驅(qū)鉛，時(shí)不我待？

　　最近消保委就愈 演愈烈的免費(fèi)血鉛檢測(cè)作出消費(fèi)警示。其實(shí)早在去年下半年，由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與，北京市就出現(xiàn)大面積的兒童血鉛篩查，很多孩子服用排鉛保健品，此后，部分保健品商揮師南下，試圖占領(lǐng)上海及全國(guó)市場(chǎng)，將北京的模式推廣到上海及全國(guó)。在上海，由于沒(méi)有得到醫(yī)療單位的支持和參與，保健品廠家只好臨時(shí)租借商務(wù)樓，自己成立“排鉛指導(dǎo)中心”，進(jìn)行電話預(yù)約就診，兜售“排鉛保健品”，于是排鉛網(wǎng)點(diǎn)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)，在很短的時(shí)間內(nèi)“免費(fèi)測(cè)鉛”網(wǎng)點(diǎn)多達(dá)數(shù)十個(gè)，南京路的某商務(wù)樓，一層樓上就有2～3家排鉛中心。

　　當(dāng)看到遠(yuǎn)遠(yuǎn)“超標(biāo)”的血鉛指標(biāo)和數(shù)千元的“驅(qū)鉛保健品”，許多家長(zhǎng)疑惑了。

　　對(duì)此，上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所環(huán)境醫(yī)學(xué)研究室主任、新華醫(yī)院教授顏崇淮說(shuō)，近來(lái)的“鉛恐慌”，是某些企業(yè)不恰當(dāng)?shù)某醋魉�致。由于措施得力，最近進(jìn)行的區(qū)域性調(diào)查顯示上海市兒童鉛中毒流行率已由1999年的24.7％下降為9.9％，而廣告宣傳卻將目前兒童鉛中毒的比例夸大為80％。另外輕中度鉛中毒兒童沒(méi)有特異的臨床癥狀，但廣告中往往羅列10條左右的非特異表現(xiàn)，使許多家長(zhǎng)總能和自家孩子對(duì)上幾條，而疑心孩子是鉛中毒。

　　至于免費(fèi)檢測(cè)往往采用不恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，如目前國(guó)際上已經(jīng)取締的鋅卟呤檢測(cè)、不科學(xué)的尿鉛和發(fā)鉛檢測(cè)，即使是血鉛檢測(cè)，也多為“一滴血”末梢血鉛測(cè)定，由于末梢血污染機(jī)會(huì)多，所測(cè)血鉛準(zhǔn)確性及重復(fù)性極差，只用于篩查不能用于診斷。顏教授在門(mén)診碰到的很多孩子，曾在一些商業(yè)單位免費(fèi)測(cè)定所謂的“鉛指標(biāo)”嚴(yán)重超標(biāo)，但經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查，結(jié)果90％以上均在目前公認(rèn)的可接受范圍內(nèi)（＜100μg／L），甚至有的血鉛水平只有20μg／L左右。

　　顏教授告訴記者，家長(zhǎng)不應(yīng)該受廣告誤導(dǎo)根據(jù)所謂“癥狀”為自己孩子對(duì)號(hào)入座。目前的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)是100μg／L，檢測(cè)最好采用石墨爐法原子吸收分光光譜儀測(cè)定，國(guó)際上也有少數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用陽(yáng)極溶出等方法測(cè)定，檢測(cè)最為關(guān)鍵的是要有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，這樣測(cè)定的結(jié)果才能準(zhǔn)確。如經(jīng)科學(xué)檢測(cè)，血鉛水平的確高于100μg／L，就有可能導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育方面的損害。然而即使血鉛輕度超標(biāo)，由于損害輕微，孩子不一定會(huì)出現(xiàn)家長(zhǎng)看得見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。盡管有研究顯示孩子多動(dòng)、注意力不集中可能與鉛中毒有關(guān)，但并不是所有的“多動(dòng)癥”都是鉛中毒引起的，因?yàn)槎鄤?dòng)癥的原因很多，如環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等等許多因素。

　　顏教授還提到，即使是正規(guī)的醫(yī)院對(duì)于血鉛超標(biāo)的孩子也不會(huì)輕易進(jìn)行驅(qū)鉛治療。驅(qū)鉛治療需要使用驅(qū)鉛藥物結(jié)合血液組織中的鉛，然后從尿中排出。目前常用的藥物是依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸、二巰基丙醇和青霉胺。這些藥物均有一定毒性。目前國(guó)際上公認(rèn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童血鉛水平高于或等于450μg／L時(shí)，經(jīng)靜脈血鉛復(fù)測(cè)證實(shí)后才需進(jìn)行藥物驅(qū)鉛，但前提條件是必須脫離一切鉛污染源，并切斷污染途徑。

　　對(duì)于血鉛水平低于250μg／L的兒童，通常不需排鉛，而是對(duì)家長(zhǎng)和兒童進(jìn)行健康教育，對(duì)這類(lèi)兒童進(jìn)行造成血鉛水平升高的高危因素分析，糾正孩子的不良行為，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可達(dá)到減少鉛進(jìn)入孩子體內(nèi)的目的。

　　由于鉛在血液中的半衰期僅為1個(gè)月左右，即使不服用任何藥物，血鉛水平也會(huì)因此而顯著下降。對(duì)無(wú)須使用藥物驅(qū)鉛的兒童濫施藥物，結(jié)果有害無(wú)益；服用具有“排鉛功能”的保健品，也必須十分慎重，因?yàn)槎鄶?shù)排鉛保健品在促進(jìn)鉛排出的同時(shí)，也促進(jìn)消化道內(nèi)鉛的吸收，所以前提條件是要先找到造成兒童血鉛水平升高的原因，不然的話，必然是一邊排鉛，一邊促進(jìn)鉛的吸收，那是非常危險(xiǎn)的。對(duì)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢測(cè)和相關(guān)試驗(yàn)的各種驅(qū)鉛藥物、驅(qū)鉛保健品，一定不要濫用。

　　補(bǔ)鈣，多多益善？

　　孩子必須要補(bǔ)鈣這種觀念似乎已被大多數(shù)家長(zhǎng)所接受。而鋪天蓋地的補(bǔ)鈣產(chǎn)品又為這種觀念提供了物質(zhì)的支持。然而上海市兒保所、兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師馬士薇說(shuō)，家長(zhǎng)濫用補(bǔ)鈣品已到了相當(dāng)?shù)某潭�，如此下去，�?duì)孩子的健康成長(zhǎng)反而不利。如有的孩子才五六歲，檢查后發(fā)現(xiàn)尿鈣含量相當(dāng)高，影響了腎臟的發(fā)育，原因就是除了服用綜合維生素，還另外每天服兩頓鈣片。過(guò)量攝入的鈣人體難以吸收，經(jīng)由腎臟排出了，造成尿鈣含量高，時(shí)日長(zhǎng)了還會(huì)生出腎結(jié)石。

　　馬醫(yī)師還談到，有的孩子長(zhǎng)不高，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)骨骼已經(jīng)出現(xiàn)鈣化，這也跟過(guò)量補(bǔ)鈣有很大關(guān)系。兒童長(zhǎng)期吃鈣過(guò)多還會(huì)使血壓偏低，增加日后患心臟病的危險(xiǎn)。此外，體內(nèi)鈣水平升高，可降低人的食欲，而且由于鐵、鋅和鈣都是二價(jià)陽(yáng)離子，在腸道吸收時(shí)會(huì)互相拮抗，抑制腸道對(duì)鋅、鐵、銅等元素的吸收，容易讓孩子患上微量元素缺乏癥，引起貧血和食欲不振等癥狀。另外現(xiàn)在的兒童鈣片，多帶有草莓、水蜜桃等水果味和粉紅、嫩黃等鮮艷的顏色，是人工色素和香精合成，長(zhǎng)期吃這樣的鈣片，就跟吃零食一樣，會(huì)造成幼兒食欲減退，還會(huì)使糖分?jǐn)z入過(guò)多而產(chǎn)生肥胖，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。所以盲目補(bǔ)鈣不如讓孩子多吃天然補(bǔ)鈣食物。乳類(lèi)和海產(chǎn)品中含鈣較多，每100克牛奶中含鈣102毫克，500毫升奶便可滿足3歲以下孩子一天的鈣需要用量。海產(chǎn)品中的蝦皮、海帶、海魚(yú)等都是良好的鈣質(zhì)來(lái)源。

　　除了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，戶外活動(dòng)也是孩子補(bǔ)鈣所必需的。馬醫(yī)師說(shuō)國(guó)外的孩子一般不吃鈣片只補(bǔ)充魚(yú)肝油，同時(shí)進(jìn)行大量戶外運(yùn)動(dòng)。而我們身邊的家長(zhǎng)不是怕孩子凍著了，就是熱壞了，孩子戶外活動(dòng)比較少，所以不僅冬季而且春季，甚至夏季缺鈣都比較嚴(yán)重。

　　如果處于快速發(fā)育期，或挑食偏食嚴(yán)重，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣，但如何補(bǔ)另有一番學(xué)問(wèn)。馬士薇介紹說(shuō)，現(xiàn)在市面上有三類(lèi)補(bǔ)鈣品，第一代產(chǎn)品多為碳酸鈣；第二代產(chǎn)品多輔以維生素D，這些鈣源需要胃酸中和，服用過(guò)多會(huì)傷胃，兒童最好在飯后一小時(shí)服，嬰兒可在兩頓奶之間加服；第三代雖然吸收率相對(duì)高些，但也沒(méi)有一些廣告吹噓的吸收率90％以上那么神。因?yàn)樵谶M(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)時(shí)，選擇的都是些缺鈣相當(dāng)嚴(yán)重的動(dòng)物，因此吸收率會(huì)相當(dāng)高，而正常的人體一般不會(huì)如此缺鈣，因此也難以達(dá)到理論上的吸收率了。還有就是要在挑選時(shí)注意元素鈣的真正含量。一些產(chǎn)品本身并非補(bǔ)鈣品，含鈣量少但號(hào)稱也可起到補(bǔ)鈣的作用，購(gòu)買(mǎi)時(shí)需要注意。馬醫(yī)師還提醒，不應(yīng)在服用鈣品同時(shí)飲用汽水、碳酸飲料等，以免降低吸收率。余梓圖 應(yīng)啟躍

　近視，不戴眼鏡？

　　相當(dāng)多的家長(zhǎng)在孩子近視問(wèn)題上都走過(guò)一條彎路：得知孩子近視后，四處求醫(yī)，希望快速治好眼睛，廣告說(shuō)什么就試什么，但并不能阻止孩子視力的下降，于是家長(zhǎng)又換一種新的方法治療……就這樣不斷下降，反復(fù)治療，孩子的視力最終還是降到了0.2－0.3，死了心的家長(zhǎng)不得不為孩子配上了眼鏡。

　　其實(shí)掌握孩子視力變化的規(guī)律才能保護(hù)孩子的眼睛。上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院眼科醫(yī)師楊晨皓說(shuō)，治療近視，原來(lái)理療等外治法熱鬧了一陣子，現(xiàn)在又出來(lái)一些中藥和眼睛營(yíng)養(yǎng)藥，其實(shí)都是旁門(mén)左道，不能真正改善近視。對(duì)近視要及早發(fā)現(xiàn)，并正確判斷真性和假性才是關(guān)鍵。

　　5歲以上的孩子視力在1.0以下就要檢查是否存在假性近視。因?yàn)樾�兒眼睛調(diào)節(jié)力強(qiáng)，所以一定要到醫(yī)院驗(yàn)光。醫(yī)生會(huì)用散瞳眼藥水把瞳孔擴(kuò)大，待睫狀肌充分麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光。如果散瞳后近視屈光度消失，同時(shí)視力明顯進(jìn)步或恢復(fù)到正常，說(shuō)明只是假性近視。如果散瞳后近視度數(shù)無(wú)下降或下降小于50度且視力無(wú)提高，這就是真性近視了。另外很多孩子可能處于混合性近視階段，即散瞳后近視屈光度有明顯下降但仍未恢復(fù)正視。過(guò)去出現(xiàn)混合性近視的年齡較晚，要到五六年級(jí)以上，而現(xiàn)在由于學(xué)鋼琴繪畫(huà)的多了，看電視用電腦的普遍了，不少幼兒園大班孩子就有了混合性近視。

　　對(duì)于假性近視，能夠注意用眼衛(wèi)生，掌握正確的看書(shū)寫(xiě)字姿勢(shì)，每晚配合使用睫狀肌麻痹劑，還有希望恢復(fù)正常視力。真性近視屈光度在100度以上，影響學(xué)習(xí)的只好戴眼鏡了。一些家長(zhǎng)不讓孩子戴眼鏡，怕越戴度數(shù)越深，而去嘗試廣告推薦的商品，楊醫(yī)師認(rèn)為這是誤區(qū)，度數(shù)加深是因?yàn)閷W(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，用眼疲勞，并不是眼鏡的罪過(guò)。楊醫(yī)師建議，學(xué)齡前期兒童就要定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的眼科及視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降要及早進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。

　　長(zhǎng)高，療效保證？

　　無(wú)論就業(yè)還是婚姻，身高都是一個(gè)不可或缺的硬指標(biāo)。有需求就有市場(chǎng)，廣播、電視里連篇累牘地宣傳著增高產(chǎn)品也不足為奇。但兒科醫(yī)院內(nèi)分泌專家告誡，青少年生長(zhǎng)靠的是骨骺線和體內(nèi)的生長(zhǎng)激素，如果骨骺線閉合后，無(wú)論吃什么，怎么吃也不會(huì)再長(zhǎng)高。如果是和生長(zhǎng)相關(guān)的下丘腦、垂體、長(zhǎng)骨骨骺端軟骨細(xì)胞中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生病變都會(huì)影響生長(zhǎng)，這些靠營(yíng)養(yǎng)是解決不了問(wèn)題的，而應(yīng)去醫(yī)院診斷矮身材的病因。

　　其實(shí)生活中一些不良的生活方式往往是孩子身高不理想的根源。例如過(guò)多食用快餐食品、油炸食品，這些高熱量、高脂肪的“垃圾食品”被兒童攝入，再加上挑食等不良飲食習(xí)慣使得兒童飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，帶來(lái)的后果是生長(zhǎng)激素峰值降低，該長(zhǎng)個(gè)的時(shí)候不長(zhǎng)。如今的家長(zhǎng)對(duì)孩子期望值高，讓他們?cè)诔林氐恼n業(yè)負(fù)擔(dān)外還要在課余學(xué)這樣，學(xué)那樣，大大壓縮了他們運(yùn)動(dòng)和睡眠的時(shí)間，同時(shí)又給了他們過(guò)大的心理壓力。專家說(shuō)運(yùn)動(dòng)量過(guò)小會(huì)使生長(zhǎng)激素分泌不足，難以達(dá)到峰值，使生長(zhǎng)停滯。而跳繩、游泳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等都對(duì)長(zhǎng)個(gè)大有幫助；睡眠對(duì)長(zhǎng)個(gè)也至關(guān)重要，生長(zhǎng)激素分泌高峰是在孩子睡眠時(shí)———晚十點(diǎn)以后出現(xiàn)，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。所以要長(zhǎng)高，就寢時(shí)間必須要早。此外心理因素也會(huì)在一定程度上影響到兒童的正常發(fā)育，心理壓力大、長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮狀態(tài)、少有人關(guān)愛(ài)的兒童，體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌水平會(huì)降低。

　　專家說(shuō)，犧牲孩子的運(yùn)動(dòng)、睡眠，而用各種長(zhǎng)高保健品替代，完全是舍本逐末。