北京功能神經(jīng)外科研究所所長、宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任李勇杰.本報記者吳江攝

　　神經(jīng)外科專家李勇杰認(rèn)為，該手術(shù)還處在研究階段副作用不可預(yù)測

　　對話動 機(jī)

　　近期，中國部分省市的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將腦科手術(shù)用于毒品依賴者的戒毒治療，在社會上引起很大反響，廣東省衛(wèi)生廳在今年已經(jīng)發(fā)出通知停止手術(shù)戒毒。

　　一個多月前，衛(wèi)生部特就腦科手術(shù)戒毒中的有關(guān)問題召開了專家論證會。

　　論證結(jié)果于前日公布，決定在全國范圍內(nèi)暫時停止腦科手術(shù)戒毒臨床服務(wù)項(xiàng)目。

　　手術(shù)戒毒叫停由廣東而起

　　新京報：最近腦科手術(shù)戒毒一直是個熱門話題，尤其是在廣東省對其全面叫停后。這次衛(wèi)生部為什么在全國范圍內(nèi)對手術(shù)戒毒叫停，是否受到廣東省的影響？

　　李勇杰(以下簡稱李)：這個事情主要是因?yàn)閺V東，自從廣東省叫停后，不少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)受損，開始有些醫(yī)院不干了。于是，廣東三九腦科醫(yī)院向衛(wèi)生部遞交了一份申訴狀，要求討論這個問題，希望恢復(fù)手術(shù)戒毒。

　　一個月前衛(wèi)生部就此事召集專家開了個討論會，通過對醫(yī)院提供的資料分析，以及各專家的意見，決定停止腦科手術(shù)戒毒作為臨床服務(wù)項(xiàng)目。

　　新京報：多方面專家在研究手術(shù)戒毒方面都發(fā)揮著什么作用？

　　李：神經(jīng)外科主要是對腦手術(shù)的細(xì)節(jié)、安全性、術(shù)后并發(fā)癥等方面進(jìn)行研究；神經(jīng)內(nèi)科則是針對腦不同區(qū)域的功能，以及藥物治療、藥物輔助等方面；精神心理這一塊的評估就是討論得最多的情感、人格、心理活動變化等方面。而醫(yī)學(xué)倫理則是對醫(yī)生的約束。

　　新京報：衛(wèi)生部此次叫停了手術(shù)，是否意味著有關(guān)手術(shù)戒毒的研究也將就此停止？

　　李：目前全國已經(jīng)有500多人接受了手術(shù)，這就是很大的一個研究群。真正關(guān)心這個問題的人只要花上5年、10年的時間，對現(xiàn)有的病例進(jìn)行隨訪就能將研究進(jìn)行下去。

　　作為醫(yī)生，我也不希望因?yàn)樘��?jǐn)慎而失去了機(jī)會，但我們面對的畢竟是人。在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界這么一個浮躁的環(huán)境下，其中還有名、利的推動，實(shí)在不利于研究的開展。

　　很多人手術(shù)戒毒后性欲下降

　　新京報：目前用手術(shù)方法戒毒的原理是什么，為什么會引起這么大的討論？

　　李：通過神經(jīng)外科立體定向技術(shù)，有選擇性地破壞腦內(nèi)某個或某幾個核團(tuán)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束，達(dá)到戒除毒癮的目的。

　　但究竟是大腦內(nèi)哪部分區(qū)域控制吸毒者的“心癮”呢？破壞了這個區(qū)域，往往除去的不止是毒癮，湖南省腦科醫(yī)院的院長就對我說過，很多人做完手術(shù)后性欲下降。有些人還因此對周圍的人、事漠不關(guān)心，所以這些副作用都是不可預(yù)測的。

　　新京報：目前用手術(shù)戒毒的醫(yī)院使用的都是這個方法嗎？

　　李：都大同小異，他們把成癮分成心癮和體癮�？刂菩陌a的方法就是對腦部的某些靶點(diǎn)動手術(shù)，這些靶點(diǎn)多數(shù)是屬于邊緣系統(tǒng)，這是最難弄明白的。

　　邊緣系統(tǒng)控制情感，如果它活動太低就抑郁，如果太高就狂躁。如果把邊緣系統(tǒng)比做電視的亮度，你把它調(diào)低了，所有頻道的亮度肯定都變低了。同樣道理，對邊緣系統(tǒng)動刀，切除其對毒品的依賴，同樣就切斷了它對其他事物的依賴，比如性、感情。

　　新京報：你的意思是手術(shù)后的人可能會出現(xiàn)心理、人格等方面的改變？

　　李：“成癮”問題在很大程度上是一種精神活動，因此，所謂“手術(shù)戒毒”也主要是破壞大腦中某些與精神活動有關(guān)的區(qū)域。可人類的精神活動非常復(fù)雜，科學(xué)家曾認(rèn)為抑郁、幻覺等精神癥狀，能在腦內(nèi)找到特定的結(jié)構(gòu)部位，從而進(jìn)行治療，但100多年過去了仍不清楚。

　　大腦的功能實(shí)在太復(fù)雜了，目前我們無法定位腦內(nèi)特定的區(qū)域?qū)θ祟惥�神疾病的影響�?

　　新京報：目前全國已經(jīng)有很多吸毒者接受了手術(shù)，他們現(xiàn)在的情況如何？

　　李：國外稱他們的手術(shù)戒毒335例，30%術(shù)后即能脫離毒品，30%的患者術(shù)后兩個月可以完全脫離毒品。而我國現(xiàn)有二三十家醫(yī)院都在做，大概有500多人接受了這樣的手術(shù)。他們提供的資料顯示，全部都能脫離毒品，效果是100%.

　　這里必須指出的是，這么短的時間如何判定手術(shù)的風(fēng)險，短期內(nèi)不吸毒，不代表他今后不會。而且就這么短的時間，還有這么多人的家屬打官司、告狀，所以廣東省才召開了專家論證會，做出了暫停手術(shù)的決定。

　　接受手術(shù)的人成為實(shí)驗(yàn)對象

　　新京報：目前做一個戒毒手術(shù)需要花費(fèi)多少錢？

　　李：大概3萬至5萬元一個。但問題是，現(xiàn)在這個手術(shù)完全還處在研究階段，所有接受手術(shù)的人都是實(shí)驗(yàn)對象。包括這些醫(yī)院都說，這個手術(shù)是屬于科研范疇。既然是科研就不能收費(fèi)，但有的甚至還要給接受手術(shù)的人錢。所以說現(xiàn)在很多醫(yī)院做這種手術(shù)完全是受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使。

　　新京報：既然是科研項(xiàng)目，有沒有研究經(jīng)費(fèi)支持？

　　李：很多醫(yī)院都說是經(jīng)費(fèi)自行解決，上面也沒有一個針對手術(shù)戒毒的專門撥款。而國家也沒有針對這方面專門撥款，所以經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使醫(yī)院醫(yī)生不顧后果。

　　可我們面對的是人，不是動物，這種手術(shù)的后果是不可逆的，錯了就無法挽回了，這就對醫(yī)生的倫理道德提出了要求，在這種情況下最怕的就是什么都不怕的“二把刀”。

　　新京報：你個人有沒有實(shí)施過這種手術(shù)呢？

　　李：作為一名醫(yī)生來講，我很希望去掌握所有的腦手術(shù)，能治療的病種再多點(diǎn)，這樣能體現(xiàn)我的個人價值。有人跟我說“弄好這個項(xiàng)目可以沖擊諾貝爾獎”，我也知道這一塊存在的空白，可以給醫(yī)院帶來不錯的經(jīng)濟(jì)效益，但我一直以來都沒有跨出這一步。

　　新京報：你為什么不參與到這個課題的研究中呢，這種手術(shù)存在什么樣的風(fēng)險？

　　李：我對這種手術(shù)的安全性提出質(zhì)疑。其實(shí)任何手術(shù)都存在風(fēng)險，這里我所說的安全性是針對精神、心理、人格、情感等方面的風(fēng)險。也就是我反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，手術(shù)只解除毒癮嗎？對人其他部分的功能就沒有影響嗎？

　　從對手術(shù)戒毒這個定性問題上來說，我還沒有說服自己。而且手術(shù)戒毒不是惟一的方法，為什么要去動他的大腦呢？所以我目前只是一直在關(guān)注。

　　新京報：國外有沒有引起對手術(shù)戒毒的討論？

　　李：手術(shù)戒毒曾經(jīng)在俄羅斯引起廣泛爭論，并一度被當(dāng)?shù)貦z察院判定不能為此手術(shù)支付費(fèi)用，后來也只被限制在有條件的幾家醫(yī)院和研究中心開展。

　　相比較而言，歐美國家的學(xué)者將更多的注意力集中在了有關(guān)毒品成癮機(jī)制、治療方法的基礎(chǔ)研究和動物實(shí)驗(yàn)研究方面，很少將戒毒手術(shù)直接應(yīng)用于臨床。

　　手術(shù)戒毒“成果”存在疑點(diǎn)

　　新京報：這些醫(yī)院操刀的手術(shù)，其有效性能經(jīng)得住推敲嗎？

　　李：根據(jù)那些醫(yī)院提供的資料看，我國的這種手術(shù)可以說是全部有效，但很多專家都對這些資料提出了質(zhì)疑。首先是資料里的數(shù)據(jù)太整齊了，業(yè)內(nèi)人士看了都會產(chǎn)生疑問，患者的照片什么都有，一般這些吸毒者的資料是不能如此公開的。

　　另外，觀看這個手術(shù)的療效如何，需要5年、10年的時間長期觀察，但他們提供的資料顯示，最長的觀察期還不到一年。

　　新京報：那些接受手術(shù)的吸毒者，是從戒毒所找到的還是找到醫(yī)院要求的？

　　李：第一例是如何得知這個手術(shù)的我不清楚，但媒體宣傳起了很大作用。有些醫(yī)院跟我說，有家屬跑到醫(yī)院跪在地上哭著求醫(yī)生做手術(shù)。

　　但問題是，最開始說手術(shù)也可戒毒時，并沒有把它的這些副作用都報出來，當(dāng)然醫(yī)院不會主動告訴媒體這些，這就導(dǎo)致人們盲目求醫(yī)。

　　新京報：這些醫(yī)院是用什么動物做的活體實(shí)驗(yàn)，為何會在不成熟的情況下推出手術(shù)治療？

　　李：有動物實(shí)驗(yàn)，用的都是老鼠(笑)。什么樣的動物模型最接近人類呢？人的精神模型是無法模擬的，所以模型這塊目前做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。老鼠對毒品不感興趣，但它的精神狀態(tài)人無法感知，這些副作用就這樣被忽略掉了，而接受了手術(shù)的人表現(xiàn)出的異常，周圍人是能感知的。所以要求有足夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膭游飳?shí)驗(yàn)。

　　新京報：吸毒者在接受手術(shù)前知道有風(fēng)險嗎，醫(yī)生有沒有義務(wù)告知？

　　李：這種手術(shù)不是常規(guī)醫(yī)療活動，醫(yī)生在做之前有告知患者后遺癥等情況的義務(wù)。我也曾問過那些醫(yī)院，他們說有征求同意，還給我發(fā)了手術(shù)同意書。但這個手術(shù)同意書針對的是成熟的技術(shù)，根本不符合手術(shù)戒毒的情況，醫(yī)生有必要告知術(shù)后可能導(dǎo)致的后遺癥。

　　手術(shù)戒毒缺乏有效監(jiān)管組織

　　新京報：這樣一個尚處在研究階段且備受爭議的手術(shù)，為什么能在這么多家醫(yī)院展開，上面沒有監(jiān)管單位或組織嗎？

　　李：其實(shí)每個大醫(yī)院內(nèi)都有倫理委員會，每一項(xiàng)新技術(shù)的開展都有它在監(jiān)控。但自己人監(jiān)控自己人，往往不能達(dá)到嚴(yán)密的效果。

　　而最頂頭的中華醫(yī)學(xué)會的醫(yī)學(xué)倫理委員會又管不過來，全國這么多醫(yī)院，醫(yī)學(xué)又這么多分科，所以這也是一個矛盾。我只能呼吁盡快有一個專門針對手術(shù)戒毒的調(diào)查研究小組出現(xiàn)。

　　新京報：衛(wèi)生部的叫停只是暫時的，這項(xiàng)研究還得開展，你對這方面有什么個人看法？

　　李：首先一點(diǎn)，必須拋棄利益驅(qū)動，將現(xiàn)在的手術(shù)戒毒規(guī)定為研究性的，不能收費(fèi)，國家可支持一部分研究資金。其次，成立一個國家層面的專業(yè)組，對已接受治療的患者進(jìn)行全面的評估和論證，包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、精神心理、醫(yī)學(xué)倫理等專家組成。

　　最后，還必須對現(xiàn)有治療的患者進(jìn)行長期隨訪，嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，拿數(shù)據(jù)來說話，才能對手術(shù)戒毒的長遠(yuǎn)效果做出中肯評價。

　　對話人物

　　李勇杰

　　北京功能神經(jīng)外科研究所所長、宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任。

　　早在1997年就有人曾想邀請李勇杰主刀戒毒手術(shù)，但遭到他拒絕，一直以來他都反對在現(xiàn)階段用手術(shù)戒毒。

　　昨日下午，李勇杰在宣武醫(yī)院就手術(shù)戒毒問題，從手術(shù)的安全性、療效、醫(yī)學(xué)倫理等方面談了個人看法。

　　本報記者王卡拉 北京報道

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