慢性穩(wěn)定性心絞痛的合理治療 ———青島市著名心血管專(zhuān)家、第九人民醫(yī)院主任醫(yī)師孫家祥教授訪談
1.什么是慢性穩(wěn)定性心絞痛？答：指心肌缺血、缺氧所引起
的典型心絞痛發(fā)作。其性質(zhì)在1~3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變，即每日（或每周）發(fā)
作的次數(shù)、誘發(fā)疼痛的勞累程度、每次發(fā)作的疼痛性質(zhì)、程度和部位、每次疼痛的持續(xù)時(shí)間大致相同，且對(duì)含化硝酸甘油有效。因其病情相對(duì)穩(wěn)定可以在門(mén)診專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，一般勿需住院治療。 2.對(duì)穩(wěn)定性心絞痛病人，哪些藥物能改善預(yù)后，降低致殘率和死亡率？
答：其藥物有：（1）阿司匹林：使用阿司匹林能減少1／3的心肌梗死、猝死及其它心血管事件，如無(wú)禁忌，均應(yīng)常規(guī)服用。（2）他汀類(lèi)調(diào)脂藥：除有全面調(diào)脂作用，尚有穩(wěn)定（并縮小）粥樣硬化斑塊，改善內(nèi)皮功能，抗炎三大作用。有研究指出：他汀強(qiáng)化降脂治療能降低有心絞痛或心肌梗死病史患者所有原因死亡率（降低30％），主要冠心病事件發(fā)生率減少34％，冠心病死亡減少42％，其中阿托伐他�。⑵胀�、阿樂(lè)）應(yīng)列為首選。（3）血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE－I）對(duì)左室功能不全、心肌梗死后患者應(yīng)長(zhǎng)期使用ACE－I類(lèi)藥物，最近研究顯示對(duì)慢性穩(wěn)定性冠心病人，長(zhǎng)期應(yīng)用ACE－I類(lèi)藥物亦可降低心血管死亡和心肌梗死發(fā)生率。
3、心絞痛發(fā)作時(shí)的治療措施有哪些，如何合理使用抗心絞痛藥物？
答：（1）心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，″呆立不動(dòng)″。且勿″追趕公共汽車(chē)″或原地走步，企圖將心絞痛″走掉″。如心絞痛不緩解，應(yīng)立即硝酸甘油0.5毫克舌下含化，如不緩解可每隔五分鐘重復(fù)使用，用藥三次不緩解，應(yīng)立即入院診治。
（2）心絞痛的預(yù)防用藥如下：①長(zhǎng)效5－單硝酸異山梨醇：具有半衰期長(zhǎng)，無(wú)肝臟首過(guò)代謝作用，很少耐藥等優(yōu)點(diǎn)。常用制劑有長(zhǎng)效異樂(lè)定等。②β－受體阻滯劑：應(yīng)調(diào)整劑量，使心率為55~60次／分左右。臨床上很多心絞痛患者用藥不能控制癥狀，多為恐懼″心跳過(guò)慢″而用量不足所致。③鈣離子拮抗劑：應(yīng)選擇絡(luò)活喜，波依定等長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)。如β－受體阻滯劑有禁忌可選擇合貝爽及異搏定等藥物。
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