男病人居然做“子宮切除”手術(shù)！醫(yī)院還白紙黑字形成制度鼓勵(lì)醫(yī)生騙取醫(yī)保！
記者昨日從廣州市醫(yī)保中心挖到驚人猛料，芳村區(qū)人民醫(yī)院因?yàn)樘摷儆涃~、鼓勵(lì)醫(yī)生騙保等問(wèn)題，成為廣州市第二家被暫停醫(yī)保資格的醫(yī)院。從今年7月1日起，市醫(yī)保中心已決定暫停該院的醫(yī)保定點(diǎn)資格。
荒唐：男病人
竟“切子宮”
“這家醫(yī)院怪事不少，有些手段明顯是為了騙保�！睆V州市醫(yī)保中心主任張秋紅告訴記者，在他們對(duì)該醫(yī)院突擊檢查的過(guò)程中，居然從醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)中發(fā)現(xiàn)，該院一名男性病人出現(xiàn)子宮肌瘤，最后不得不進(jìn)行“子宮切除”手術(shù)，而手術(shù)的部分費(fèi)用，還準(zhǔn)備向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。
大膽：騙保形成內(nèi)部制度
在該醫(yī)院的一疊文件中，市醫(yī)保中心還發(fā)現(xiàn)了一本特殊的制度。
市醫(yī)保中心張秋紅稱：“我們也是無(wú)意中翻到這本制度，結(jié)果大吃一驚，該小本子中白紙黑字地鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)多記賬、多申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的方式，騙取醫(yī)保金。廣州醫(yī)保制度實(shí)行近3年，騙保事件時(shí)有發(fā)生，但這么形成制度的騙保手段，還是首次見(jiàn)到�！�
離奇：醫(yī)院替病人“換病”
另?yè)?jù)市醫(yī)保中心透露，芳村區(qū)人民醫(yī)院還通過(guò)“換病”的手法騙保，比如在檢查過(guò)程中，同一病人幾天前還是“肺炎”，不久后便換成了“關(guān)節(jié)炎”。該醫(yī)院則因此向市醫(yī)保中心索要兩筆報(bào)銷費(fèi)用。
與此同時(shí)，該醫(yī)院還將非住院參保病人辦理“掛名”住院，有意以病人重復(fù)入院的方法增加結(jié)算的住院人次數(shù)。
可恨：病人多花冤枉錢
芳村區(qū)人民醫(yī)院除了從市醫(yī)保中心騙取醫(yī)保費(fèi)外，更令人氣憤的是，它還嚴(yán)重受損參保人的利益，比如醫(yī)院要求病人重復(fù)入院和替病人“換病”，病人都必須支付多次起付標(biāo)準(zhǔn)，而該區(qū)屬于二級(jí)醫(yī)院，在職病人住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1138元/次，多次累計(jì)，數(shù)額不低。同時(shí)，反復(fù)折騰也降低了病人的治療質(zhì)量。
惡劣影響：數(shù)萬(wàn)人就醫(yī)須多走2公里
因?yàn)榉即鍏^(qū)人民醫(yī)院被取消定點(diǎn)醫(yī)保資格，該區(qū)每年將有數(shù)萬(wàn)名參保人不得不多走兩公里看病。
芳村區(qū)人民醫(yī)院的周副院長(zhǎng)稱，該醫(yī)院是芳村區(qū)的一家主力醫(yī)院，覆蓋的參保人員范圍很廣。按照統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，該醫(yī)院一天接收的住院病人達(dá)150多名，其中屬于醫(yī)保范圍的在30個(gè)左右，最高峰時(shí)一天有36個(gè)。如今醫(yī)院被取消醫(yī)保資格，這些參保病人只能另找其他定點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)悉，該醫(yī)院附近有幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不過(guò)均為門診部和藥店，其對(duì)面的精神病院也屬于專科醫(yī)院，難以滿足參保病人的需求。因此，該區(qū)東部的市民就醫(yī)須到廣東省中醫(yī)院芳村分院，距離芳村區(qū)人民醫(yī)院超過(guò)2公里。也就是說(shuō)，如果芳村區(qū)人民醫(yī)院整改不力，每年將有數(shù)萬(wàn)醫(yī)保病人須多走2公里就醫(yī)。
周副院長(zhǎng)還表示，目前每天仍有不少參保人拿著醫(yī)保卡來(lái)該醫(yī)院就醫(yī)，因?yàn)楸蝗∠Y格，醫(yī)院7月份已損失1/3的客流，其中主要為腸道、呼吸道、老年病和外傷患者；而且，原來(lái)住院的參保病人也不得不分批轉(zhuǎn)院，現(xiàn)在每天都有一至兩人。
典型個(gè)案：逼你先出院十五天再來(lái)
不少醫(yī)院使“暗招”制造重復(fù)入院多收錢
醫(yī)院要求病人重復(fù)入院何以能騙取醫(yī)保？參保人會(huì)因此造成什么經(jīng)濟(jì)損失？據(jù)悉，這種手法曾被廣州市不少醫(yī)院采用過(guò)，而不少病人也因此受害。今年82歲的梁老伯就在廣州某醫(yī)院有過(guò)這樣的痛苦經(jīng)歷，昨日，記者采訪了他。
記：你當(dāng)時(shí)是因什么病住院？
梁：今年2月15日，我因患前列腺肥大和疝氣兩種疾病入院，2月27日，我做完疝氣手術(shù)，3月15日，正在等待第二臺(tái)手術(shù)時(shí)，我接到一個(gè)莫名其妙的通知——醫(yī)生要求我出院，但是我還在打點(diǎn)滴，身上還插著管子呢。
記：醫(yī)生當(dāng)時(shí)跟你怎么說(shuō)的？
梁：叫我15天后再來(lái)住院動(dòng)手術(shù)。
記：知道醫(yī)院為什么要你出院再入院?jiǎn)幔?
梁的兒子：我?guī)透赣H查了醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)院這種做法，實(shí)際上是借患者重復(fù)入院來(lái)騙醫(yī)保。按照社會(huì)保險(xiǎn)“大數(shù)法則”的原則，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)是按出院人次定額標(biāo)準(zhǔn)來(lái)與相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)保患者的住院醫(yī)療費(fèi)用。而廣州市同時(shí)還規(guī)定，患者在15日內(nèi)因同一疾病再次入院只能按一次入院進(jìn)行核算。醫(yī)生要求未病愈的患者出院，過(guò)了15天再入院，就可以分兩次與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
記：這樣對(duì)你們有什么影響？
梁的兒子：首先是老人家經(jīng)不起折騰，我們家離醫(yī)院遠(yuǎn)，來(lái)一次不容易；其次是要多付一次起付金。我父親退休工資才900多元，而一次起付金要1000多元，這是很大的負(fù)擔(dān)，而且我父親的病要用不少醫(yī)保目錄外的藥品，住一次院實(shí)際算下來(lái)，醫(yī)保報(bào)銷了3000元，我自己也花了3000元，醫(yī)院為了騙醫(yī)保犧牲我們的利益，太可恥了。
院方說(shuō)法：男人“切子宮”純屬失誤
芳村區(qū)人民醫(yī)院的周副院長(zhǎng)表示，該醫(yī)院的確存在違規(guī)行為，但有些是工作失誤，并非刻意騙保，比如說(shuō)男性病人做“子宮切除”手術(shù)，可能是工作人員在信息輸入時(shí)操作有誤，而白紙黑字的騙保制度小本，也是上任領(lǐng)導(dǎo)班子留下的，與他們無(wú)關(guān)。
溫馨提示：轉(zhuǎn)院無(wú)須補(bǔ)起付線差額
參保病人由芳村區(qū)人民醫(yī)院轉(zhuǎn)到另外的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，是否需要再次支付起付金額？如果轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，是否需要支付起付線差額呢？記者昨日獲悉——均不需要。
按照廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處理意見(jiàn)》規(guī)定，7月1日前已在芳村區(qū)人民醫(yī)院治療的參保人，7月1日后仍需繼續(xù)住院的，可選擇繼續(xù)在芳村區(qū)人民醫(yī)院住院或轉(zhuǎn)往其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院治療。選擇轉(zhuǎn)院治療的，不須支付起付線差額；選擇繼續(xù)在該院住院治療的，需辦理非定點(diǎn)就醫(yī)手續(xù)，參保人出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由參保人所在單位的醫(yī)保經(jīng)辦人員攜帶有關(guān)資料統(tǒng)一到廣州市醫(yī)療保健服務(wù)管理中心(廣州市梅東路28號(hào))4樓辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。
如何分流：芳村區(qū)仍有20多家定點(diǎn)醫(yī)院
芳村區(qū)人民醫(yī)院被取消定點(diǎn)資格，會(huì)不會(huì)影響該區(qū)的參保病人？
廣州市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，廣州目前有305家定點(diǎn)醫(yī)院，分布范圍很廣，芳村區(qū)除人民醫(yī)院外，還有市第一人民醫(yī)院鶴洞分院(三級(jí))、芳村區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(二級(jí))、廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院(二級(jí))等20多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
另外，市醫(yī)保中心還要求醫(yī)院盡快做好病人轉(zhuǎn)院的解釋、安置工作。（何達(dá)志 賴映梅 吳子因 區(qū)詠瑩）
