明年起，青島職工大病保險(xiǎn)首次向三類(lèi)困難人員政策傾斜

青島日?qǐng)?bào)社／觀海新聞12月14日訊 今天，市新聞辦舉行《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》新聞發(fā)布會(huì)。據(jù)悉，《實(shí)施意見(jiàn)》將于明年1月1日起正式實(shí)施。本次調(diào)整，職工大病保險(xiǎn)首次向特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口三類(lèi)困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)減半。

我市醫(yī)療救助制度已經(jīng)實(shí)施了十余年時(shí)間，救助標(biāo)準(zhǔn)居全省前列。今年截至11月底，已累計(jì)救助7．76萬(wàn)名困難人員，醫(yī)療救助支出2．22億元?！秾?shí)施意見(jiàn)》針對(duì)各類(lèi)困難人員，實(shí)施包括基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助在內(nèi)的綜合保障，并結(jié)合鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等政策，按照“先保險(xiǎn)后救助”原則進(jìn)行了規(guī)范和完善，進(jìn)一步減輕困難人員和大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

目前，我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象共包括6類(lèi)：特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、支出型貧困家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、返貧致貧人口。2023年起，我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象仍然明確為6類(lèi)，但個(gè)別類(lèi)別和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化。其中，特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員3類(lèi)人員保持不變；防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、返貧致貧人口2類(lèi)人員是近年來(lái)鄉(xiāng)村振興部門(mén)新增的困難類(lèi)別，本次繼續(xù)保留；原“支出型貧困家庭成員”類(lèi)別，由“因病致貧重病患者”予以替代。另外，對(duì)于民政部門(mén)確定的“社會(huì)散居孤兒”“重點(diǎn)困境兒童”2類(lèi)人員，考慮到他們沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入、沒(méi)有自我保障能力，只能依靠社會(huì)進(jìn)行保障，因此按照就高原則參照特困人員執(zhí)行相關(guān)保險(xiǎn)和救助政策。

新政策中，因病致貧重病患者認(rèn)定條件和救助標(biāo)準(zhǔn)存在新變化。2023年，原“支出型貧困家庭成員”被“因病致貧重病患者”替代以后，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了相應(yīng)變化。在某一時(shí)期內(nèi)家庭成員因重特大疾病發(fā)生的費(fèi)用支出，導(dǎo)致家庭人均收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的，可以申請(qǐng)這一身份類(lèi)別。二者保障初衷和救助方式相似，但救助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化?！耙虿≈仑氈夭』颊摺痹瓉?lái)只救助半年的醫(yī)療費(fèi)用，自明年起可以救助一年的醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)“因病致貧重病患者”來(lái)說(shuō)是極大的利好消息。

按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，《實(shí)施意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。參保資助，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能。為確保所有困難人員應(yīng)保盡保，保障其享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，根據(jù)困難程度，對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類(lèi)資助。其中，特困人員（含社會(huì)散居孤兒、重點(diǎn)困境兒童）、低保對(duì)象給予全額資助（事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童作為社會(huì)上一類(lèi)特殊群體，同樣參照?qǐng)?zhí)行）；返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象給予50％資助。2022年共參保資助9．2萬(wàn)余人，財(cái)政補(bǔ)貼4000余萬(wàn)元。

本次調(diào)整后，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)作用。大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保之后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的大額醫(yī)療費(fèi)用予以再保障?！秾?shí)施意見(jiàn)》首次將職工大病保險(xiǎn)與居民大病保險(xiǎn)一樣向特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口三類(lèi)困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)減半，分別由1．5萬(wàn)元和1．8萬(wàn)元降低至7500元和9000元；報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，分別由75％和65％提高至80％和70％；取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額（普通參保人報(bào)銷(xiāo)限額為60萬(wàn)元）。通過(guò)政策傾斜，更好地減輕困難人員大病負(fù)擔(dān)。

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)梯次發(fā)揮保障作用，是為包括困難人員在內(nèi)的所有參保人減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)的主要方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年截至11月底，全市困難人員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用共11．53億元，通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了65．8％，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了13．8％。總體來(lái)看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)解決了近80％的醫(yī)療費(fèi)用，剩余20％費(fèi)用納入醫(yī)療救助按規(guī)定予以救助?！跋缺ｋU(xiǎn)后救助”有效發(fā)揮了醫(yī)保減負(fù)功能，也分擔(dān)了醫(yī)療救助資金壓力。

醫(yī)療救助作為對(duì)困難人員的專(zhuān)項(xiàng)保障，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)之后發(fā)揮著重要的托底保障功能。對(duì)困難人員發(fā)生的住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診統(tǒng)籌、長(zhǎng)期護(hù)理等醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，根據(jù)困難程度不同分類(lèi)分層予以救助。

對(duì)于普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)以及失能人員的長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)療救助資金再按80％－100％的比例分別給予最高640元、5000元救助；對(duì)于住院和門(mén)診慢特病費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由醫(yī)療救助資金再按80％－100％的比例給予救助，每年度最高救助15萬(wàn)元；經(jīng)三重制度保障后，低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等4類(lèi)人員，其住院和門(mén)診慢特病費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定額度的部分，按照70％比例給予再救助，年度再救助限額為2萬(wàn)元。

普通門(mén)診和護(hù)理救助是我市特有的救助類(lèi)型，本次將防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象參照低保邊緣家庭成員標(biāo)準(zhǔn)一并納入救助范圍，解除他們的就醫(yī)后顧之憂(yōu)。

多年來(lái)，我市對(duì)于因重特大疾病臨時(shí)導(dǎo)致生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的“因病致貧重病患者”不斷加強(qiáng)保障力度。本次調(diào)整進(jìn)一步下調(diào)起付標(biāo)準(zhǔn)，由2萬(wàn)元降低至1．3萬(wàn)元，救助可及性更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，特困、低保等困難群體經(jīng)醫(yī)療救助后，個(gè)人平均負(fù)擔(dān)僅4％左右，綜合救助限額達(dá)到17萬(wàn)元以上，救助力度多年來(lái)全省領(lǐng)先。（青島日?qǐng)?bào)／觀海新聞?dòng)浾?郭菁荔）