新華網(wǎng)北京9月25日電（記者王立彬）一個看病難，一個看病貴，焦點都在大醫(yī)院。大醫(yī)院門庭若市，基層小醫(yī)院門可羅雀。醫(yī)療體制存在的弊端，包括大處方、高設(shè)備依賴、過度醫(yī)療等主要集中在大醫(yī)院。
最近，記者在北京幾大著名醫(yī)院現(xiàn)場采訪，體會到“全國人民上‘協(xié)和’”的艱難與無奈，而這又是我國醫(yī)療資
源分布不均衡的一個縮影。
醫(yī)院：幾家門庭若市、幾家門可羅雀
9月18日，河南來的李國華早晨6點就來到北京協(xié)和醫(yī)院門診掛號處排隊。記者見到他時已是黃昏了。他已經(jīng)等了三個星期，“一開始，我不想從號販子手里買專家號，現(xiàn)在有點后悔了！”
晚7點時，大廳外面坐滿等待掛號的人。有的租了躺椅，有的鋪上報紙席地而坐，有的帶了鋪蓋。掛號處小賣部“出租躺椅”生意興隆，只是因為中秋之夜，租躺椅得到大樓里面找人。由于記者在北京同仁、協(xié)和、積水潭、北醫(yī)三院一帶跟蹤了一星期，知道除五六個帶馬扎的是北京人外，其余五六十號人都是外地人。
在北京協(xié)和醫(yī)院門診大樓外面，每過中午，租躺椅的就開始排起長隊，每張租金10元，押金200元。晚飯時分，三三兩兩的“號販子”就出現(xiàn)了，本來14元的專家號，在他們手里300元到500元能“成交”。
在北京同仁醫(yī)院，掛號“難于上青天”的主要是眼科，但從凌晨兩點左右開始，號販子就活躍起來。一個專家號也是三四百元。外地人在“守夜人”中占了大多數(shù)，特別是剛到北京求醫(yī)的外地人，會白耗上幾天才學(xué)會排隊趕大早這個“硬道理”。
“那位安徽人已等了快一個月，想看專家，又不想花錢�！�9月13日晚10點，在積水潭醫(yī)院外面，一個號販子邊對記者說，邊把寫有手機、座機的“名片”遞過來。積水潭醫(yī)院脊柱外科專家號每周一、三下午、周二上午才有，每天只掛10個號，因此極為搶手。14元一個的專家號能賣到400元。
然而，北京同仁、協(xié)和醫(yī)院附近的普仁等幾家醫(yī)院，午后候診大廳就空空蕩蕩了。在附近幾家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生院所，有的一天僅收治一兩個病人。在以治療骨傷著稱的北京積水潭醫(yī)院半小時車程之內(nèi)，至少有七八家三級、二級綜合醫(yī)院設(shè)有骨科門診。從積水潭醫(yī)院乘車20分鐘，就能到北京豐盛醫(yī)院。這家醫(yī)院有病床100多張，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)五六萬人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，中醫(yī)正骨非常有名，而且是一級甲等醫(yī)院，科室齊全，24小時急診。但是，9月18日晚7點半、12點記者兩次經(jīng)過，都是冷冷清清。
有病就上大醫(yī)院實在不合算
開出租車的賈銀廣說：“我們迷信北京的大醫(yī)院！王府井一家醫(yī)院專治生殖泌尿科疾病，我把妻子送來，治療三個星期花了一萬多元！家里不富裕，但只要治好病，多少錢都要硬著頭皮上�！彼f，在北京三個星期花的醫(yī)療費用，在老家的醫(yī)院里可以治半年。
他說：“就王府井這家醫(yī)院，電臺廣告上說得可神了。每個療程七八百元，兩三個療程見效。我們慕名而來，說化驗3天出結(jié)果，3天后說5天，加上雙休日，直到第三個星期一才見結(jié)果。說一個療程7天，不知道怎么就變成10天。白天排隊掛個號，拿一次藥就是五六百元。擠在院子里的患者南腔北調(diào)的，明擺著是賺外地人的錢。打點滴的一次性針管，我們縣醫(yī)院也就幾元，這兒就是20元。”
據(jù)8月底北京市一項統(tǒng)計結(jié)果顯示，北京市三級醫(yī)院費用普遍高于二級醫(yī)院。據(jù)對6個主要手術(shù)病種單病種費用、平均住院日統(tǒng)計，二級醫(yī)院平均費用均低于三級醫(yī)院。其中急性闌尾炎手術(shù)平均低923元。
8月初，湖北省首次公布9家部省屬綜合醫(yī)院上半年平均住院費用，涉及8種單病種。即使同為三級甲等醫(yī)院，同一病種平均治療費用也相差數(shù)倍。如急性單純性闌尾炎手術(shù)治療，同濟醫(yī)院為5739元，湖北省中山醫(yī)院為2290元。
今年較早時衛(wèi)生部公布北京地區(qū)12家三級甲等醫(yī)院2004年度1至9月醫(yī)療服務(wù)、費用狀況和管理情況檢查結(jié)果顯示，6個單病種中急性單純性闌尾炎手術(shù)最低為宣武醫(yī)院2572元，最高的仍達5000多元。
百姓為什么“迷信”大醫(yī)院
“就近治療、報銷藥費，減少醫(yī)療費用。他們說像我這樣的高血壓患者，一年可以省下一千元，但老伴前天切菜切破手指還是要上大醫(yī)院！”家住豐匯園的柳國英大媽對記者說，“我們不敢相信社區(qū)的醫(yī)生��！不是說人不好，但是他們‘赤腳醫(yī)生’，怎么比得上名牌大學(xué)畢業(yè)生？”
“在北京看大醫(yī)院太難了，今年暑假來北醫(yī)三院掛號，等了整整一個暑假，還是掛不上專家號，只好掛了一個普通號。您看門診大樓外面的人群，大多是提前20多天來掛專家號的。”安徽的王偉告訴記者，他最終掛了一個普通號，“現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)束診療，正在等結(jié)果。大夫告訴我，千里迢迢來掛專家號的患者，其實大多數(shù)病情并不一定要找專家。我現(xiàn)在明白了，我們來北京看大醫(yī)院、名大夫，更多是心理因素�！�
開出租汽車的賈銀廣對記者說，“確實沒辦法。有什么別有病，看病人命關(guān)天，咱們卻一點兒也不懂，身家性命和錢包都只能交給醫(yī)生。大醫(yī)院名大夫，總是更讓人放心。你們說看病難，看病貴，其實比這兩樣更可怕的是遇到庸醫(yī)假醫(yī)，地方醫(yī)院假冒偽劣的江湖郎中太多！”
據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30％又集中在大醫(yī)院。每年到大醫(yī)院就診的人群，有80％左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。這自然容易形成消費向大城市、大醫(yī)院集中。
據(jù)悉，北京協(xié)和醫(yī)院目前已經(jīng)有3000多病床，還在不停增加，幾乎所有出診大夫也都有不堪重負(fù)之感。但是，全國人民上‘協(xié)和’，絕對不能怪患者，歸根到底是有限醫(yī)療資源分布高度不均衡。
全科醫(yī)生：缺位的“看門人”
近日，北京市醫(yī)保中心與復(fù)興醫(yī)院、德外醫(yī)院簽訂協(xié)議，確定兩家醫(yī)院下屬汽南、木樨地、黃寺等三家西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為北京市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革試點，以引導(dǎo)參�；颊摺按蟛∵M醫(yī)院，小病進社區(qū)”。
剛定居北京的加拿大華人劉敦仁說，在加拿大、英國、澳大利亞等國，高血壓、糖尿病等慢性病人不會上大醫(yī)院就診，社區(qū)全科醫(yī)生會及時發(fā)現(xiàn)需要轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院的病人。大醫(yī)院根本不設(shè)門診，只有轉(zhuǎn)診。按一般的國民健康狀態(tài)，到北京大醫(yī)院就診的外地人中只有不足20％真正有此必要。
英國超過90％以上居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般�？浦委熅柰ㄟ^全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。美國的5000多家社區(qū)醫(yī)院床位占全國總床位數(shù)的80％以上。大型醫(yī)院接診的原則是急診搶救和需手術(shù)者，平均住院天數(shù)不超過6天，出院后康復(fù)護理分流到社區(qū)醫(yī)院。
“中國醫(yī)療體系缺少一個‘看門人’，就是缺少一名全科醫(yī)生，在病人去醫(yī)院前判斷是否有其必要。沒有了這個看門人，哪怕只需要簡單家庭護理的病人，也會尋求昂貴的醫(yī)院診治。”世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)說。
8月初，廣東省人民醫(yī)院與10家基層醫(yī)院先后簽署“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，病人可在基層醫(yī)院完成術(shù)前檢查后通過電話預(yù)約轉(zhuǎn)至省人民醫(yī)院救治，平均每個手術(shù)患者住院天數(shù)可望從12．9天降至6天。然而，消費者卻擔(dān)心將失去選擇大醫(yī)院、名醫(yī)生的機會。看來，這個作法要患者接受還需要一個過程。
衛(wèi)生部部長高強承認(rèn)，我國農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的寶貴資源。
據(jù)有關(guān)部門按城市人口比例測算，要滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要，我國目前至少需要10多萬名合格全科醫(yī)生。然而，5年前，浙江在國內(nèi)率先推行全科醫(yī)生培訓(xùn)。今年，首批經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的全科醫(yī)生上崗一年后，僅剩不到三分之一畢業(yè)生仍在從事全科門診。
編輯：林彥婷
