2005年6月，新出臺(tái)的《黑龍江省母嬰保健條例》是對(duì)2003年10月1日正式實(shí)施的修訂版《婚姻登記條例》的“撥亂反正”。是中國(guó)公眾和傳媒犯了常識(shí)性錯(cuò)誤，還是醫(yī)療專家們杞人憂天？
文/董薇
廣州市婚前保健專家小組成員馬宏民醫(yī)生激動(dòng)地拿出2005年7月21日的《南方都市報(bào)》，指著A2版上名為“強(qiáng)制婚
檢不應(yīng)該死灰復(fù)燃”的社論文章說：“這里有句話我念給你聽：‘常識(shí)告訴我們，婚檢只是檢查身體基本的健康狀況，檢查不出通常所說的可能導(dǎo)致新生兒缺陷的問題�！@位作者所謂的‘常識(shí)’是錯(cuò)誤的！他把婚檢等同于一般體檢了，實(shí)際上，婚檢就是為了篩查那些導(dǎo)致新生兒缺陷的問題的呀！”
該社論的起因是：2005年6月新出臺(tái)的《黑龍江省母嬰保健條例》，明確規(guī)定了“沒有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明的不予辦理結(jié)婚登記”。這一規(guī)定是對(duì)2003年10月1日正式頒布實(shí)施，修訂版《婚姻登記條例》的一次“撥亂反正”。修訂版《婚姻登記條例》大大簡(jiǎn)化了婚姻登記的程序，其中包括免去婚前體檢證明。
從2003年10月1日至今，中國(guó)公眾和中國(guó)傳媒都在為婚檢的取消而拍手稱快。但另一方面，醫(yī)療界一直為自愿婚檢導(dǎo)致的極低婚檢率和潛在的病毒而憂心。
到底是中國(guó)公眾和傳媒犯了常識(shí)性錯(cuò)誤，還是醫(yī)療專家們杞人憂天？
中國(guó)婚檢史：婚檢有什么用？
在中國(guó)，強(qiáng)制婚檢源于1986年的衛(wèi)生部和民政部共同發(fā)出的《關(guān)于婚前健康檢查問題的通知》，其中對(duì)婚前健康檢查問題作出了具體規(guī)定。1994年2月1日頒布的《婚姻登記管理?xiàng)l例》，第一次把婚檢制度寫入經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)、民政部發(fā)布的行政法規(guī)。1995年6月1日起施行的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，以法律形式進(jìn)一步強(qiáng)化了婚檢制度。但2003年7月30日國(guó)務(wù)院通過的、同年10月1日施行的《婚姻登記條例》卻沒有把婚前健康檢查作為結(jié)婚登記的前提條件，并宣布廢止1994年制定的《婚姻登記管理?xiàng)l例》。《法制日?qǐng)?bào)》采訪了中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所研究員莫紀(jì)宏，他認(rèn)為在1994年的《婚姻登記管理?xiàng)l例》中，婚前體檢也只是一項(xiàng)行政法上的強(qiáng)制性義務(wù)，而不是婚姻法上的法定義務(wù)。2003年10月1日頒布的新的《婚姻登記條例》充分反映了我國(guó)現(xiàn)行婚姻法所確立的“婚姻自由”原則。
根據(jù)國(guó)家1995年頒布的《母嬰保健法》和2000年出臺(tái)的《婚前保健工作規(guī)范》的規(guī)定，婚檢的基本內(nèi)容包括：體格檢查、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原測(cè)定、梅毒篩查，女性還有陰道分泌物滴蟲和霉菌檢查。
而婚檢可以檢查出的遺傳病有：紅綠色盲、β-地中海貧血、先天性智力低下、先天性聾啞、先天性白內(nèi)障、白化病、血友病、先天性心臟病、高血壓、冠心病、哮喘、糖尿病、精神分裂癥、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁癥等。此外，婚檢還能檢出許多常見而嚴(yán)重的傳染病及性病，如艾滋病、各種肝炎和各種性病等。
馬宏民醫(yī)生說，廣義上的婚檢，或者應(yīng)該叫做婚前保健，還包括新婚衛(wèi)生、性生活指導(dǎo)和優(yōu)生知識(shí)等，主要通過醫(yī)生講課和放影碟的方式進(jìn)行。而生理婚檢的目的就是發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)婚和生育有影響的疾病，以便及早診斷和治療。在廣州，婚檢還特別添加了“地貧”和俗稱蠶豆病(G6PD)的兩個(gè)遺傳病的篩查，因?yàn)閮蓮V、福建一帶，是這兩種遺傳病的多發(fā)地區(qū)。
但中國(guó)公眾和傳媒對(duì)此并不完全知情，他們見慣了收錢走形式的婚檢，加上每個(gè)當(dāng)事人對(duì)自己的身體狀況自信滿滿，對(duì)于成為結(jié)婚必要程序的婚檢相當(dāng)排斥。
為什么逃避婚檢？
6月底剛出臺(tái)的《黑龍江省母嬰保健條例》被囫圇吞棗或別有用心地解讀成“黑龍江省成為自2003年10月1日實(shí)行自愿婚檢以來,我國(guó)第一個(gè)恢復(fù)強(qiáng)制婚檢制度的省份”。但實(shí)際上，根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生廳基婦處處長(zhǎng)姜相春所說，黑龍江省只是初步擬將艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)作為婚檢的4項(xiàng)必檢項(xiàng)目，其余各項(xiàng)依然是根據(jù)新人意愿自行選擇。
廣州市婦嬰醫(yī)院統(tǒng)計(jì)表明：自愿婚檢的人一般都學(xué)歷較高。上海復(fù)旦大學(xué)一份對(duì)正在辦理結(jié)婚登記的新人調(diào)查表明，即使免費(fèi)也不愿去婚檢的人有下列理由：怕麻煩，沒時(shí)間，單位有例行體檢，沒有意義，私密性差。這說明他們對(duì)于婚檢的意義不甚了解，基本態(tài)度是能逃避則逃避。
曾有不少地方把女性的處女膜狀況寫進(jìn)婚檢報(bào)告，引起不少非議，這也是很多人逃避婚檢的一個(gè)重要理由。衛(wèi)生部2000年修訂頒布的《婚前保健工作規(guī)范》規(guī)定，在對(duì)女性進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，除處女膜發(fā)育異常外，嚴(yán)禁對(duì)其完整性進(jìn)行描述。對(duì)可疑發(fā)育異常者，應(yīng)慎重診斷。換一種說法來理解這個(gè)規(guī)定就是：無論女性在婚前體檢時(shí)處女膜是否完整，檢查報(bào)告都不應(yīng)該提及。
全國(guó)已有十多個(gè)城市推廣了免費(fèi)婚檢這項(xiàng)“政府埋單福利工程”。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君也于近日作出指示：婚檢不單純是個(gè)人消費(fèi)，而是一項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，必須用解決公共衛(wèi)生的方式來解決婚檢問題，將婚檢納入公共衛(wèi)生服務(wù)。但婚檢的“免費(fèi)午餐”似乎并沒有人們預(yù)想的受到歡迎。據(jù)了解，寧波、舟山、金華等地實(shí)施免費(fèi)措施半年來，只有不到三成人進(jìn)行婚檢。以此推之，即使政府為所有的新婚夫婦“埋單”，全國(guó)的婚檢率還是沒有辦法恢復(fù)到原來高達(dá)90%多的水平。
馬宏民醫(yī)生認(rèn)為，一些人反對(duì)婚檢的理由是要“尊重人權(quán)”，這不無道理；但是，如果結(jié)合現(xiàn)實(shí)國(guó)情來看，強(qiáng)制婚檢如同開車強(qiáng)制要系安全帶，目前確有必要恢復(fù)，正如黑龍江省所做的那樣；同時(shí)要從輿論、媒體等方面加強(qiáng)宣傳，使婚檢的必要性深入人心，達(dá)到像大家都去拍婚紗照那樣的程度，這樣就可以取消強(qiáng)制婚檢制度了。
婚檢觀念在反對(duì)和爭(zhēng)議聲中進(jìn)步
歷史在反對(duì)和爭(zhēng)議聲中進(jìn)步，社會(huì)分歧得以平衡和協(xié)調(diào)一致�；闄z還是不婚檢？社會(huì)學(xué)博士魯興虎認(rèn)為，很多人反對(duì)強(qiáng)制婚檢或贊成強(qiáng)制婚檢是出于各種動(dòng)機(jī)；在現(xiàn)階段中國(guó)，任何人拿出任何意見，沒有不遭到人們反對(duì)的。醫(yī)學(xué)專家說：“取消強(qiáng)制婚檢以后，很多人就不去婚檢了，性病比率、孕產(chǎn)婦感染率有明顯上升”，社會(huì)學(xué)專家說：“不強(qiáng)制婚檢，將會(huì)帶來非常嚴(yán)重的社會(huì)問題，比如殘障兒童的保障問題”，公共政策分析專家和法學(xué)專家傾向于認(rèn)為“不該干預(yù)結(jié)婚者的權(quán)利”，而國(guó)家人口計(jì)生部門政策法規(guī)司司長(zhǎng)則對(duì)媒體表明自己的態(tài)度是“中立”。
在有些國(guó)家，雖然連“婚檢”這一說法都沒有，卻通過建立社會(huì)福利機(jī)制來促進(jìn)結(jié)婚雙方知情相告的自覺性，一旦當(dāng)事人因?yàn)楣室怆[瞞而結(jié)婚并生下了有疾病的孩子，那么他/她將有可能享受不到社會(huì)衛(wèi)生福利保障。美國(guó)康涅狄格州在幾年前頒布的法律中取消了婚前驗(yàn)血的要求，州公共衛(wèi)生局官員表示，沒有必要在法律中規(guī)定這項(xiàng)，因?yàn)槿藗冊(cè)缫阎廊绾螢樽约旱慕】地?fù)責(zé)。
中國(guó)人當(dāng)然也應(yīng)該有這樣的共識(shí)：在完善婚前健康檢查制度、杜絕某些團(tuán)體壟斷收費(fèi)的前提下，婚檢利國(guó)利民。
廣州:一個(gè)城市的婚檢個(gè)案
在廣州，2003年是一個(gè)分水嶺，一路上揚(yáng)之后，婚檢率直線跌入歷史低谷。
2005年3月底召開的廣東省人口和計(jì)生工作會(huì)議上，廣東省副省長(zhǎng)雷于藍(lán)說：近年來，廣東省人口出生缺陷發(fā)生率明顯升高，主要與取消強(qiáng)制婚檢有關(guān)。而自取消強(qiáng)制婚檢制度以來，廣州婚檢率大幅度下滑，已從前幾年的97%左右下降至2004年的4.88%。
針對(duì)黑龍江率先恢復(fù)強(qiáng)制婚檢的消息，廣州市民政局一位方姓工作人員對(duì)本刊稱，目前廣州不會(huì)實(shí)行強(qiáng)制婚檢。廣州市婦嬰醫(yī)院馬宏民醫(yī)生對(duì)本刊說，目前廣州市總的婚檢情況是不容樂觀的。
在廣州，2003年是一個(gè)分水嶺，一路上揚(yáng)之后，直線跌入歷史低谷，這在廣州市民中無法像股市一樣牽動(dòng)人心。據(jù)廣州市衛(wèi)生局資料顯示，2003年廣州市登記結(jié)婚人數(shù)為9.74萬人，其中9.46萬人參加了婚檢，檢出有病人數(shù)為1.56萬人，有病率16.49%(每6對(duì)新人中有1對(duì)有病)。當(dāng)年廣州市嬰兒出生缺陷率為130/萬。2004年，廣州市新生嬰兒10萬人，1250名存在缺陷，缺陷率為124/萬。目前，廣州地區(qū)人群中α和β地貧的發(fā)生率分別為9.3%和3.65%。按資料估算，每年廣州市出生的重癥地貧患兒總數(shù)達(dá)200例。
盡管眾人對(duì)于強(qiáng)制婚檢合理與否存在著較大分歧，但馬宏民醫(yī)生非常直率地表達(dá)了自己的觀點(diǎn)：“我是支持恢復(fù)強(qiáng)制婚檢的。”他說，取消強(qiáng)制婚檢無疑是社會(huì)的一大進(jìn)步，但是不能一蹴而就。他調(diào)侃地打了個(gè)比方：“共產(chǎn)主義是好，但是現(xiàn)在不可能就達(dá)到共產(chǎn)主義這個(gè)階段�！睘榱苏撟C自己的觀點(diǎn)，馬宏民醫(yī)生提供了廣州市婦嬰醫(yī)院的一份統(tǒng)計(jì)資料——《2002年—2005年2月廣州市婦嬰醫(yī)院婚檢人數(shù)及學(xué)歷層次情況》。
馬醫(yī)生是想說明，婚檢與否不單是與制度層面有關(guān)，還與其他一些因素有關(guān)，學(xué)歷也是其一。對(duì)那些認(rèn)為“取消強(qiáng)制婚檢與缺陷兒增多沒有必然聯(lián)系”的論調(diào)，馬醫(yī)生是堅(jiān)決反對(duì)的，他認(rèn)為市民對(duì)婚檢的重要性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，在某種程度上導(dǎo)致缺陷兒出生率上升。據(jù)他們醫(yī)院做的一項(xiàng)跟蹤調(diào)查顯示，2003年至2004年一年間，缺陷兒出生率還是以一定的幅度上升了。
據(jù)馬醫(yī)生介紹，目前廣州市婚檢項(xiàng)目是統(tǒng)一執(zhí)行的，其中男性10項(xiàng)，女性11項(xiàng)。男性的檢查項(xiàng)目為：體格檢查、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原測(cè)定、梅毒篩查、淋病篩查、地中海貧血、G6PD。女性除上述項(xiàng)目外，還增加了陰道分泌物檢查。
經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)，廣州市規(guī)范的婚檢收費(fèi)統(tǒng)一為214元(男性98元，女性116元)。對(duì)比婚紗店的收費(fèi)，214元實(shí)在不是個(gè)大數(shù)目。但各個(gè)醫(yī)院可能會(huì)提供另外的婚檢套餐，其中各個(gè)單項(xiàng)的收費(fèi)可能都是經(jīng)過物價(jià)部門批準(zhǔn)的，合并之后再給個(gè)優(yōu)惠價(jià)格，冠之以“套餐”名義，有的醫(yī)院這樣的套餐可能達(dá)到千元以上，當(dāng)然這些套餐本身都沒有經(jīng)過物價(jià)部門批準(zhǔn)。
參加婚檢的廣州市民可到21間指定醫(yī)院進(jìn)行婚檢：廣州市婦幼保健院及廣州市10個(gè)區(qū)的區(qū)婦幼保健院，增城市婦幼保健院、從化市婦幼保健院；此外還有海珠區(qū)新窖鎮(zhèn)醫(yī)院、廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦幼保健中心、白云區(qū)中醫(yī)院、白云區(qū)竹料醫(yī)院、番禺區(qū)人民醫(yī)院、番禺區(qū)大崗人民醫(yī)院、花都區(qū)人民醫(yī)院、從化市呂田醫(yī)院。其中廣州市婦幼保健院和東升醫(yī)院為涉外婚前檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。(文/何有華)
