醫(yī)生濫用抗生素藥物，在加劇患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也為臨床醫(yī)療帶來(lái)嚴(yán)重后果
■抗生素的使用對(duì)人類(lèi)健康和生命的保護(hù)功不可沒(méi)，但由于近年來(lái)抗生素的濫用，抗生素又成為今天威脅中國(guó)人健康、生命和環(huán)境的重要因素�？刂瓶股氐臑E用已到了刻不容緩的地步。
■據(jù)衛(wèi)生部近年
調(diào)查表明，抗生素、免疫制劑、循環(huán)系統(tǒng)藥品位居藥品不良反應(yīng)的前三位，而抗生素位居首位。
■許多醫(yī)學(xué)界人士擔(dān)心，一旦病菌耐藥性“進(jìn)化”速度超過(guò)抗生素的研制速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。
闌尾炎花去1.3萬(wàn)，抗生素占8000
我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素
家住福州的患者李某，因患急性闌尾炎今年4月份入住福建省某三甲醫(yī)院，采用保守療法，住院19天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用1.3萬(wàn)元，其中抗生素費(fèi)用就達(dá)8344元，占總醫(yī)療費(fèi)用63％。
福建省醫(yī)保中心在抽查該患者病例時(shí)發(fā)現(xiàn)，該患者住院期間在血常規(guī)正常、體溫正常、腹部無(wú)壓痛、反跳痛的情況下，被連續(xù)使用抗生素藥“舒普深”達(dá)9天之久。
在福建像患者李某住院后被醫(yī)院濫用抗生素的事例絕非少數(shù)。
患者曾某某，因糖尿病、腎病、視網(wǎng)膜病變、高血壓等病今年入住某醫(yī)院，期間出現(xiàn)尿路感染和肺部感染，予以抗感染治療，后又出現(xiàn)霉菌感染，繼用抗霉菌治療。該病例前后共使用各種抗菌素和抗霉菌藥物5種，其中抗菌素費(fèi)用占總費(fèi)用的11.9％；抗霉菌費(fèi)用合計(jì)33063元，占總費(fèi)用的16.1％。
患者呂某某，因跟腱斷裂以及糖尿病入院，住院17天，先后使用慶大霉素、依替米星、頭孢克洛、頭孢哌酮鈉和頭孢唑肟鈉等5種抗菌素，共花費(fèi)10628元，占總醫(yī)療費(fèi)用的60％……
福建省衛(wèi)生廳曾對(duì)省、市、縣三級(jí)40多所醫(yī)院做了調(diào)查，住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)70％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國(guó)際最高標(biāo)準(zhǔn)水平�？股仡�(lèi)藥品使用量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥總量30％左右，而合理使用抗生素的比例只占50—60％。
抗生素藥物使用率過(guò)高不僅導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上升，也給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)重的后果。
福建省協(xié)和醫(yī)院調(diào)查171例住院老年病人并發(fā)真菌感染與抗菌藥使用的關(guān)系并采用藥物利用指數(shù)（DUl）和限定日劑量（DDD）分析，結(jié)果表明廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用易合并真菌感染，二聯(lián)及三聯(lián)以上抗苗藥物組合并真菌感染占67.43％，明顯高于單藥抗生素組28.3％的水平。
喹諾酮類(lèi)抗生素價(jià)格便宜、抗菌譜廣，是近些年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的抗生素之一，而無(wú)限制的濫用已造成耐藥性增長(zhǎng)過(guò)快。據(jù)國(guó)內(nèi)藥監(jiān)機(jī)構(gòu)公布，國(guó)內(nèi)喹諾酮類(lèi)抗生素已半數(shù)失效。萬(wàn)古霉素是一種臨床中用于治療嚴(yán)重感染的有效抗生素，近些年由于無(wú)限制濫用，已經(jīng)出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的耐藥細(xì)菌，我國(guó)尚無(wú)治療此耐藥菌的新一代抗生素。
記者日前在福州市兒童醫(yī)院采訪，發(fā)現(xiàn)就診兒童70％以上都在吊各種類(lèi)型的抗生素藥。該院急診室?guī)酌t(yī)生無(wú)奈地說(shuō)，由于濫用抗生素，現(xiàn)在的兒童呼吸道、消化道感染發(fā)燒，僅靠吃藥、打針很難在短期奏效，往往需要吊大劑量抗生素方能見(jiàn)效。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無(wú)法估量，濫用抗生素使我們?yōu)閼?zhàn)勝疾病付出的代價(jià)越來(lái)越高。
據(jù)悉，不合理使用抗生素主要存在這些特點(diǎn)：在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)存在抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高、療程過(guò)長(zhǎng)或不必要用藥等過(guò)度用藥現(xiàn)象；而在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，則出現(xiàn)劑量不足、療程過(guò)短或使用假冒偽劣藥品等用藥不足的觀象，使致病微生物沒(méi)能徹底殺滅而產(chǎn)生耐藥性，這兩種情況均導(dǎo)致耐藥生物的大量出現(xiàn)。
許多醫(yī)學(xué)界人士擔(dān)心，有朝一日病菌耐藥性“進(jìn)化”速度超過(guò)抗生素的研制速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。
藥品并非便宜沒(méi)好貨 抗生素不是越貴越好
有關(guān)專(zhuān)家指出抗生素濫用三大誤區(qū)
抗生素是抵抗致病微生物的藥物�？股夭⒎庆`丹妙藥，不能包治百病�？股匾郧耙卜Q(chēng)為抗菌素，隨著制藥業(yè)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，新的、抗菌威力強(qiáng)大的各類(lèi)新藥不斷面世，其治療面不斷拓寬，不僅對(duì)細(xì)菌、真菌等菌類(lèi)致病微生物具有抑制和殺滅作用，而且對(duì)螺旋體、支原體、衣原體等其它致病微生物及惡性腫瘤也有良好的抑制和殺滅作用，故將抗菌素改稱(chēng)為抗生素。
隨著抗生素的出現(xiàn)及其廣泛應(yīng)用，許多以往十分棘手的感染性疾病如天花、肺病、腦膜炎及傷寒病等，都遭遇“克星”，抗生素也因此被奉為“靈丹妙藥”。
然而，面對(duì)“克星”，病原微生物并未坐以待斃，而是頑強(qiáng)抵抗，產(chǎn)生“耐藥性”是其一大本事，原本抗生素可以輕松對(duì)付的疾病，面對(duì)“抗藥性”卻顯得無(wú)奈，于是只得應(yīng)用更強(qiáng)大的藥物來(lái)治療。然而，藥物的毒副作用日益嚴(yán)重，病菌也變得更瘋狂，人們大量、甚至過(guò)度地使用抗生素已引發(fā)惡果。
福建省醫(yī)學(xué)研究所主任徐榕青告訴記者，正確使用抗生素，關(guān)鍵要走出抗生素濫用的誤區(qū)：
■誤區(qū)一：抗生素越“洋、新、貴”越好
他說(shuō)，現(xiàn)在很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)全面了解，使用的盲目性很大，有些醫(yī)生在選擇抗生素時(shí)不假思考，不重視病原學(xué)檢查，殺雞用牛刀，迷戀于“洋、新、貴”，盲目大劑量使用廣譜抗生素。其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，必須因病、因人而選擇。如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有特別好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類(lèi)的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。如有一種頗為厲害的恙蟲(chóng)病，用較便宜的氯霉素有特效，常用的抗生素有青霉素、鏈霉素、紅霉素、慶大霉素、卡那霉素等，其作用是將細(xì)菌殺死或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。藥品不是商品，“便宜沒(méi)好貨”的規(guī)律并不適用于藥品。只要使用得當(dāng)，幾分錢(qián)一片的藥也能達(dá)到藥到病除的療效。對(duì)于初次使用抗生素的病人，用5角錢(qián)一支的抗生素和用40元一支的抗生素效果沒(méi)什么兩樣�！ �
■誤區(qū)二：使用抗生素多多益善
有些醫(yī)生給患者開(kāi)抗生素一開(kāi)就是4—5種，把幾種抗生素一起服用，結(jié)果致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多、費(fèi)用越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥�，使用抗生素�(zé)o效引起的，例如肺炎鏈球菌，過(guò)去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感。現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。藥品不良反應(yīng)以抗生素居首位，許多人一感冒就自購(gòu)抗生素治療感冒。其實(shí)感冒大多是病毒感染引起的，抗生素僅能抗細(xì)菌和某些微生物，并不能抗病毒，如果亂用抗生素，只會(huì)增大副作用，并使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。醫(yī)生使用抗生素，往往是預(yù)防繼發(fā)、并發(fā)其他感染，而不是對(duì)癥下藥。
■誤區(qū)三：抗生素就是消炎藥
徐榕青認(rèn)為，抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥就沒(méi)有療效。而且，人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果用抗生素治療非細(xì)菌性炎癥，會(huì)引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛，過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療。
據(jù)衛(wèi)生部近年調(diào)查表明，抗生素、免疫制劑、循環(huán)系統(tǒng)藥品位居藥品不良反應(yīng)的前三位，而抗生素位居首位�？股氐牟涣挤磻�(yīng)以注射用青霉素鈉高居榜首，其次為環(huán)丙沙星，注射用頭孢唑林鈉。另外，注射用頭孢哌酮鈉、注射用頭孢拉定也都有一定量的不良反應(yīng)。用藥前，務(wù)必詳看說(shuō)明書(shū)，無(wú)論服用什么藥物，一定要事先了解其毒副作用，而說(shuō)明書(shū)則是患者事先了解情況的最主要途徑。
一條驚人的“利益鏈”，使醫(yī)院、醫(yī)生和供貨商都患了抗生素“依賴(lài)癥”
回扣30％，難怪醫(yī)生“厚愛(ài)”抗生素
“如果醫(yī)院不正確使用抗生素，抗生素濫用的問(wèn)題就永遠(yuǎn)解決不了。”福建省醫(yī)學(xué)研究所主任徐榕青這樣表示。據(jù)他介紹，臨床上已知的抗生素毒副反應(yīng)已經(jīng)很多，致聾、過(guò)敏性休克致死、四環(huán)素牙等等�，F(xiàn)在濫用紅霉素、頭孢和喹諾酮類(lèi)抗生素，以后出現(xiàn)什么后果誰(shuí)也難預(yù)料。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前80％以上的藥品都是通過(guò)醫(yī)院賣(mài)給消費(fèi)者的，所以醫(yī)院和醫(yī)生成為濫用抗生素“禍?zhǔn)住薄?
為什么醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)抗生素如此“厚愛(ài)”呢？因?yàn)楸澈箅[藏著一條驚人的“利益鏈”，抗生素?fù)纹疳t(yī)院與某些醫(yī)生、銷(xiāo)售人員的腰包，使醫(yī)院、醫(yī)生和供貨商都患了對(duì)抗生素的“依賴(lài)癥”。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士披露，抗生素是當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)的“暴利之最”，通常利潤(rùn)率為20倍。抗生素大多售價(jià)較高，但成本十分低廉，單價(jià)數(shù)十元甚至上百元的藥品成本往往只有幾元錢(qián)。從2003年6月中旬開(kāi)始，國(guó)內(nèi)青霉素原料藥的價(jià)格就已經(jīng)開(kāi)始回落。國(guó)際抗生素原料市場(chǎng)價(jià)格也不斷下降，歐洲最近抽樣調(diào)查的100種發(fā)酵抗生素與合成抗生素中，95種的價(jià)格均比1995年下降2/3到4/5。
因此，我國(guó)抗生素藥品價(jià)高主要是其藥品回扣、返利等非成本因素帶來(lái)的。據(jù)業(yè)內(nèi)人士披露，抗生素的回扣一般都高于30％，個(gè)別低于30％的抗生素，如果加上學(xué)術(shù)交流、旅游、出國(guó)考察等因素則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％；有些醫(yī)生拿回扣的數(shù)目驚人，一些重點(diǎn)科室的重點(diǎn)醫(yī)生每月僅拿藥品回扣就超過(guò)萬(wàn)元……上述費(fèi)用最終都得由患者“埋單”。
在一些醫(yī)院，“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象很普遍，這為醫(yī)院亂開(kāi)抗生素、開(kāi)高價(jià)抗生素藥提供了方便。如給患者輸液，圈內(nèi)便有一不成文的行規(guī)：住院病人“每人1瓶”，急診病人“先來(lái)1瓶再說(shuō)”。其隨意程度，令人咋舌。很多醫(yī)生即使對(duì)感冒等普通疾病也要開(kāi)上一大堆抗生素，這種做法無(wú)異于“大炮打蚊子”，更有一些醫(yī)生“偏愛(ài)”某種抗生素，一個(gè)月開(kāi)出的處方就在上萬(wàn)片以上。
據(jù)福建省相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，全省三級(jí)大醫(yī)院每年的抗生素銷(xiāo)售金額占所有藥品金額的40％—50％；二級(jí)和基層醫(yī)院所占比例更高，達(dá)到了60％—80％。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)2003年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)藥品銷(xiāo)售量前10名的藥品都是抗生素。
由于抗生素利潤(rùn)節(jié)節(jié)高，藥廠也一擁而上，紛紛投產(chǎn)抗生素。據(jù)了解，我國(guó)目前的6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中絕大部分都生產(chǎn)抗生素，而國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的抗生素大多是“仿制藥”，重復(fù)生產(chǎn)，如“阿莫西林”一種，國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)企業(yè)就幾百家，“先鋒”的生產(chǎn)企業(yè)也有200多家，這就直接導(dǎo)致藥品流通渠道混亂，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重。并且一藥多名，難以辨清，干擾降價(jià)。抗生素品種繁多，政府在發(fā)布降價(jià)藥品時(shí)僅用化學(xué)名稱(chēng)，而不用商品名稱(chēng)，不少人由于分辨不清，喪失了購(gòu)買(mǎi)其他降價(jià)藥品的機(jī)會(huì)。如國(guó)家公布降價(jià)藥品的名稱(chēng)為“羥氨芐青霉素”，可是百姓知道的卻是“阿莫西林”、“廣林”、“益薩林”、“阿莫仙”等等，根本不知道它們其實(shí)就是“羥氨卡青霉素”；抗心絞痛藥“硝酸異山梨脂”為化學(xué)名，商品名又叫“心痛治”、“安其倫”、“寧托樂(lè)”等，別說(shuō)是普通患者，就是醫(yī)生也未必清楚。少數(shù)企業(yè)為了生存，還通過(guò)送回扣、打價(jià)格戰(zhàn)、在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上少講藥品副作用和不良反應(yīng)等方式，千方百計(jì)將抗生素賣(mài)到消費(fèi)者手中�！ �
面對(duì)抗生素濫用，福建省醫(yī)藥專(zhuān)家呼吁，國(guó)內(nèi)應(yīng)出臺(tái)抗生素使用法規(guī)，確保人民用藥安全。（新華社專(zhuān)稿 記者景延）
