青島市CHS-DRG2.0版細(xì)分組方案正式出爐
齊魯網(wǎng)·閃電新聞11月24日訊記者從青島市醫(yī)療保障局獲悉，近日，青島市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)青島市CHS－DRG 2．0版細(xì)分組方案并深入推進(jìn)落地執(zhí)行的通知》，通過(guò)開(kāi)展科學(xué)的數(shù)據(jù)測(cè)算和廣泛的協(xié)商談判，確定了青島市CHS－DRG2．0版細(xì)分組方案及權(quán)重，為國(guó)家DRG2．0版分組在青島市快速平穩(wěn)落地奠定基礎(chǔ)。
嚴(yán)格遵循國(guó)家技術(shù)規(guī)范，深入開(kāi)展數(shù)據(jù)挖掘與分析研判，科學(xué)合理確定本地化細(xì)分組方案
嚴(yán)格遵循國(guó)家技術(shù)規(guī)范，在MDC、堅(jiān)實(shí)ADRG層面與國(guó)家分組方案保持完全一致，在此基礎(chǔ)上設(shè)定青島市細(xì)分組成組規(guī)則并更新本地化細(xì)分組方案。選用2022、2023年度全市住院病例的241萬(wàn)條有效醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)作為測(cè)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，多維度綜合分析研判不同因素對(duì)數(shù)據(jù)的影響，多次組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家對(duì)細(xì)分組方案進(jìn)行臨床論證，最終形成701個(gè)青島市本地DRG細(xì)分組確保了DRG細(xì)分組科學(xué)合理，更加切合臨床實(shí)際。同時(shí)，基于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測(cè)算確定各細(xì)分組權(quán)重，形成全市CHS－DRG2．0版細(xì)分組權(quán)重調(diào)整協(xié)商談判的基礎(chǔ)版本。
嚴(yán)謹(jǐn)有序開(kāi)展協(xié)商談判，尊重臨床實(shí)際科學(xué)調(diào)整病組權(quán)重，樹(shù)立鮮明的醫(yī)保支付導(dǎo)向
青島市堅(jiān)持“開(kāi)門(mén)辦醫(yī)?！崩砟睿圆±龜?shù)優(yōu)先、內(nèi)外科平衡、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重為專(zhuān)家推選原則，共邀請(qǐng)全市32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的335名臨床、醫(yī)保管理專(zhuān)家參與協(xié)商談判。先后開(kāi)展13個(gè)專(zhuān)業(yè)場(chǎng)次和1個(gè)綜合場(chǎng)次談判，對(duì)17個(gè)MDC大類(lèi)624個(gè)DRG細(xì)分組權(quán)重進(jìn)行論證談判，占全部DRG細(xì)分組總數(shù)的89％，研究確定了特例單議、等級(jí)系數(shù)設(shè)置、基層病組等結(jié)算清算規(guī)則。經(jīng)專(zhuān)家協(xié)商談判，共對(duì)228個(gè)DRG細(xì)分組權(quán)重作出調(diào)整，其中，內(nèi)科136組、操作組13組、外科組79組。本次談判充分考慮疾病治療難易程度和醫(yī)療資源消耗狀況以及集采、國(guó)談藥品耗材對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，適當(dāng)提高疑難重癥病組的權(quán)重值，適當(dāng)降低常見(jiàn)多發(fā)的輕癥病組權(quán)重值，體現(xiàn)醫(yī)?；鸨；?、保重癥的支付導(dǎo)向，強(qiáng)化醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者角色定位。
加強(qiáng)政策解讀培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)2．0版分組，加快推進(jìn)落地執(zhí)行
以協(xié)商談判會(huì)為契機(jī)，同步開(kāi)展CHS－DRG2．0版分組方案培訓(xùn)工作，重點(diǎn)解讀DRG分組新變化、入組規(guī)則及影響因素，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)2．0版分組對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)保支付管理、提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算水平、推動(dòng)支付方式改革縱深發(fā)展的重要意義，切實(shí)提高青島全市醫(yī)保支付改革各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)DRG2．0版分組與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金結(jié)算清算業(yè)務(wù)銜接，明確結(jié)算清算基礎(chǔ)費(fèi)率，進(jìn)一步完善結(jié)算清算參數(shù)設(shè)置和特例單議管理辦法，不斷提升醫(yī)保基金結(jié)算效率。《通知》要求，2024年底前完成2．0版分組的部署切換及本地參數(shù)配置和落地應(yīng)用工作，并用于2024年度DRG付費(fèi)清算，2025年1月1日起青島全市統(tǒng)一使用2．0版分組。
閃電新聞?dòng)浾?曲萌媛 報(bào)道
