面向“被遺忘的群體”
8月10日，33歲的趙寶蘭來(lái)到東營(yíng)市河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站給孩子拿感冒藥。在交費(fèi)處，她拿出居民醫(yī)療保險(xiǎn)證，5元錢(qián)的感冒藥只付了3.7元。在她的居民醫(yī)療保險(xiǎn)證上記者看到，自今年4月1日以來(lái)，
她已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)了58元的醫(yī)藥費(fèi)，而她和孩子一共交納了40元的保險(xiǎn)費(fèi)。
趙寶蘭是河口街道一名普通居民，一直沒(méi)有正式工作，丈夫是某單位職工。今年3月份，她和10歲的孩子加入了河口區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，從此之后她和孩子也可以像丈夫一樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)了。
有關(guān)人士向記者介紹，我國(guó)的城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，長(zhǎng)期忽略了這樣一個(gè)群體：職工家屬、部分三資企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)職工、城市流動(dòng)人口、自由職業(yè)者以及中小學(xué)生。從今年4月份起，河口區(qū)在這一“被遺忘的群體”中推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，河口因而也成為我省第一個(gè)將這部分城鎮(zhèn)居民納入了社會(huì)醫(yī)療保障體系之內(nèi)的區(qū)。
借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)
河口區(qū)在1997年就開(kāi)始試行農(nóng)村合作醫(yī)療，2004年被省政府確定為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)。2005年農(nóng)民參保率達(dá)到了95%。
借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，河口區(qū)2005年初決定為城鎮(zhèn)下崗職工等群體辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。在摸底調(diào)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，不僅下崗職工存在看病難的問(wèn)題，除了機(jī)關(guān)干部和國(guó)有企業(yè)職工以外的城鎮(zhèn)居民都存在看病難的問(wèn)題，有些人的困難程度不亞于農(nóng)民。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的調(diào)查論證，河口區(qū)決定在全區(qū)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資方式和管理辦法等同于農(nóng)村合作醫(yī)療。
該區(qū)規(guī)定，凡是具有河口區(qū)常住城鎮(zhèn)戶(hù)口，沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，均可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參保以家庭為單位，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年20元，區(qū)財(cái)政每人每年給于32元的補(bǔ)助。
河口區(qū)此次對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行家庭賬戶(hù)和區(qū)統(tǒng)籌賬戶(hù)管理，家庭賬戶(hù)用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用及單人次300元以下住院費(fèi)用的補(bǔ)償。門(mén)診費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用按25%的比例補(bǔ)償，結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。報(bào)完家庭賬戶(hù)的，門(mén)診費(fèi)用按20%的比例繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)，家庭人均600元以上的門(mén)診費(fèi)用納入?yún)^(qū)統(tǒng)籌賬戶(hù)補(bǔ)償。
區(qū)統(tǒng)籌賬戶(hù)用于單人次300元以上住院費(fèi)用及進(jìn)入?yún)^(qū)統(tǒng)籌賬戶(hù)補(bǔ)償?shù)拈T(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償。補(bǔ)償金額累計(jì)，每人每年最高補(bǔ)償10000元。個(gè)人累計(jì)30000元以上的，按照東營(yíng)市大病補(bǔ)償辦法另行再次補(bǔ)償。
3月份下發(fā)通知，截止到報(bào)名結(jié)束日，城鎮(zhèn)居民共有6706人參保，參保率達(dá)到80%。從4月1日起開(kāi)始門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，大病報(bào)銷(xiāo)根據(jù)全區(qū)大病患者情況，實(shí)行一個(gè)季度或者半年集中報(bào)銷(xiāo)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)從4月份實(shí)施到6月底，已經(jīng)有1454人次的居民享受到了60750元的補(bǔ)償金，最高金額達(dá)8260元。
政府不能缺位
7月26日，河口區(qū)街道海寧社區(qū)53歲的季玉英接過(guò)8260元的住院補(bǔ)助金，激動(dòng)地流下了熱淚，拉著街道醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室工作人員的手說(shuō)：“沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，俺哪里能活到今天啊。”
季玉英是一名心臟病患者，丈夫是一名退休的小學(xué)教師。季玉英雖然是城鎮(zhèn)戶(hù)口，但卻一直沒(méi)有工作。今年她的病情加重，先后三次緊急入院手術(shù)，手術(shù)費(fèi)5萬(wàn)多元。這時(shí)街道城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室的工作人員告知他們，因?yàn)榧居裼⒓恿吮ｋU(xiǎn)，最高可以報(bào)銷(xiāo)1萬(wàn)元。還在病床上的季玉英聽(tīng)到這個(gè)喜訊，心情一下子好了起來(lái)，很快又恢復(fù)了從前的笑容。
河口區(qū)副區(qū)長(zhǎng)王樹(shù)臣認(rèn)為，社會(huì)醫(yī)療保障體系的建立，政府不能缺位，只有政府足夠重視，在財(cái)力人力物力上給予大力支持，城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)下去。和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷一樣，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅要解決城鎮(zhèn)居民“看得起”病的問(wèn)題，更要讓城鎮(zhèn)居民“看得好”病，這樣制度才會(huì)有更大的吸引力和發(fā)展力。
在這一點(diǎn)上，王樹(shù)臣認(rèn)為河口區(qū)已經(jīng)做到了。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)新鮮事物，省、市還沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)貼，因此，所有的投入都要靠自己。僅保險(xiǎn)補(bǔ)助一項(xiàng)河口就已投入20多萬(wàn)元，再加上此前為改善基礎(chǔ)設(shè)施、辦公室人員設(shè)置等經(jīng)費(fèi)，一年至少投入100萬(wàn)元。
8月11日記者獲悉，東營(yíng)市將在全市推廣河口區(qū)的做法。 （賈瑞君 本報(bào)通訊員 孟維芳）
