《瞭望東方》記者郭高中／北京報道
中國和整個世界都已做好了應(yīng)對非典疫情再次爆發(fā)的準備
12月16日，據(jù)媒體報道，中國臺灣已確定入冬后首個SARS個案，一名實驗室研究員在操作實驗期間感染SARS，目前正在醫(yī)院隔離治療。
臺灣“衛(wèi)生署長”陳健仁說
，這名研究員是一名44歲的中校，在“國防部”醫(yī)學院預防研究所工作，懷疑于12月5日在操作實驗時，樣本外漏，在處理時不慎受感染。這名研究員在10日晚上發(fā)燒，最初以為是感冒，但持續(xù)幾天未退燒，16日晚間7時半從家里采取全套隔離方式送三軍總醫(yī)院治療，接受多項SARS病毒測試，均呈陽性反應(yīng)，確定為實驗室內(nèi)的SARS感染個案。
臺灣發(fā)現(xiàn)這宗病例后，已通知世界衛(wèi)生組織、美國、日本和亞太經(jīng)合組織成員，并全面提升防SARS警戒，18日凌晨起實施“出境”管制，與患者有密切接觸人士不準“出境”，而民眾進入公共場所也要測量體溫。
消息傳出后，港府已激活SARS的三級應(yīng)變計劃下的戒備級別。衛(wèi)生福利及食物局、衛(wèi)生署和醫(yī)院管理局正密切監(jiān)察事態(tài)發(fā)展,并為可預見的問題采取適當行動。中國衛(wèi)生部也表示密切關(guān)注，并加強了防范。
此前，12月15日，世界衛(wèi)生組織駐華辦事處代表貝漢衛(wèi)在此間召開的“非典防治國際論壇”上發(fā)言指出，由于人類對非典尚未完全了解，非典疫情再次爆發(fā)的危險不容忽視，各國政府應(yīng)當通力合作以最終消滅非典。
他說，“中國和整個世界都已做好了應(yīng)對非典疫情再次爆發(fā)的準備�！本驮谌攵詠恚本┦胁糠謱W校陸續(xù)發(fā)生學生集體發(fā)熱的情況，引起一場驚恐。北京市教委、市衛(wèi)生局兩部門緊急部署防控措施。經(jīng)各區(qū)縣疾控中心及時進行流行病學調(diào)查，均已排除非典。
有關(guān)部門要求，學校(托幼園所)要嚴格執(zhí)行因病缺課登記制度，中小學、幼兒園要堅持晨檢和午檢制度。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱超過37.5℃并伴有上呼吸道癥狀，或單純發(fā)熱超過38℃的學生，必須立即送醫(yī)院就診。學生發(fā)熱超過38℃的應(yīng)在家休息。
學校(托幼園所)一旦發(fā)現(xiàn)在同一班級2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人3例(含3例)以上，必須立即報告所屬地段醫(yī)院保健科，同時上報區(qū)縣教委。各接報醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要立即進行調(diào)查處理并上報區(qū)縣疾控中心。
一所學校(托幼園所)一旦發(fā)現(xiàn)2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人30例以上的，中小學(幼兒園)由區(qū)縣教委報市教委，高校、中專學校直接報市教委。
另據(jù)北京市衛(wèi)生局副局長韓德民透露，北京市正為感染過SARS的500多位醫(yī)務(wù)人員進行全面體檢。――《瞭望東方》記者郭高中／北京報道
SARS重來的4條途徑
那些沒有真正接受教訓的地方，一旦發(fā)生SARS，將更加危險
入冬以來出現(xiàn)的種種情況，使人們最為敏感的那根神經(jīng)再度繃緊。
SARS很可能卷土重來，這已經(jīng)成為大多數(shù)人的共識。人們更關(guān)心它會在多大規(guī)模上發(fā)生。
中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光的觀點是：“SARS必然卷土重來。但很難準確地預測在什么時間，在什么地點，以及在什么人群發(fā)生�！�
他對《瞭望東方》進一步解釋，“曾經(jīng)大規(guī)模流行的傳染病，沒有一個會自動退出歷史舞臺，卷土重來是必然規(guī)律。那些沒有發(fā)生過SARS流行的國家和地區(qū)，以及那些沒有真正接受教訓的地方，一旦發(fā)生SARS，也許更危險�！�
而中國工程院院士、研究SARS權(quán)威的專家鐘南山則不那么認為，他認為SARS作為零星的、個別的病歷出現(xiàn)可能性最大，但不會作為一次疫情再度爆發(fā)。全國非典防治組疫情分析專家金水高的觀點也傾向于后者，他甚至比較反感“卷土重來”的說法，“‘卷土重來’這話太重，讓人感覺好像跟5月份一樣嚴重”，他說。
不難看出，雖然在爆發(fā)的規(guī)模上看法各異，但專家們的觀點還是比較接近的，那就是SARS有可能再來，然而，它到底會不會再像今年夏天那樣災難性地傳播呢？這取決于防范，也取決于“運氣”。
實驗室：被證實的途徑
世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)對《瞭望東方》說，再次傳染SARS的途徑之一是實驗室傳播，它經(jīng)過可靠的措施可以控制。
早在9月份，新加坡一位27歲的博士后就被懷疑在兩個和SARS研究有關(guān)的實驗室工作時感染了SARS病毒。而目前臺灣一位軍方人員在實驗室感染SARS病毒的消息傳出后，人們對此已沒有懷疑。
在歷史上曾經(jīng)不止一次出現(xiàn)過實驗室泄露病毒的事件。比如，1979年設(shè)在葉卡捷琳堡的一個微生物中心的地下試驗場就發(fā)生了炭疽菌的泄露，造成的直接結(jié)果是350人發(fā)病，45人死亡，214人瀕臨死亡。間接傷害更為慘痛。
中國國家疾病預防控制中心病毒所病毒學家梁國棟、北大醫(yī)學部流行病學系博士生導師劉民在談到實驗室安全問題時，都強調(diào)了歷史上不止一次發(fā)生的實驗室病毒泄露事件。
鑒于歷史上的先例，曾經(jīng)有海外的媒體作出預言，稱SARS卷土重來的一種可能途徑將是從實驗室傳出，沒想到竟然不幸言中。
目前也在研究SARS疫苗的艾滋病毒學專家何大一，也曾經(jīng)表示十分擔心下一次導致SARS爆發(fā)的病毒可能會來自研制疫苗的實驗室。著名SARS研究專家、中國工程院院士鐘南山也表示，實驗室病毒傳染是有可能的，一些已知病毒就可以通過這種方式傳染給人類。
據(jù)了解，中國目前有200多家實驗室在從事SARS有關(guān)的研究工作。實驗室安全問題一直是國家有關(guān)部門非常重視的問題。
今年4月份世界衛(wèi)生組織《實驗室生物安全手冊》(第三版)以電子版的形式在WHO網(wǎng)頁上發(fā)布，強調(diào)良好的專業(yè)訓練和技術(shù)能力對安全健康的實驗室環(huán)境的重要性。
4月25日WHO專門頒布了《WHO關(guān)于處理SARS標本的生物安全指南》，對血和尿樣本、病毒以及細胞培養(yǎng)和動物實驗做了嚴格的規(guī)定，并對標本的運輸、固液體的包裝進行了規(guī)范。
鑒于SARS研究中可能出現(xiàn)的生物安全問題，中國于4月2日頒布了《非典型性肺炎病例實驗室檢測標本采集技術(shù)指南(試行)》，規(guī)定病原分離檢測必須在生物安全實驗室內(nèi)，嚴格按照無菌操作和生物安全防護原則進行。5月12日，中國政府同時頒布了《傳染性非典型性肺炎病毒研究實驗室暫行管理辦法》和《傳染性非典型性肺炎病毒的毒種保存、使用和感染動物模型的暫行管理辦法》，對與SARS研究有關(guān)的病毒實驗室、動物實驗室以及毒種、動物模型等進行了規(guī)范。
國家自然科學基金委員會生命科學部教授董爾丹曾多次呼吁，投身SARS研究的科技工作者保持高度警惕，防止導致SARS病毒再污染。
對于實驗室安全問題，中國疾病控制預防中心流行病學首席科學家曾光心存擔憂。他在接受《瞭望東方》采訪時說：“我國的實驗室安全確實存在不少問題。過去曾經(jīng)出現(xiàn)過把動物檢測和人的檢測放到一塊進行的情況，一些條件不具備的實驗室也在從事SARS研究�！闭劦街袊槍ARS研究的規(guī)范管理出臺的一系列辦法和條例，他作一個比方，“法律夠嚴格了吧，但犯罪的人不是還依然多？”言下之意規(guī)章制度固然好，但貴在落實。他對《瞭望東方》呼吁：“(國家)應(yīng)該再做一次認真的檢查�！�
“不清楚”：最可怕的途徑
貝漢衛(wèi)對《瞭望東方》說，再次傳染SARS的第二條途徑就是最初的來源，即不明地方的傳播。這一種到目前為止全世界的科學家也弄不清楚它到底從哪來，科學家們正在研究到底是哪種動物攜帶了這種病毒，病毒的病源在哪里，又怎樣傳到人身上。
對于貝漢衛(wèi)所說的傳染SARS病毒途徑的第二種來源，有關(guān)專家認為有兩種可能:一是SARS病毒可能仍然在沒有任何癥狀的人中間以非常低的水平傳播，二可能是SARS病毒潛伏于動物中，不知在哪一天突然再次傳染給人類。
對于前一種，即SARS病毒可能仍然在沒有任何癥狀的人中間以非常低的水平傳播，北京防治非典專家組成員、北大醫(yī)學部流行病學系博士生導師劉民認為應(yīng)該稱為“健康攜帶”。
“SARS面前無專家”，她對《瞭望東方》說，“人類到目前為止，對SARS了解太少。人是不是SARS病毒的宿主，現(xiàn)在還沒有確定，因此，人是否可以健康攜帶SARS病毒，SARS病毒能否在人之間低水平地傳播而不發(fā)病，還沒法下結(jié)論。”
而SARS在2002年11月首例SARS患者出現(xiàn)以前是否存在？這個問題的答案也同樣應(yīng)該是，“SARS病毒是否可能仍然在沒有任何癥狀的人中間以非常低的水平傳播”的答案。因為既然如果在2002年11月首例SARS患者出現(xiàn)以前SARS病毒就長期存在并且不為人知地傳播，現(xiàn)在為什么不能呢？
對于這個問題，廣州市疾病預防控制中心病毒免疫科副科長吳偉新認為“很可能”。吳說，目前大部分研究者認為SARS病毒存在于動物宿主，通過變異后感染人類。這就引出另一個問題:SARS病毒究竟何時出現(xiàn)現(xiàn)在的生物學特性的？他援引艾滋病的情況為例:科學家1983年證明艾滋病是由HIV引起，但早在1959年采自非洲的一份血清中就已經(jīng)存在HIV顆粒。廣州市疾控中心調(diào)查了2001年以來廣州3家醫(yī)院的近5萬名住院病人，也發(fā)現(xiàn)竟有865名的癥狀符合現(xiàn)在的非典診斷標準。這一情況提示:SARS病毒的“前體”很可能早就存在了。
吳進一步介紹，他們檢測了2000年至2002年不明原因發(fā)熱患者血清中SARS抗體的存在狀況，發(fā)現(xiàn)非典爆發(fā)前，不明發(fā)熱患者中就已經(jīng)存在可與SARS冠狀病毒發(fā)生免疫學反應(yīng)的抗體，其陽性率為1.18%至4.94%，高于該中心檢測的今年正常人群的陽性率(〈1%)。這也引證了上述觀點。
國家疾病控制中心病毒學家梁國棟則說：“以前認為SARS冠狀病毒是原來冠狀病毒的變異，通過病毒全基因組研究發(fā)現(xiàn)，SARS冠狀病毒可能長期存在于自然界而未被發(fā)現(xiàn)的新病毒。從理論上講，一般冠狀病毒有持續(xù)感染的可能，一直未被發(fā)現(xiàn)。但是SARS病毒是否可能在沒有任何癥狀的人中間以非常低的水平傳播，目前還不清楚�！�
目前中外專家普遍認為SARS來源于某種動物。8月14日，由中國政府、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織三方面組成的SARS科研聯(lián)合工作組到廣東，開展尋找SARS病毒動物宿主的科研攻關(guān)。聯(lián)合考察組分成國際組和中國組，目的是了解有關(guān)SARS病毒動物宿主和病毒傳染人類的科研項目的方法和數(shù)據(jù)，以便調(diào)查SARS病毒在自然界的傳播機制、了解病毒如何由動物傳染給人類。
考察組在接受廣州當?shù)孛襟w采訪時說:“目前認為SARS病毒是從動物或者某種自然環(huán)境傳播給人類的�！�
梁國棟就是聯(lián)合調(diào)查組的成員。他對《望東方》說：“SARS很可能從動物來。”國家疾病控制中心流行病學首席科學家曾光也持同樣的觀點，“我們判斷可能是動物傳染的，盡管還不能證實”，他這樣說。
而相對中國專家，聯(lián)合國衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)則語氣十分肯定，他在接受采訪時曾說：“我們現(xiàn)在很肯定它是來自某種野生動物�！�
正因為如此，在8月上旬，國家林業(yè)局公布了可商業(yè)利用的54種野生動物名單，對一切有關(guān)野生動物的食用、貿(mào)易等商業(yè)經(jīng)營活動的禁止性規(guī)定解禁的時候，世界衛(wèi)生組織及時提出了批評。
已經(jīng)康復的非典患者是否繼續(xù)攜帶病毒，是否會在天冷以后復發(fā)或者傳染別人，這也成為人們擔心的一個問題。
全軍防治非典專家組成員、解放軍302醫(yī)院專家組組長陳菊梅教授指出，非典的病原是一種新的冠狀病毒，根據(jù)臨床初步觀察，一般患者發(fā)病3個星期以后就沒有再發(fā)現(xiàn)病毒，患者自身產(chǎn)生抗體，非典病原體在已經(jīng)產(chǎn)生抗體的康復患者體內(nèi)無法生存，因此非典康復者不會攜帶病毒也不會傳染。解放軍302醫(yī)院著名傳染病專家姜素椿教授也認為，非典是一種自限性傳染病，即病人患病后主要靠人體自身產(chǎn)生相應(yīng)的非典抗體來清除體內(nèi)的病毒，出院后康復者處于無毒狀態(tài)，也不會再有傳染。
他們的觀點得到了曾光的認同。曾光十分肯定地對《瞭望東方》說:“康復病人不具備傳染源�！�
而劉民教授對此則出言非常謹慎。她認為至今沒有發(fā)現(xiàn)出院病人再次傳染的事情，但沒有發(fā)現(xiàn)不等于以后沒有。因為(出院)時間太短，恰好又在夏天，而夏天呼吸道傳染病本來就不容易發(fā)生。因此很難確定天冷以后是否可能再次發(fā)生，只能繼續(xù)觀察�！艾F(xiàn)在只能說把出院病人看作傳染源的意義不大，需要繼續(xù)觀察”，她多次強調(diào)。
新途徑：不受近距離限制
這是最新發(fā)現(xiàn)的SARS的一種傳播途徑。與以前認為SARS病毒只能近距離傳播不同，研究發(fā)現(xiàn)，依靠新的傳播途徑，病毒至少可以在空氣中傳播25米。
中國環(huán)境科學研究院與中日友好醫(yī)院共同完成的一項SARS病毒傳播途徑研究，揭示除公認的三種傳播途徑(近距離飛沫傳播，分泌物通過手傳播，以及密切接觸傳播)外，SARS病毒還存在第四種傳播途徑，即通過空氣污染物氣溶膠顆粒這一載體，在空氣中作中距離傳播。
這一研究課題是從5月開始的。課題負責人、中國環(huán)境科學研究院副院長段寧對《瞭望東方》說：SARS病毒第四種傳播途徑的發(fā)現(xiàn)，有助于解釋香港、廣州、北京等地一些在短時間內(nèi)SARS病毒急速蔓延、SARS人數(shù)迅猛上升的實際案例，對于全面切斷SARS病毒傳播途徑提供了科學指導。
針對SARS病毒新的傳播途徑被證實的情況，研究人員提出如下防范建議：
一、開展宣傳，使民眾認識和重視氣溶膠對SARS病毒的傳播作用。氣溶膠如可吸入顆粒物PM10(粒徑小于10微米的顆粒物)以及PM2.5易進入人體并達到呼吸系統(tǒng)深部，也可以通過眼睛角膜等部位進入人體。由于氣溶膠細顆粒可以長時間在空氣中懸浮，傳播距離更遠，因此與粒徑較大且容易沉降的近距離飛沫相比較，在某些情形下更易造成感染，其對人體的危害更大。
二、在SARS流行期間對醫(yī)院、火車站、飛機場等人口密度大的地方，加強大氣污染的治理、尤其是對看不見摸不著的氣溶膠的控制，切斷SARS病毒的這一傳播途徑。
三、抓緊研究和試制2008年北京奧運會生物安全預警系統(tǒng)。圍繞這一系統(tǒng)的研制，開發(fā)我國從環(huán)境角度俘獲、檢測生物病毒的技術(shù)和方法，反生物恐怖的技術(shù)、快速反應(yīng)機制等，探索在全國主要城市的環(huán)保工作中推廣這些技術(shù)和方法的途徑。
四、加強SARS病毒通過空氣環(huán)境傳播的研究，例如傳播SARS病毒的顆粒物的粒徑和物化性質(zhì)分布、確定其來源和相應(yīng)控制措施，以及SARS病毒在空氣環(huán)境中傳播的機制，其濃度的消減增長及其原因等。
隱患：最值得焦慮的途徑
面對SARS欲來風滿樓的情形，中國政府雖然沒有宣布進入臨戰(zhàn)狀態(tài)，但種種跡象表明政府“外松內(nèi)緊”的政策：全國性的衛(wèi)生人員培訓計劃正在進行，各地紛紛公布了非典預案，一個非典直報體系也啟動，全國抗非典總指揮部重新集結(jié)，重新啟動非典病例日報系統(tǒng)等。人們在品嘗失而復得的正常生活之余，并未忘記SARS之痛。
對于政府的高度警惕，一些專家表示滿意，他們認為，即使非典再來，也可以很快消滅。
北京市非典醫(yī)療救治指揮中心專家組成員、地壇醫(yī)院主任醫(yī)師蔣榮猛樂觀地說：“今年SARS反彈起來的可能性很小，就算SARS病毒發(fā)生變異也沒有關(guān)系，因為各種可能都已經(jīng)被充分考慮了。我們制定了預案，如果SARS露面，我們很快就會捉住它�！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)也認為，“中國政府已經(jīng)做了很多，對于監(jiān)控體系，干得不壞�！�
但是并不是每個人都這么樂觀�！皬恼畬用嬷v，最主要的是制定科學的預案，并堅決保證它的執(zhí)行質(zhì)量。其次，我有一個深刻的體會，那就是非典一過，一些人的陋習又復發(fā)了，比如隨地吐痰，亂吃野生動物等。用吳儀副總理的話講就是‘好了傷疤忘了痛’�！痹l(wèi)生部副部長殷大奎說。殷在任時長期分管全國公共衛(wèi)生工作，今年上半年參與指導了SARS的防治和研究工作。
曾光也認為:“更關(guān)鍵的是人們的認識和素質(zhì)是否到位，比如說衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，國家培訓是一方面，更重要的還看自己。尤其看沒有流行的地區(qū)是否會真正接受這個教訓，這些地區(qū)更應(yīng)該注意，因為他們沒有實戰(zhàn)經(jīng)驗，只會紙上談兵�！�
而人民大學公共管理學院副院長張成福則認為公共衛(wèi)生系統(tǒng)仍須完善。張成福介紹，一般來說，公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該包括5個子系統(tǒng):信息系統(tǒng)，用以及時了解各地疫情；公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)，以進行日常的公民保健工作和及時發(fā)現(xiàn)病例；醫(yī)療救治系統(tǒng)，包括一般醫(yī)院和傳染病醫(yī)院；應(yīng)急管理系統(tǒng)，再出現(xiàn)緊急情況的時候能夠及時做出反應(yīng);執(zhí)法監(jiān)督管理系統(tǒng)，依據(jù)法律法規(guī)來監(jiān)督和管理整個體系的運作。
“目前來看，我們國家這幾個方面都存在重大問題�！睆埑筛Ｕf，比如信息系統(tǒng)，在SARS之前非常落后，發(fā)現(xiàn)病例需要縣、市、省、中央層層上報，大大耽誤了制訂應(yīng)對方案的時間。又如執(zhí)法監(jiān)督管理系統(tǒng)，現(xiàn)在衛(wèi)生部就是衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)督管理機構(gòu)，也有一系列的法律政策可依循，但一方面法律制度不夠健全，由于歷史原因，一些法律的規(guī)定也不符合當前的現(xiàn)實情況，比如《傳染病防治法》就需要重新修訂;另一方面，法律得不到有效徹底地執(zhí)行，也使中國的公共衛(wèi)生體系難以得到有效管理。雖然國家已經(jīng)出臺了很多改進措施，但這一系統(tǒng)是否能成功應(yīng)付下一次傳染病流行，依然不容樂觀。
