防疫人員復(fù)檢血樣，兩個(gè)月前，河南各地防疫站收集了28萬名既往 供血者的血樣

在這種口香糖大小的塑料試劑板上注入血樣，出現(xiàn)一條紅杠意味著HIV陰性，兩條就是陽性。圖/記者高明

有人漏網(wǎng)有人假冒

　　該省對(duì)既往供血人群的排查積累可貴經(jīng)驗(yàn)，而衛(wèi)生部此后推出的低成本檢測方案推廣

　　并不順利　核心提示

　　來自國家衛(wèi)生部門的資料顯示，1995年前后有償供血感染艾滋病病毒人群已進(jìn)入發(fā)病和死亡高峰，一些原來未被列為疫情重點(diǎn)的地區(qū)，既往供血人群艾滋病疫情也正在陸續(xù)暴露。盡快發(fā)現(xiàn)既往供血人群中的感染者和病人、及時(shí)開展醫(yī)療救治工作成為目前我國艾滋病防治工作的當(dāng)務(wù)之急。

　　10月14日，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出通知，要求各地對(duì)既往有償供血人群中開展艾滋病病毒抗體篩查，并限定2005年4月15日前各地全面篩查工作必須完成，并建立既往供血人員數(shù)據(jù)庫。此前的7、8兩個(gè)月，河南省各級(jí)政府廣泛動(dòng)員，逐戶排查既往供血人群的做法為全國各地的篩查工作提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。近日，本報(bào)記者深入河南農(nóng)村，對(duì)此前的篩查工作進(jìn)行探訪。

　　10月29日，河南既往有償供血者普查工作結(jié)束已有月余，但周口市沈丘縣衛(wèi)生防疫站檢測實(shí)驗(yàn)室的工作人員并沒有閑下來�！拔覀儼哑詹橹酗@示陰性的血樣再復(fù)檢一遍，確保萬無一失。”一名防疫人員說。

　　所謂復(fù)檢，是將冷儲(chǔ)柜里用試管封裝著的血樣取出，用吸管點(diǎn)滴在一塊口香糖大小的塑料試劑板上，約一個(gè)小時(shí)后，試劑板中間的方孔中，會(huì)出現(xiàn)一條或兩條紅色橫杠。檢測實(shí)驗(yàn)室的王主任對(duì)這些紅杠再熟悉不過，一條紅杠意味著血樣的HIV陰性，兩條就是陽性�！〈蠹s兩個(gè)多月前，整個(gè)河南省280476名既往有償供血人員經(jīng)歷了這種紅杠的檢測。

　　新發(fā)現(xiàn)近兩萬HIV感染者

　　自1998年起，零星村民“像做賊一樣”跑到沈丘防疫站自掏腰包抽血要求檢測HIV，兩條紅杠的情況不斷出現(xiàn)。“這讓縣里及省里的衛(wèi)生防疫部門焦慮不安�！币晃划�(dāng)?shù)胤酪呷藛T說。

　　近兩三年，隨著河南防治艾滋病工作力度的加大，一些縣級(jí)防疫站每年都會(huì)對(duì)艾滋病高發(fā)區(qū)的鄉(xiāng)村進(jìn)行大規(guī)模的免費(fèi)篩查。在沈丘，白集鄉(xiāng)小李莊被定為省艾滋病防治重點(diǎn)村，去年一年中，縣防疫站針對(duì)該村既往供血人群進(jìn)行了三次大規(guī)模篩查流調(diào)(流行病調(diào)查)工作。作為艾滋病疫情重點(diǎn)村，小李莊的媒體知名度僅次于駐馬店市上蔡縣的文樓村和程老村。

　　2003年12月，國務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長吳儀在河南視察農(nóng)村艾滋病防治工作時(shí)，向河南衛(wèi)生部門提出要求：為便于科學(xué)制定防治策略，一定要盡快將河南省的HIV感染者人數(shù)查清楚。

　　2004年6月，十五屆艾滋病大會(huì)召開前夕，衛(wèi)生部副部長王隴徳來到河南，再次敦促河南省盡快查清有多少HIV感染者。

　　在此背景下，自7月26日開始，河南省省委、省政府共組織50多萬人投入普查檢測工作，對(duì)全省51187個(gè)行政村或居委會(huì)的280476名既往有償供血人員進(jìn)行了規(guī)模最大的一次“拉網(wǎng)式”普查。

　　9月10日上午，在河南省既往有償供血人員普查工作新聞發(fā)布會(huì)上，河南省衛(wèi)生廳廳長馬建中向媒體通報(bào)，目前河南艾滋病疫情經(jīng)過重新確認(rèn)：HIV感染者25036例，現(xiàn)癥病人11815人。

　　記者查閱資料獲知，上述通報(bào)公布之前的數(shù)據(jù)，來自中新社2003年11月27日的報(bào)道：“自1995年3月河南省發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者至今，全省累計(jì)并報(bào)告HIV感染者6524例，其中現(xiàn)癥病人1940例�！�

　　“短短相隔9個(gè)月，河南省HIV感染者就新增加了近兩萬人，可見這次河南普查力度之大�！币幻�北京艾滋病專家說。

    10月31日，上蔡縣衛(wèi)生防疫站辦公大樓里的不少辦公室的門上，“既往有償供血普查簡報(bào)材料組”、“信息統(tǒng)計(jì)組”、“協(xié)調(diào)督導(dǎo)組”等大普查期間粘貼的臨時(shí)掛牌還未揭去。

　　“這次普查與以往不同的是，各級(jí)政府參與其中。”沈丘縣卞路口鄉(xiāng)防保站站長韋道申介紹，普查前，縣委領(lǐng)導(dǎo)把普查責(zé)任落實(shí)到了每個(gè)鄉(xiāng)干部身上，而鄉(xiāng)里又與每個(gè)村、每個(gè)生產(chǎn)組的干部簽下終身責(zé)任書，如發(fā)現(xiàn)誰負(fù)責(zé)的片區(qū)有遺漏或差錯(cuò)，即使卸職了也要承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。

　　“得挨家挨戶敲門拉家常，詢問家里有幾個(gè)人賣過血？人現(xiàn)在去了哪？是不是娶了媳婦？有沒有生孩子？有的村民白天外出做買賣，晚上才回村，我們就得晚上甚至半夜去敲門。”

　　卞路口鄉(xiāng)董營村一名村干部回憶說，為了搞清楚村里的既往賣血人員情況，“幾乎是敲門敲爛了手，跑路跑斷了腿�！�

　　而最麻煩的是怎樣叫回那些在外地打工的村民接受檢測。韋道申介紹，幸好省里有政策：只要外出務(wù)工人員回村接受HIV檢測，往返路費(fèi)都由政府報(bào)銷。

　　“對(duì)那些怕麻煩不愿回來的人，我們就說，如果不回村接受檢測，今后查出患有艾滋病，政府將不會(huì)提供任何免費(fèi)治療，這樣一來他們就害怕了�！表f道申說。

　　實(shí)在有特殊情況不能返村者，會(huì)被要求在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門進(jìn)行檢測，然后將檢測結(jié)果郵寄回來。

　　統(tǒng)計(jì)完人數(shù)，村里把登記表格送到鄉(xiāng)里，鄉(xiāng)再匯總到縣里，但村干部的任務(wù)并沒有到此結(jié)束：縣衛(wèi)生防疫人員下村抽血時(shí)，他們則需站在一旁核對(duì)每個(gè)村民的身份證，以防假冒。

　　“輪到抽血的時(shí)候，有的人卻跑丟了，我們只好下玉米地里去拽人。”一名村干部說，這次普查真正是做到了“一個(gè)都不能少”。

　　卞路口鄉(xiāng)防保站站長韋道申介紹，在這次大普查中，該鄉(xiāng)在外務(wù)工返鄉(xiāng)接受檢測的村民達(dá)到了194例，寄回檢測報(bào)告的有5人，確認(rèn)新增HIV感染者90例，整個(gè)鄉(xiāng)HIV感染總?cè)藬?shù)則達(dá)到了270例。

　　此次普查與以往另一個(gè)不同的是，所有初篩HIV為陽性的血樣最后都需經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)�！按_認(rèn)試驗(yàn)因昂貴且費(fèi)時(shí)，以前檢測僅僅只做初篩，但這次確認(rèn)試驗(yàn)則是硬要求，而且還為每個(gè)HIV陽性做了CD4＋檢測(一種檢驗(yàn)感染者免疫力水平的測試)，所以工作量增加了好幾倍�！鄙蚯鹂h白集鄉(xiāng)一名長期從事艾滋病防治工作的醫(yī)務(wù)人員說。

　　“像作戰(zhàn)！”沈丘縣衛(wèi)生防疫站檢測室的王主任回憶說，普查整整進(jìn)行了一個(gè)月，檢測室的工作人員每天都在加班加點(diǎn)，熬通宵更是家常便飯。

　　據(jù)新華社報(bào)道，河南各地通過本人自報(bào)、發(fā)動(dòng)群眾回憶、查找過去有償供血人員底冊(cè)等形式，逐村逐戶進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，覆蓋率達(dá)到了100%。

    雖然此次普查力度很大，但有基層醫(yī)務(wù)人員坦言，因部分村民怕查出患有艾滋病因而受到歧視，在普查中一再躲避，而普查本身遵守的是自愿咨詢檢測原則，不可能強(qiáng)迫檢測者去抽血化驗(yàn)。

　　“這種情況在一些還沒有公開的艾滋疫情村格外明顯。”沈丘縣卞路口鄉(xiāng)防保站站長韋道申說，有些村民寧愿等死也不愿讓外人知道自己得了艾滋病，他們最大的顧慮是怕影響到自己的孩子今后找對(duì)象，二是怕在村里抬不起頭，甚至擔(dān)心地里的莊稼拿到集市上也賣不出個(gè)好價(jià)錢。

　　長期在河南從事艾滋病防治工作的北京佑安醫(yī)院大夫張可說，河南賣血人員既有集中的地方，也有非常分散的地方，還有的分散在城市中，普查不可能全部觸及到。對(duì)于非重點(diǎn)地區(qū)，既然普查行不通，建議采用目前艾滋病流病調(diào)查中比較多用的抽樣調(diào)查的方法，以彌補(bǔ)覆蓋缺失。同時(shí)，輸血人群在這次普查中幾乎成為了盲區(qū)，不容忽視。

　　河南普查結(jié)束后，一些重點(diǎn)疫情村莊的HIV感染者從防疫部門領(lǐng)取到了兩冊(cè)小本：艾滋病治療本、處方本。在沈丘縣白集鄉(xiāng)小李莊，記者了解到，每位HIV感染者除享受國家免費(fèi)抗病毒“雞尾酒”治療外，還憑治療本享受政府每月66元的免費(fèi)機(jī)會(huì)性感染治療的福利。

　　在上蔡縣的文樓村、程老村等重點(diǎn)疫情村，患病村民憑著治療本就可以在鄉(xiāng)、村衛(wèi)生所享受金額上沒有限制的免費(fèi)治療。程老村一名村醫(yī)透露，有的患者一個(gè)月的治療費(fèi)甚至高達(dá)兩三千元。

　　“這就帶來了一個(gè)問題，一些健康的村民也瞄準(zhǔn)了這塊肥肉，在普查中紛紛雇請(qǐng)已經(jīng)查出HIV陽性者頂替自己抽血化驗(yàn)，再加上一些村干部及防疫人員監(jiān)控不嚴(yán)，從而造成了少數(shù)地區(qū)造假嚴(yán)重�！�

　　多名熟知內(nèi)情的人士透露，在河南某些自然村的最后普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，HIV感染假冒者所占比例相當(dāng)高。

　　“造假者拿到治療本，就可以每月免費(fèi)領(lǐng)取藥物，如果與發(fā)藥的醫(yī)生關(guān)系好，甚至可以領(lǐng)到風(fēng)油精、健胃消食片等藥品，這些藥品不在國家規(guī)定目錄的43種藥物之內(nèi)�！�

　　一名基層衛(wèi)生防疫人員對(duì)此非常擔(dān)憂，假冒患者現(xiàn)象不但浪費(fèi)了有限的防艾資金，從大局來看，如此還會(huì)影響衛(wèi)生部對(duì)河南艾滋病問題的科學(xué)決策。

　　低成本檢測推廣遇阻

　　今年10月，由衛(wèi)生部疾病控制司批準(zhǔn)下發(fā)的的《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2004年版)中，新增補(bǔ)了一項(xiàng)重要內(nèi)容———HIV抗體檢測的替代策略，這引起了各地衛(wèi)生防疫部門的高度關(guān)注。

　　中國疾病預(yù)防控制中心(簡稱中國CDC)性病艾滋病預(yù)防控制中心參比實(shí)驗(yàn)室主任蔣巖博士說，篩查并確認(rèn)一例HIV感染者，目前國際上通行的技術(shù)方案是按照美國和歐洲的標(biāo)準(zhǔn)制定的，也就是樣品在初篩檢測后顯陽性，再進(jìn)行一次重復(fù)檢測，如果再次顯示陽性，則最后送實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，如此才能最終確認(rèn)一名HIV感染者。

　　蔣巖介紹，目前醫(yī)院檢測一名HIV感染者的收費(fèi)是800元，這其中包含了實(shí)驗(yàn)室人員的務(wù)工費(fèi)，但如果僅僅計(jì)算試劑的費(fèi)用，按國家招標(biāo)方式也至少需要三四百元(國產(chǎn)試劑)。如果在全國范圍內(nèi)展開全面免費(fèi)篩查，這將是一筆巨大開支。

　　另一個(gè)不容忽視的問題是，因國家對(duì)確認(rèn)艾滋病病毒抗體實(shí)驗(yàn)室的建立有嚴(yán)格的規(guī)定：除匹配試驗(yàn)設(shè)備外，還需擁有5名以上經(jīng)過專門培訓(xùn)的技術(shù)人員，實(shí)驗(yàn)室則通過衛(wèi)生部相關(guān)部門的驗(yàn)收。據(jù)悉，在全國范圍，目前確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室總數(shù)只有56家。

　　一位地方衛(wèi)生防疫人員披露，每次在高發(fā)區(qū)篩查中，檢驗(yàn)者的血液樣品都要通過長途車送到省會(huì)惟一的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，費(fèi)錢不便之外，因全省的樣品都集中一處，一般只需幾天的檢測往往要排隊(duì)等上好幾周才能出結(jié)果，對(duì)病人是煎熬，同樣還會(huì)耽誤治療。

　　前兩年，一些省份的衛(wèi)生防疫部門就向中國CDC呼吁，盡快制訂并出臺(tái)一套適合中國國情的低成本且有效的檢測技術(shù)方案，以解決經(jīng)費(fèi)緊張等系列問題。

　　蔣巖說，正是出于這個(gè)背景，從去年開始中國CDC參比實(shí)驗(yàn)室用了一年的時(shí)間，著手制訂并評(píng)價(jià)這套如今已在發(fā)展中國家普遍應(yīng)用的替代技術(shù)方案。

　　據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》，替代方案最大的一個(gè)改變是把實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)這一步驟省略了。蔣巖解釋說，實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)試劑的費(fèi)用占到了整個(gè)檢測試劑費(fèi)用的80%，省去確認(rèn)，用一種高特異性篩查試劑替代，比標(biāo)準(zhǔn)方案相比約能省下一半費(fèi)用。

　　“雖然費(fèi)用降下來了，但測試準(zhǔn)確性并沒有下降，大量的實(shí)驗(yàn)室測試結(jié)果表明，這套替代方案的準(zhǔn)確率高達(dá)99.9%，完全可以在全國推廣應(yīng)用。”但蔣巖強(qiáng)調(diào)，替代方案必須針對(duì)高流行區(qū)高危人群，對(duì)低發(fā)地區(qū)并不適用。

　　上述替代方案今年8月才出臺(tái)，因此在河南的普查中未能得以試用。

　　“如果河南的普查工作稍遲開展，采用替代方案將能省下一筆可觀的防治資金。”一名河南衛(wèi)生防疫人員不無遺憾地說。

　　但蔣巖亦指出，目前全國各省正在制訂的各地篩查方案，很多省份并未接受替代方案。

　　對(duì)此，一位不愿具名的地方防疫人員解釋說，開展艾滋普查如今從省到村都已責(zé)任到人，萬一出現(xiàn)紕漏，誰都擔(dān)不起相關(guān)責(zé)任，所以還是寧愿多花些錢，而且技術(shù)上也熟練，畢竟經(jīng)過確認(rèn)試驗(yàn)的檢測結(jié)果更讓人放心。

　　蔣巖說，替代方案在《規(guī)范》中只是作為推選方案，所以沒有強(qiáng)制性，但她希望，一些即將開展篩查工作的省份能進(jìn)行嘗試，畢竟目前各地的防艾資金是很有限的。記者高明北京河南報(bào)道

                             
                                    責(zé)任編輯：孫琦