■新聞案例
揚(yáng)州:醫(yī)生上交紅包可拿一半回扣
記者從揚(yáng)州市衛(wèi)生局獲悉,為切實(shí)解決醫(yī)療部門(mén)損害群眾利益的突出問(wèn)題,該市目前正在開(kāi)展糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)活動(dòng)。此次活動(dòng)內(nèi)
容包括,實(shí)行回扣“紅包”有獎(jiǎng)舉報(bào),其中,醫(yī)生如上交紅包,將按回扣紅包總額的50%進(jìn)行重獎(jiǎng)。
據(jù)悉,此次“雙糾活動(dòng)”,著重建立健全8項(xiàng)制度。包括藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%實(shí)行集中采購(gòu);合理檢查、合理用藥、合理治療制度;分級(jí)用藥制度,控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重,三級(jí)醫(yī)院控制平均在50%以?xún)?nèi),二級(jí)醫(yī)院控制平均在55%以?xún)?nèi)。此外還推出公示、承諾、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲和責(zé)任制,實(shí)行回扣“紅包”有獎(jiǎng)舉報(bào),按回扣紅包總額50%進(jìn)行重獎(jiǎng)。(摘自《江南時(shí)報(bào)》)
■重點(diǎn)點(diǎn)擊
交紅包拿回扣混淆是非
這個(gè)規(guī)定表面上是對(duì)久禁不止的醫(yī)生收受紅包現(xiàn)象所出的一記高招,但仔細(xì)想來(lái)卻存在著不妥之處,甚至于出現(xiàn)了混淆是非的情況。
其一,混淆了處罰與獎(jiǎng)勵(lì)的關(guān)系。醫(yī)生收受病人的紅包是一種非法行為,輕則處罰、掉飯碗,重則坐牢吃官司。把不應(yīng)收或收了必須上交后應(yīng)退還給病人的紅包作為獎(jiǎng)勵(lì),把醫(yī)生這種違規(guī)違法行為合法化,收受病人紅包非但不受到應(yīng)有的處罰,而且還會(huì)得到一半的獎(jiǎng)勵(lì),就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在收受病人紅包時(shí)無(wú)所顧忌,甚至于出現(xiàn)放手收受病人紅包的惡性循環(huán)。
其二,混淆了無(wú)罪與有罪的界線。教育醫(yī)生拒收病人紅包本應(yīng)是一項(xiàng)醫(yī)生必須遵守的職業(yè)道德和法律原則,收受紅包就是違規(guī)違法。就像查處腐敗分子那樣,主動(dòng)交待問(wèn)題只有在處罰上從輕發(fā)落,并不因?yàn)槟憬淮俗镄芯涂梢悦庥诜傻淖肪,也不因(yàn)槟憬怀隽怂械内E款就可以將功補(bǔ)過(guò)。醫(yī)生上交了紅包就可以得到一半的獎(jiǎng)勵(lì),照此邏輯,腐敗分子只要交待了所有罪行和上交了贓款就可以免罪并可獲得一半的贓款,那么,遵紀(jì)守法就會(huì)被看成是可笑的事情,而貪贓枉法不僅不會(huì)受到處罰和追究,還會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì),社會(huì)正氣將無(wú)法樹(shù)立,而歪風(fēng)邪氣就會(huì)抬頭盛行,社會(huì)將無(wú)正義可言。
其三,混淆了法權(quán)與規(guī)定的位置。任何行業(yè)規(guī)定都不能違背法律法規(guī)而存在,醫(yī)生收受病人紅包實(shí)質(zhì)上是以權(quán)謀私的行為,首先是違反了國(guó)家的法律,其次違背了部門(mén)規(guī)定和職業(yè)道德,作為衛(wèi)生主管部門(mén)必須將醫(yī)生的這種違法行為通過(guò)法律部門(mén)予以懲處,追究其法律責(zé)任。現(xiàn)在,部門(mén)規(guī)定不僅設(shè)定了醫(yī)生收受病人紅包不違法,也設(shè)定了醫(yī)生收受病人紅包不違規(guī),更可以得到獎(jiǎng)勵(lì),這種將法律與部門(mén)規(guī)定本末倒置的做法,必然在人們思想上產(chǎn)生法律法規(guī)在遭遇部門(mén)規(guī)定時(shí),規(guī)定有時(shí)大于法律的錯(cuò)覺(jué),甚至于會(huì)影響到人們對(duì)依法治國(guó)的信心和決心。(錦秀文)
■旁征博引
醫(yī)生收紅包為何屢禁不止
我國(guó)早就有了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。該法明確規(guī)定,利用職務(wù)之便,索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下的執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū);構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。但是醫(yī)生收紅包卻屢禁不止,難道醫(yī)生收紅包的不正之風(fēng)真的到了無(wú)藥可治的地步?
據(jù)日本最暢銷(xiāo)的雜志《周刊現(xiàn)代》披露,日本醫(yī)院收紅包,特別是外科主刀醫(yī)師收紅包也很普遍。一位醫(yī)生出身的記者在《醫(yī)生與紅包的現(xiàn)狀》一文中指出,日本醫(yī)院目前的行情是,由教授級(jí)醫(yī)師主刀,紅包為30萬(wàn)-100萬(wàn)日元;副教授級(jí)的醫(yī)師主刀為10萬(wàn)-30萬(wàn)日元。日本的法律不能不說(shuō)完備,據(jù)了解,日本各國(guó)立、公立醫(yī)院的醫(yī)師皆享受?chē)?guó)家公務(wù)員待遇,收紅包有違國(guó)家公務(wù)員法。私立醫(yī)院的醫(yī)師雖不受公務(wù)員法的約束,但他們收取紅包后不申報(bào)收入,構(gòu)成了逃稅漏稅。但是,為什么嚴(yán)肅完備的法律對(duì)紅包依然無(wú)能為力?某著名醫(yī)師指出,由于日本現(xiàn)在實(shí)施的是全民統(tǒng)一的健康保險(xiǎn),各醫(yī)院也實(shí)施統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),所以名牌大學(xué)的附屬醫(yī)院終日患者盈門(mén)。為了得到更好的診治,患者便以紅包的形式挑選自己喜歡的醫(yī)師。相比之下,美國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)體系更直接,實(shí)施優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的醫(yī)療服務(wù),高明醫(yī)師與普通醫(yī)師的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有明顯差異,患者也就不必通過(guò)紅包方式選好醫(yī)生。日本醫(yī)生面臨的紅包問(wèn)題,實(shí)質(zhì)上反映了日本醫(yī)療制度的不合理。
相對(duì)照而言,筆者認(rèn)為,我國(guó)醫(yī)院屢禁不止的紅包現(xiàn)象,何嘗不是醫(yī)療制度嚴(yán)重不合理的產(chǎn)物。據(jù)了解,我國(guó)衛(wèi)生資源只占世界衛(wèi)生資源總量的2%,卻要為占世界20%的人口提供醫(yī)療服務(wù)。這樣,就出現(xiàn)了與日本相似的情況,醫(yī)院就是“醫(yī)老大”,名牌醫(yī)院更是如此,患者很難自由選擇:一方面,醫(yī)院太少,患者不能因?yàn)槟臣裔t(yī)院收紅包就不去看病了;另一方面,家家醫(yī)院都收紅包,患者很難找到不收紅包的醫(yī)院。于是,無(wú)論患者多么不愿意,紅包毫無(wú)商量地變成了一種“規(guī)矩”,由當(dāng)初簡(jiǎn)單的表達(dá)謝意演變成必須支付的“定例”?梢哉f(shuō),只要不擴(kuò)大衛(wèi)生資源,只要患者對(duì)醫(yī)院的選擇性不成倍地增加,醫(yī)生收受紅包就不會(huì)真正杜絕。
更進(jìn)一步看,法律不是萬(wàn)能的。如果某一現(xiàn)象連法律也無(wú)能為力,一定是受到了法律外因素的干擾。在尋求解決之道的時(shí)候,我們應(yīng)當(dāng)把眼光放寬些,考慮體制的土壤是否適宜法律的生存。醫(yī)生收紅包屢禁不止的背后,是醫(yī)療體制本身存在問(wèn)題。(宗青)
■有理有據(jù)
認(rèn)真解決對(duì)醫(yī)生人力資本的認(rèn)識(shí)問(wèn)題
在醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題上,中國(guó)不能盲目與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,二者的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,發(fā)達(dá)國(guó)家還存在著高福利保障之下的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。對(duì)中國(guó)而言,目前要解決的是對(duì)醫(yī)生的人力資本的認(rèn)識(shí)問(wèn)題。人力資本經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)把健康、體力、生產(chǎn)技能和生產(chǎn)知識(shí)看做是一種資本存量,是構(gòu)成未來(lái)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)源泉。人力資本總是自發(fā)地尋求實(shí)現(xiàn)自己的市場(chǎng)價(jià)值的機(jī)會(huì),如果正當(dāng)渠道不能實(shí)現(xiàn),人們就會(huì)尋找其他途徑實(shí)現(xiàn)。
如何給醫(yī)生的人力資本定價(jià)是個(gè)值得探討的問(wèn)題。醫(yī)療是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè),患者是將身家性命交給醫(yī)生,他們支付的費(fèi)用一是要買(mǎi)安全、可靠,同時(shí)還要買(mǎi)醫(yī)德。醫(yī)生人力資本的費(fèi)用定低了,整個(gè)社會(huì)損失非常之大。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要靠教育、靠監(jiān)督來(lái)完善,同時(shí)還要理順紅包背后最基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)制度。制度決定人的行為。(其仁)
■眾說(shuō)紛紜
收紅包影響極其惡劣
收紅包的醫(yī)生還是少數(shù)。一般來(lái)說(shuō),紅包主要集中在大城市大醫(yī)院、特別是手術(shù)較多的專(zhuān)科醫(yī)院。而在門(mén)診、在中小醫(yī)院,紅包現(xiàn)象就不突出,因?yàn)獒t(yī)院本身病源就不足,沒(méi)有形成賣(mài)方市場(chǎng)。
在大醫(yī)院也有不少醫(yī)生是不收紅包的,或者暫時(shí)收了,再交到醫(yī)務(wù)處,出院時(shí)作為患者住院費(fèi)用抵消。同時(shí),索要現(xiàn)象也存在,個(gè)別醫(yī)生為了斂財(cái),病人不送紅包就延遲手術(shù),并在言談中暗示。這種情況雖然是極少數(shù),但影響極其惡劣。(耳方)
不合理服務(wù)價(jià)格導(dǎo)致社會(huì)福利下降
政府希望通過(guò)較低的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),所以中國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直處于較穩(wěn)定和較低的水平,但是這樣并沒(méi)有產(chǎn)生理想的效果,反而使整個(gè)社會(huì)福利下降。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低,導(dǎo)致病人都擠大醫(yī)院,而真正需要大醫(yī)院醫(yī)生診治的疑難重病患者卻得不到及時(shí)的治療,看病難、手術(shù)難的問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重。紅包就成了這一價(jià)格管制制度的“額外補(bǔ)償”。要根治紅包問(wèn)題,盡快確定合理、科學(xué)、符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的價(jià)格政策極為必要。(海聞)
現(xiàn)行報(bào)酬難以體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值
醫(yī)生每天都在超負(fù)荷工作,一個(gè)骨科醫(yī)生,一天要做四五臺(tái)手術(shù),還要管一個(gè)病區(qū)的患者,還要出門(mén)診,門(mén)診病人排著大隊(duì)等著,醫(yī)生連午飯都吃不上。而醫(yī)生手術(shù)超過(guò)4個(gè)小時(shí),只能得到8元錢(qián)的午餐補(bǔ)貼。有衛(wèi)生間、空調(diào)的病房,一張病床每天收費(fèi)28元,賓館的收費(fèi)是多少?我覺(jué)得交紅包拿回扣是個(gè)辦法,誰(shuí)讓醫(yī)院給醫(yī)生的報(bào)酬不能體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值呢。(胡示)
查處收受紅包行為太難了
衛(wèi)生系統(tǒng)從1992年開(kāi)始抓收紅包、拿回扣的現(xiàn)象,光衛(wèi)生部就專(zhuān)門(mén)發(fā)文5次,抓到現(xiàn)在,成效不太明顯。為什么?一種風(fēng)氣的存在有它的土壤,不改變土壤,光治標(biāo)不行。
由于紅包行為只是兩個(gè)人之間的事情,最難查實(shí)。患者都抱怨醫(yī)生收紅包,但你正式找他取證,99%的人不肯提供情況。有的出了醫(yī)療糾紛,患者舉報(bào)了,醫(yī)生又會(huì)說(shuō):證據(jù)何在?患者舉報(bào)是故意陷害。(王嚴(yán))
治理紅包必須下“猛藥”
紅包現(xiàn)象已經(jīng)不是發(fā)生在少數(shù)人身上,但損害了患者的切身利益,嚴(yán)重?cái)男l(wèi)生行業(yè)的形象,必須下“猛藥”治理。治理紅包是個(gè)系統(tǒng)工程,應(yīng)該堅(jiān)持教育、制度、監(jiān)督并重,實(shí)行標(biāo)本兼治、綜合治理,采取堅(jiān)決有力的措施,研究探索治本之策,逐步建立治理的長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí),對(duì)那些容易產(chǎn)生紅包現(xiàn)象的“重災(zāi)區(qū)”,管理部門(mén)應(yīng)該重點(diǎn)教育,重點(diǎn)監(jiān)控。查實(shí)索要收受紅包的現(xiàn)象,一定要采取嚴(yán)厲懲罰措施。(冉福)
(來(lái)源:2004/6/18齊魯熱線)
灰色收入——“回扣”地位超過(guò)“紅包”!
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員收受、索要“紅包”、“回扣”的現(xiàn)象,已成為社會(huì)問(wèn)題,大家對(duì)此深?lèi)和唇^。近年來(lái),山東省衛(wèi)生部門(mén)采取多種措施,糾正行業(yè)不正之風(fēng),取得一定效果。為推動(dòng)這一工作的深入開(kāi)展,從今日起,本報(bào)將推出“說(shuō)紅包道回扣”系列報(bào)道,披露各種形形色色的收紅包、吃回扣現(xiàn)象,并請(qǐng)社會(huì)各界人士為這一病癥查找“病因”,開(kāi)出“良方”。如果您或您的身邊有這樣的故事,如果您對(duì)這一現(xiàn)象的產(chǎn)生有自己的想法,如果您對(duì)這一問(wèn)題的解決有好的意見(jiàn)或建議,請(qǐng)您留言。
一位同事崴了腳,在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的看病過(guò)程中,每次都能在醫(yī)院骨科專(zhuān)家門(mén)診那兒見(jiàn)到同一個(gè)小姑娘。“說(shuō)她是病人吧,她從不找專(zhuān)家看病;說(shuō)她是大夫,又不像,只圍著專(zhuān)家轉(zhuǎn)悠,有時(shí)幫著抄抄方,到底是干什么的?”同事對(duì)此很不解!澳鞘轻t(yī)藥代表,推銷(xiāo)藥的”。經(jīng)過(guò)“提醒”,同事以后再去醫(yī)院,才發(fā)現(xiàn)幾乎每個(gè)專(zhuān)家身邊都有一個(gè)甚至兩三個(gè)醫(yī)藥代表!巴饪漆t(yī)生拿紅包,內(nèi)科醫(yī)生吃回扣”,這句業(yè)內(nèi)行話現(xiàn)在要稍微改改了,因?yàn)樗幤坊乜圩鳛獒t(yī)療界灰色收入中最安全的一種,在部分醫(yī)生心中的地位已經(jīng)超過(guò)了紅包。從對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)正常經(jīng)營(yíng)秩序的沖擊程度來(lái)看,回扣也是現(xiàn)階段醫(yī)院管理者最頭痛的問(wèn)題。
“第二份薪水”
“不同的醫(yī)院,給回扣有不同的講究,總的來(lái)說(shuō),有三關(guān)一定要過(guò)!蹦戏侥乘帍S的一位醫(yī)藥代表是記者的同學(xué),在這一行摸爬滾打了七八年,深諳此中技巧,他說(shuō)這是必須遵循的金科玉律。首先拿下院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng),沒(méi)有他們點(diǎn)頭藥品根本進(jìn)不了醫(yī)院;接下來(lái)和藥劑科主任套牢關(guān)系,可以讓藥房在一般情況下盡可能多地進(jìn)自己的藥,畢竟現(xiàn)在替代產(chǎn)品太多了;最后就是搞定有處方權(quán)的大夫,尤其是各科的主要醫(yī)生。
“現(xiàn)在幾乎每種藥都有回扣,最少10%,大多數(shù)是20%。既然大夫開(kāi)誰(shuí)的藥都可以拿回扣,當(dāng)然是貴的藥、回扣高的藥受歡迎了。”據(jù)某三甲醫(yī)院一位護(hù)士長(zhǎng)介紹,一些大夫看門(mén)診時(shí),抽屜里都有一個(gè)小本子,開(kāi)了哪種藥、開(kāi)了多少盒,隨時(shí)記錄,月底時(shí)到醫(yī)院藥房“對(duì)賬”。因?yàn)獒t(yī)藥代表是按藥房藥單給每個(gè)醫(yī)生回扣,如果數(shù)目不對(duì),醫(yī)生一定會(huì)找醫(yī)藥代表補(bǔ)上。“有的醫(yī)生算得準(zhǔn)著呢!我就見(jiàn)過(guò)為了三五盒藥的回扣錢(qián),醫(yī)生把醫(yī)藥代表都訓(xùn)哭了!边有的醫(yī)藥代表就坐在醫(yī)生對(duì)面,幫助醫(yī)生開(kāi)方,隨時(shí)“累加”回扣錢(qián),部分醫(yī)生自然難擋這種誘惑。這樣一來(lái),每個(gè)月初就成了部分醫(yī)生的“第二個(gè)發(fā)薪日”,回扣自然也就成了“第二份薪水”,少則幾千,多則上萬(wàn)。
“隱性回扣”更可怕
“其實(shí)現(xiàn)在的回扣已經(jīng)不單是開(kāi)藥提成這一種形式了,因?yàn)橛械尼t(yī)生求‘利’,有的醫(yī)生求的則是‘名’,回扣也要滿足多種需要。”一位外企的醫(yī)藥代表說(shuō),由于外國(guó)公司規(guī)定不準(zhǔn)直接給醫(yī)生錢(qián),贊助醫(yī)生參加學(xué)術(shù)研討會(huì)或出國(guó)考察,已經(jīng)成為他們主要的給回扣方式。這位醫(yī)藥代表說(shuō),參加這種學(xué)術(shù)會(huì)議的都是國(guó)內(nèi)同一領(lǐng)域的佼佼者,彼此建立聯(lián)系,為將來(lái)去外地講課或會(huì)診鋪好路,一來(lái)二去,醫(yī)生很快就能在業(yè)內(nèi)出名。而且還能借出差出國(guó)之機(jī)旅游,形式遠(yuǎn)比直接給錢(qián)隱蔽,可以說(shuō)是多贏。
一位三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師曾給記者算過(guò)一筆賬,像他們這種醫(yī)院,稍有名氣的醫(yī)生一年怎么也有一兩次出省開(kāi)會(huì)的機(jī)會(huì),每次少則兩三天,多則五六天,在國(guó)內(nèi)花費(fèi)還少些,出國(guó)最少也得3萬(wàn)元左右,有的醫(yī)生一年就出去過(guò)兩次,這就是6萬(wàn)。此外,有“眼色”的醫(yī)藥代表會(huì)主動(dòng)幫醫(yī)生解決汽車(chē)養(yǎng)路費(fèi)、保險(xiǎn)、汽油費(fèi)等;節(jié)假日還會(huì)為他們打點(diǎn)好類(lèi)似“海南五日游”等休閑消費(fèi)。
一句話,只要保證用藥,件件事都能做到醫(yī)生心坎上。
查無(wú)實(shí)證奈我何
現(xiàn)在各大醫(yī)院迫于自身管理的需要和社會(huì)輿論的壓力,都為杜絕回扣立了規(guī),嚴(yán)懲不貸。“但拿回扣是非常隱蔽的事情,只有醫(yī)藥代表和大夫兩個(gè)人私下交易,即使有懷疑也找不到真憑實(shí)據(jù)。”山東省立醫(yī)院紀(jì)委書(shū)記邵延彪說(shuō)。
據(jù)了解,省立醫(yī)院曾多次接到匿名信舉報(bào),說(shuō)某藥廠給回扣,某醫(yī)生吃回扣。在該院2002年的一份查處報(bào)告上記者看到,一種56元一支的藥,某科室在三個(gè)月內(nèi)就開(kāi)了33000支,最多的一個(gè)月開(kāi)了13000支,用量大于往常,而且有其他較便宜的替代品卻不用,院方認(rèn)為有回扣嫌疑!暗俏覀冋也坏脚e報(bào)者,又不掌握確鑿證據(jù),只能停藥了之”。邵書(shū)記說(shuō),每年省立醫(yī)院都要停掉10種左右有回扣嫌疑的藥。其他醫(yī)院也是如此。
醫(yī)院也是受害者
“一旦醫(yī)生沉迷在靠回扣賺錢(qián)上,那他的醫(yī)術(shù)和名聲也就完了”,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師吳承遠(yuǎn)說(shuō)得好,醫(yī)生的職責(zé)貴在治病救人,怎么能為了區(qū)區(qū)利益,放著便宜有效的藥不用,去給病人開(kāi)大藥方呢。回扣損害的不只是哪一個(gè)醫(yī)生的聲譽(yù),更是整個(gè)醫(yī)療界的形象。
“醫(yī)院也是回扣的受害者”,邵延彪說(shuō),回扣不僅讓醫(yī)院難查處,給醫(yī)院的名聲帶來(lái)不好的影響,更攪亂了醫(yī)院的正常分配機(jī)制。“一般情況下醫(yī)院每月給醫(yī)生發(fā)5000元獎(jiǎng)金應(yīng)該不少了吧,但如果有回扣在,有的醫(yī)生一個(gè)月能拿1萬(wàn),他還怎么把獎(jiǎng)金看在眼里,這樣一來(lái)醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制就顯得蒼白多了。”(記者 魏然 王凱)
責(zé)任編輯 原霞
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