降價幅度有多大 據(jù)了解，發(fā)改委的降價方案早在4月底就開始向相關(guān)單位征求意見。中國化學(xué)制藥協(xié)會秘書長周燕說，“五一”過后，恰逢一個醫(yī)
藥行業(yè)的聯(lián)誼會，各大協(xié)會在討論后形成了一個針對此次降價的意見書，并報送國務(wù)院、發(fā)改委等部門。這就是所謂的“24協(xié)會上書”。 周燕秘書長說，24家協(xié)會的主要意見有兩條：一、原定方案的降幅太大，企業(yè)不能承受；二、仿制品和已經(jīng)過了專利期的產(chǎn)品應(yīng)該保持合理的比價關(guān)系，不能差距太大。
此前中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩對媒體說，本次降價將涉及16種抗生素和6種新進入醫(yī)保目錄的藥品，降幅平均高達60％以上，其中個別品種的降幅將達到93％。如果該降價方案被通過，將是歷次藥品降價中幅度最高的一次。
記者了解到，朱長浩曾參加了發(fā)改委的征求意見會。因此，他所說的降價細節(jié)并非沒有根據(jù)。然而，國家發(fā)改委此后對媒體否認了“社會上關(guān)于降價品種和降價幅度的傳聞”，并稱降價所涉及的具體品種和幅度仍在醞釀中。此外，據(jù)可靠消息，按照發(fā)改委原來的安排，這個降價方案在5月底公布，6月正式實施。
企業(yè)的反對，加上一些專家對于“什么才是藥價虛高的治本之策”的探討，讓發(fā)改委降低藥價的步伐明顯慢了下來。有媒體報道稱，6月2日在宜昌召開的物價會議上，國家發(fā)改委稱將推遲出臺此次的降價計劃。
如此降價難以治本
許多老百姓為即將實施的降價舉措叫好，但業(yè)內(nèi)人士卻顯得不是很樂觀。
“發(fā)改委多次下調(diào)抗生素價格，以及正在推行中的藥品招標采購政策，目的都是要縮小藥品利潤空間，但最終結(jié)果怎樣？”華北制藥集團董事長常幸認為，老百姓根本沒感受到降價的好處�！捌鋵嵏嗟睦麧櫜卦谡l也說不清、看不見的黑洞里。”常幸說，生產(chǎn)企業(yè)利潤一般在7％左右，大型藥品批發(fā)企業(yè)利潤不到1％。他認為，發(fā)改委如此降價不是治本之策。
國務(wù)院政策研究室最近的一份報告認為，藥價高“其實是一個制度安排問題，是歷史積累的深層次矛盾和向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌過程中新出現(xiàn)問題的疊加”。報告中說，20多年來，我國人均收入提高了十幾倍，而藥品價格卻上漲了100倍，有的甚至上漲了200倍�！搬t(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”，被這份報告列為導(dǎo)致藥價高的4個原因中的第一個。
報告認為，追逐藥品銷售利潤的制度安排和利益機制尚未打破。主要表現(xiàn)為“三個不分”，即醫(yī)藥不分、營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)不分和管辦不分。
所謂醫(yī)藥不分，即中國沒有實行醫(yī)藥分業(yè)管理，醫(yī)療機構(gòu)壟斷著藥品分銷的終端市場，加上醫(yī)療補償機制改革滯后，“以藥補醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源。
國務(wù)院政策研究室的報告稱，在近幾年醫(yī)院的總收入中，藥費收入占60％左右，少數(shù)中小醫(yī)院高達70％至80％。藥品毛利用于彌補醫(yī)療虧損的比重1991年占51.3％，2000年上升到68.9％�；颊呖床≠M用越來越高，看得起病的患者越來越少。
不能頭痛醫(yī)頭
“我們正陷入一個頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的怪圈。”一個制藥企業(yè)的負責(zé)人這樣評價發(fā)改委的降價辦法。
國務(wù)院政策研究室的這份報告也對政府管理藥價的方式提出“質(zhì)疑”。報告說，國家先后十幾次降低藥品價格，并把國家定價的藥品從2001年以前的103種擴大到目前的1000多種，但仍未從根本上解決藥品價格居高不下的問題。
首先，政府定價藥品的品種覆蓋面仍比較小。目前我國制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品有十幾萬種，加上藥品具有可替代性，已經(jīng)放開由市場調(diào)節(jié)的藥品，占所有藥品的90％以上，這些藥品的價格高低，取決于企業(yè)意愿，政府管不了其虛高定價。
其次，政府現(xiàn)行定價方法存在較大問題：定價依據(jù)難以測定，政府也無法掌握企業(yè)的真實成本。報告稱，政府定價部門對生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、多計費用缺少有效的審查和監(jiān)管手段，處于成本價格信息嚴重不對稱的地位，經(jīng)政府價格主管部門審定的價格或制定的最高限價，常常大大高于市場成交價，留下了過大的價格空間。
同時，采取順加作價的定價原則拉長了流通鏈條。政府定價主要采取社會平均成本加成和“高進高出、低進低出”的政策，使每個流通環(huán)節(jié)都可以據(jù)此加價，刺激了醫(yī)院和各個流通環(huán)節(jié)加價銷售藥品，特別是銷售高價藥的熱情。
另外，對進口藥、合資藥、國產(chǎn)新藥的審批與藥品合理定價脫節(jié)。進口藥、合資藥、國產(chǎn)新藥的市場準入權(quán)在國家食品藥品監(jiān)督管理局，價格審批權(quán)在國家發(fā)改委價格司，藥品審批與藥品定價之間缺少溝通和協(xié)調(diào)，使不少藥品定價存在很大盲目性。
“發(fā)改委的降價如果能與衛(wèi)生部的改革配套進行，效果可能會好得多�！贬t(yī)院管理研究所一位專家這么說。不過他認為，現(xiàn)在發(fā)改委的降價辦法估計至少能治治醫(yī)生拿回扣的問題，而真正解決藥價虛高，估計至少還需要兩三年。
記者從衛(wèi)生部所屬的醫(yī)院管理研究所獲悉，多年難產(chǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方案已基本成形，可能在今年進行試點。
最近，有關(guān)老百姓看病吃藥的兩則消息，成為輿論關(guān)注的熱點。一個是國家發(fā)改委近期將出臺歷史上最大幅度的藥品降價方案。另一個是全國人大常委會副委員長韓啟德稱，衛(wèi)生部已經(jīng)基本決定，要取消醫(yī)院的藥品加價。
與以往歷次藥品降價不同，這次降低的價格是患者從醫(yī)院拿到的終端藥價，而不是制藥企業(yè)的藥品出廠價。然而，初步方案一經(jīng)提出，立即遭到醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)的反對，并出現(xiàn)了一個24家醫(yī)藥協(xié)會聯(lián)名上書國務(wù)院，希望發(fā)改委手下留情的事件。
韓啟德副委員長透露的那個即將出臺的政策，同樣引起醫(yī)院不滿�！八幤肥杖脒@一塊怎么補？”這是北京大學(xué)人民醫(yī)院一位負責(zé)人在接受記者采訪時的提問。他說，如果醫(yī)院失去了藥品加成這一塊的收入，國家就得想辦法增加對醫(yī)院的補償，或者大幅度提高醫(yī)療服務(wù)費。
