有些人體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，便驚慌失措，憂心不眠。這種病人到底是否需要治療？如何處理？
表面抗原陽性意味著乙肝病毒感染，但不一定標(biāo)志著有乙肝存在。在這種病人應(yīng)接受進一步檢查，包括乙肝“兩對半”、病毒基因（DNA）、肝脾超聲、肝功能檢查。如果臨床上缺乏癥狀、肝脾不腫大，肝功能正
常，則多數(shù)為無癥狀性攜帶狀態(tài)。對于這種病人，應(yīng)著眼于維持體內(nèi)免疫穩(wěn)定，不宜盲目通過增強免疫功能來清除病毒，因為一方面藥物過多會增加肝臟負(fù)擔(dān)，另一方面，機體免疫耐受一旦被打破，會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊感染的肝細(xì)胞，繼而誘發(fā)肝病變。干擾素對這種病人多數(shù)無效。必要時可應(yīng)用核苷類藥物，此類藥可直接抗病毒，與免疫系統(tǒng)關(guān)系不大。
對于轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，癥狀多且重，表面抗原、E抗原、核心抗體均陽性即所謂“大三陽”慢性乙肝患者，必需進行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒復(fù)制迅速得到抑制，減少肝細(xì)胞損害，減輕肝纖維化，從而阻斷肝硬化的發(fā)生。即使病人不是“大三陽”但只要肝功能長期不正常，或已有肝硬化的早期表現(xiàn)，仍需抗病毒治療�？蓱�(yīng)用對病毒有直接抑制作用的藥物，也可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，通過強化機體免疫功能而抑制病毒。干擾素是法定藥物，中藥中苦參、豬苓多糖、苦味葉下珠等均具有一定的療效，根據(jù)病毒感染量、肝功能狀態(tài)、免疫狀態(tài)而設(shè)計的免疫程序治療，花費不多，遠(yuǎn)期療效往往較好�！�
對于表面抗原陽性、E抗體、核心抗體陽性的所謂“小三陽”患者，應(yīng)區(qū)別情況具體對待。如果經(jīng)過一次肝炎發(fā)作或經(jīng)正規(guī)抗病毒治療，由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，常意味著疾病康復(fù)；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能異常，常說明病毒變異。在我國慢性肝炎病人中70%左右有這種變異現(xiàn)象。由于這種變異病毒逃避免疫監(jiān)視，常易發(fā)展為慢性重癥肝炎，與肝硬化、肝癌的關(guān)系更為密切。對于這種病人的治療類似于前述的“大三陽”慢性乙肝，但治療往往更困難，常需幾種藥物聯(lián)合治療；對于家族中有肝癌史、年齡35歲以上男性“小三陽”患者，有主張定期進行抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療，以預(yù)防肝癌發(fā)生。據(jù)新加坡一組報告，82例接受定期治療患者，3年內(nèi)無一例肝癌發(fā)生，而未接受此項治療的18例中3例發(fā)生肝癌。
對于已有肝硬化的患者，應(yīng)立足于抑制病毒、抗纖維化等治療.以減輕肝損害，阻止向失代償發(fā)展。核苷酸類長期應(yīng)用具有抑制作用；定期應(yīng)用小劑量干擾素，可預(yù)防肝癌。但如病情處于失代償期，則不宜應(yīng)用干擾素。
幾位專家反復(fù)強調(diào)，乙肝病理過程十分復(fù)雜，表現(xiàn)各異，治療應(yīng)個體化，企求用一種"靈丹妙藥""包治百病"是有百害而無一利的。（作者不詳）
特約編輯：STREAM
