致幾乎是不可能的。但是，普遍存在著的不同意見，都以沉默的方式表達(dá)著。而直接與醫(yī)院改制相對抗的，便是在改制后利益受到直接影響的醫(yī)院職工。
“2004年4月27日，市中醫(yī)院國有轉(zhuǎn)民營，從此后，醫(yī)院324名職工由‘主人翁’變成了‘打工仔’�！敝嗅t(yī)院部分職工在“聲討書”中說，強(qiáng)烈要求中醫(yī)院收歸國有理所當(dāng)然，因?yàn)椤袄习鍑?yán)重違約，愚弄職工，職工的合法權(quán)益受到嚴(yán)重?fù)p害，商人管醫(yī)院光圖錢，百姓患者受害，老板搞短期行為，改制賣醫(yī)院不符合上級精神”。
一位在中醫(yī)院工作了20余年的“老醫(yī)生”說，“當(dāng)初醫(yī)院賣不賣、賣給誰、怎么賣，根本沒有召開職工大會。醫(yī)院被賣了以后我們才知道。賣醫(yī)院，應(yīng)該公開招標(biāo)啊，結(jié)果都是暗箱操作�！�
今年3月11日，《健康報(bào)》曾披露，菏澤市何茂遠(yuǎn)副市長委托一名市政府辦公室干部告訴該報(bào)記者：“公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者是政府，是否改制，選擇哪種方法改制，由所有權(quán)者決定，職工只有知情權(quán)和建議權(quán)�！�
根據(jù)2004年2月23日簽訂的《關(guān)于青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司投資山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院的合作協(xié)議書》，作為乙方的青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司“獨(dú)立進(jìn)行投資”，作為甲方的菏澤市國有資產(chǎn)管理辦公室“以菏澤市中醫(yī)醫(yī)院評估后的有形資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、債權(quán)減負(fù)后的凈資產(chǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)讓”，“乙方以現(xiàn)金方式受讓”。那份職工們的“聲討書”質(zhì)疑說，乙方到底向甲方交了多少現(xiàn)金，反正我們是不清楚。
菏澤市財(cái)政局副局長鹿令聘，協(xié)議書上的甲方“代表人”。幾經(jīng)周折，記者聯(lián)系上了鹿副局長，他說，當(dāng)初中醫(yī)院的評估是5家醫(yī)院當(dāng)中最好的，雙方對中醫(yī)院的評估結(jié)果只差2萬元。那么，中醫(yī)院究竟被評估了多少錢呢？鹿副局長并沒有回答。他解釋說，中醫(yī)院改制前，遺留下了諸多問題，比如欠發(fā)3個(gè)月工資、職工集資款被挪用等。
“菏澤市國有資產(chǎn)管理辦公室去年10月份撤銷了，后來成立了國資局，掛在計(jì)委�！甭垢本珠L表示，也正是從去年10月份，自己退出了中醫(yī)院的改制�！爱�(dāng)時(shí)在協(xié)議書上簽字，也是受政府的委派�！�
“醫(yī)院賣得太草率，醫(yī)院與企業(yè)，在體制與政策甚至觀念上壓根兒就不對路，企業(yè)管醫(yī)院怎么能好得了。比如，個(gè)別醫(yī)院新委派的院長根本就不懂醫(yī)院管理�！甭毠冋J(rèn)為，“把中醫(yī)院推向商業(yè)化、市場化的道路，已被實(shí)踐證明是錯(cuò)誤的。”所以，職工們要求收回醫(yī)院。
但是，中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層并不這么認(rèn)為。菏澤市中醫(yī)院副院長李景桂用“病員數(shù)量大幅攀升，醫(yī)院秩序進(jìn)入良性發(fā)展的軌道”來形容醫(yī)院改制后的變化。李景桂還提供了一組詳細(xì)的數(shù)字：改制前的2003年，醫(yī)院每天接待病員61人次，全年業(yè)務(wù)收入為840萬元；而改制后的一年來，每天有240人次接受治療，全年業(yè)務(wù)收入超過了2400萬元。
當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)職能部門還認(rèn)為，這場改革，給5家醫(yī)院帶來的最明顯效果，便是各醫(yī)院間市場意識的加強(qiáng)以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療競爭氛圍的形成。據(jù)介紹，改制后各醫(yī)院相繼成立公關(guān)策劃市場部，紛紛開始實(shí)施全方位醫(yī)療市場營銷策略，把商業(yè)競爭的手段用到了病人身上，多種炒作手段商業(yè)味十分濃厚。此外，人才流動(dòng)性強(qiáng)了，其中市立醫(yī)院有10多位專家被別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“挖”走了。
面對如今的醫(yī)改局面，“我們衛(wèi)生局現(xiàn)在弄得很被動(dòng)�！焙蕽墒行l(wèi)生局一位工作人員表示衛(wèi)生局方面不愿過多地評價(jià)當(dāng)下的形勢。
今年6月16日，菏澤市政府辦公室在《關(guān)于我市公立醫(yī)院改制情況的通報(bào)》中認(rèn)為：“我市5家公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革現(xiàn)已順利完成�！辈⒄J(rèn)為目前存在的問題主要是“思想解放不到位，具體表現(xiàn)為傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念與市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律相對抗、不適應(yīng)。部分既得利益者有失落感，阻力大；部分職工對改制的知識了解少，對改革的政策理解不夠；部分群眾不了解情況，人云亦云，造成了不負(fù)責(zé)任的亂猜疑、亂發(fā)言”。
“醫(yī)院改制以前，幾乎是爛攤子，只有靠市場推動(dòng)力來解決�！焙蕽墒胸�(cái)政局副局長鹿令聘認(rèn)為。據(jù)悉，菏澤市每年僅十幾億元的地方財(cái)政收入，財(cái)政補(bǔ)助衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)額、衛(wèi)生資源占有量遠(yuǎn)低于全省平均水平，公共衛(wèi)生資源不足，2003年政府投入的人均財(cái)政補(bǔ)助衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有8.46元。
鹿副局長說，“改革是一件十分嚴(yán)肅的事情，我們市上一屆政府就已經(jīng)在考察學(xué)習(xí)江蘇宿遷醫(yī)改模式。我們菏澤醫(yī)改這條路子是正確的，只是具體實(shí)施的時(shí)候，一些環(huán)節(jié)出了問題�，F(xiàn)在終止個(gè)別醫(yī)院的協(xié)議，并不意味著否定整個(gè)醫(yī)改。接下來是總結(jié)，調(diào)整思路，還要繼續(xù)改革。改革總是要經(jīng)歷陣痛的，改革是一個(gè)摸索的過程，很難用成功與否來評價(jià)。”
盡管市立醫(yī)院和市三院剛剛被“終止協(xié)議”，而且中醫(yī)院的職工們有不滿情緒，一直在要求收回醫(yī)院，但是，中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層卻表示，“改革就是這樣，尤其是開始的時(shí)候，部分人不理解，還不能從觀念上完全轉(zhuǎn)換過來。但我認(rèn)為我們醫(yī)院的改革是成功的，對醫(yī)院的發(fā)展、對職工都是有益的。我們醫(yī)院不可能再回到原來的老路上去�！�
山東省衛(wèi)生廳醫(yī)療體制改革小組副組長張?jiān)谕涨翱疾旌蕽舍t(yī)改時(shí)認(rèn)為，收回中醫(yī)院的可能性還是存在的。張還表示，這次菏澤改革的過程并不規(guī)范，將來還要繼續(xù)改革、繼續(xù)完善。不要一改就是徹底化，方法簡單，導(dǎo)致群眾不同意，職工也不滿意。要接受教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
