肩負著歷史重任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療已在我市全面實施，為提高保障水平，各區(qū)市不斷對實施方案進行調(diào)整和完善———新農(nóng)合，讓30元效益最大化

    重新步入歷史舞臺的農(nóng)村合作醫(yī)療被賦予了重大的責任：為農(nóng)民提供醫(yī)療保障，解決“因病致貧，因病返貧”問題。

 &n bsp;  肩負著這樣的使命，從2003年1月1日起，“新農(nóng)合”開始在我市的嶗山區(qū)、即墨市、膠南市、城陽區(qū)、膠州市、平度市、萊西市次第“綻放”。到2004年9月1日，全市農(nóng)村地區(qū)全部實施了“新農(nóng)合”。截至目前，今年我市有389.14萬人參加合作醫(yī)療，上半年已有71.51萬人次獲得了總計6563.29萬元的醫(yī)藥費報銷，報銷金額在1萬元以上的就有439人。

    這是一項澤被眾生的工程，但也是剛剛開始，要使其持久、穩(wěn)定、健康地發(fā)展下去，需要各級政府的重視和支持，需要其自身運作機制的不斷完善。記者日前在有關部門和區(qū)市采訪了解到，為了讓政府、集體、個人共同籌集的每人30元（嶗山、城陽、黃島已分別提高到80元、60元、50元）的合作醫(yī)療資金發(fā)揮最大的作用，讓農(nóng)民更多地受益，在每一個運作周期（通常為一年）結束后，各區(qū)市都會結合運作情況對合作醫(yī)療實施辦法進行調(diào)整，如降低起付線、提高封頂線、擴大病種、簡化就醫(yī)和報銷程序等等。

    “新農(nóng)合”在逐漸“長大”，為農(nóng)民提供的保障將更加有力。

    擴大用藥目錄

    市衛(wèi)生局有關負責人告訴記者，最近，他們組織專家對“新農(nóng)合”的基本用藥目錄進行了增補，在原有的1000余種藥品基礎上，又新增了200多種，主要是惡性腫瘤、白血病等大病用藥。

    據(jù)介紹，“新農(nóng)合”在我市實施之初，各地曾考慮參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用藥目錄，但很快發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用藥目錄中沒有兒科用藥。另外，相對于“新農(nóng)合”，城鎮(zhèn)的用藥目錄范圍過大，很多新藥、特藥基層醫(yī)院根本沒有。為此，2004年初，市衛(wèi)生局發(fā)布了青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄。

    但又一個運作周期過去之后，今年初，各區(qū)市提出，由于“新農(nóng)合”實施辦法調(diào)整中將大病門診納入了報銷范圍，所以很多大病用藥急需納入用藥目錄，以方便患病農(nóng)民就近看病。因此，市衛(wèi)生局近期組織專家對“新農(nóng)合”用藥目錄進行了第一次增補，解決了患大病農(nóng)民的買藥難題。

    擴大報銷范圍

    2004年底，“新農(nóng)合”在我市運作一段時間后，各區(qū)市均出現(xiàn)一個問題：由于剛剛開始實施，方案制定過于保守，普遍存在沉淀資金過大（約40％）的問題，影響了農(nóng)民的受益率。

    為此，各區(qū)市在調(diào)整“新農(nóng)合”方案時，都把擴大報銷范圍作為重要內(nèi)容，具體包括：擴大報銷病種、降低起付線等。

    例如，在我市最早實施“新農(nóng)合”的嶗山區(qū)從2004年起把住院醫(yī)藥費報銷起付線降為一級醫(yī)院100元（比上年降低200元），二級醫(yī)院600元（比上年降低400元）；補償比例比上年提高了10％－15％；每人每年住院醫(yī)藥費補償封頂線由上年的1.75萬元提高到3.5萬元；增加了可以門診報銷的10種大病。同時，將預防保健服務納入合作醫(yī)療的報銷范疇，大大提高了參保農(nóng)民的受益率。2005年，他們又把門診報銷的大病病種增加到20種。

    2004年下半年和今年，即墨、膠南、城陽、膠州、黃島在“新農(nóng)合”運作一周期結束后，也先后對合作醫(yī)療實施辦法進行了調(diào)整，如將住院醫(yī)藥費報銷起付線下調(diào)，將封頂線上調(diào)，增設大病門診，等等。

    簡化就診和報銷程序

    在“新農(nóng)合”實施之初，多數(shù)區(qū)市規(guī)定，參合農(nóng)民就醫(yī)首先要到最底層的定點醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診治的，要經(jīng)過合作醫(yī)療辦公室同意方可轉(zhuǎn)院。這一規(guī)定雖然便于工作上的管理，但給農(nóng)民就醫(yī)造成不便。因此，在后來的方案調(diào)整中，這項規(guī)定開始逐步松動甚至取消。例如，膠州市已提出，從今年起，參合農(nóng)民可任意選擇該市范圍內(nèi)的定點醫(yī)院就醫(yī)看病，不需辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。

    另外，及時、簡單的報銷手續(xù)也是為參合農(nóng)民提供便利的重要環(huán)節(jié)。例如，嶗山區(qū)在6家合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構實行了住院病人聯(lián)網(wǎng)結算，從今年6月1日起，嶗山區(qū)農(nóng)民在這些醫(yī)院住院，出院時可在醫(yī)院直接進行補償結算，不必再為報銷醫(yī)療費多跑一趟腿兒。膠州市今年起實現(xiàn)了現(xiàn)場網(wǎng)上結報，參合農(nóng)民到該市范圍內(nèi)任何一所定點醫(yī)院住院都可實行現(xiàn)場結報，在結清住院費用的同時即可領到按規(guī)定應得到的報銷費用。

    采訪中，記者也發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”目前面臨的無法回避的突出問題，即保障水平偏低。據(jù)粗略估計，參合農(nóng)民平均每100元醫(yī)療消費，在合作醫(yī)療中能報銷的只有30元左右，這樣的比例較解決農(nóng)民醫(yī)療保障的期待顯然偏低。

    對此，市衛(wèi)生局有關負責人說：要有高的保障水平，必須提高籌資金額。但由于“新農(nóng)合”剛剛開始不久，如果把籌資額定得過高，各級政府和個人都會難以承受。所以，我市多數(shù)區(qū)市“新農(nóng)合”的籌資額目前還是每人每年30元。目前我們努力做的，就是讓這30元發(fā)揮最大的作用，給農(nóng)民帶來盡可能多的實惠。當然，隨著“新農(nóng)合”的穩(wěn)步推進，逐步提高籌資金額、提高保障水平是必然趨勢，我市的嶗山、城陽、黃島三區(qū)在這方面已經(jīng)先行一步。本報記者王麗艷