著力破解“看病難看病貴”！頂格推動，青島醫(yī)改劃定重點(diǎn)

醫(yī)改的目標(biāo)，就是讓老百姓花更少的錢，享受更好的健康服務(wù)。

黨的二十大報告提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理?！边@再次展示了醫(yī)改的重要地位，也為“如何改”指明了方向。

10月21日，青島召開全市醫(yī)改工作會議暨市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議召開，安排當(dāng)前和今后一段時間醫(yī)改重點(diǎn)工作。市委副書記、市長，市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長趙豪志出席會議并講話。

會議指出，各級各相關(guān)部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)國家和省、市部署要求，加快推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，不斷提升群眾對就醫(yī)和健康服務(wù)的滿意度。

改革是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的動力源泉。近年來，青島醫(yī)改針對老百姓關(guān)心的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，逐個破題，目標(biāo)就是要給青島市民帶來就醫(yī)幸福感和體驗(yàn)感。醫(yī)改不可能一蹴而就，改革永遠(yuǎn)在路上。

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一個世界性難題

醫(yī)改是公認(rèn)的世界性難題，它從來不是單純的技術(shù)問題，而是牽涉到政治、經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)、文化價值觀等多方面的因素。幾乎任何醫(yī)改都難以兼顧平衡醫(yī)保、患者、醫(yī)生、醫(yī)院以及藥械多方的利益。

從全球來看，無論是發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革都是一個難以得到很好解決的大問題。發(fā)達(dá)國家如此，發(fā)展中國家也如此。對中國這個發(fā)展中國家和人口大國來說，醫(yī)改“答題”的難度和挑戰(zhàn)猶如跨過千重山。

所以醫(yī)改沒有捷徑，唯有攻堅(jiān)。如何讓人民群眾花更少的錢，享受更好的健康服務(wù)。讓藥品回歸治病功能，讓醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，讓醫(yī)生回歸看病角色，讓患者、醫(yī)院、醫(yī)生均在改革中獲益。這是中國醫(yī)改努力的方向。

我國醫(yī)療體制改革始于上世紀(jì)末，自“十五”計(jì)劃一直到現(xiàn)今的“十四五”規(guī)劃，我國對醫(yī)療體系改革的政策經(jīng)歷了從“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”到“健全醫(yī)療保障體系”再到“深化衛(wèi)生體制改革，發(fā)展智慧醫(yī)療”的變化。新一輪醫(yī)改從2009年起算，也已經(jīng)13年了。

這些年里，中國在全面深化改革中破解醫(yī)改難點(diǎn)，推動醫(yī)改向縱深挺進(jìn)。從“三醫(yī)”聯(lián)動到分級診療，從抗癌藥降價到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的創(chuàng)新，我國正堅(jiān)持用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題，讓醫(yī)改成果不斷釋放民生紅利。世界衛(wèi)生組織曾評價稱：中國新醫(yī)改方案為世界解決基本衛(wèi)生覆蓋問題貢獻(xiàn)了可借鑒的路線圖。

梳理13年來的新醫(yī)改，青島醫(yī)改決不走激進(jìn)式道路，也決不保守停滯，其每一步都堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向。根據(jù)國家部署和有關(guān)工作要求，在充分試點(diǎn)或結(jié)合地方特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，出臺符合自身實(shí)際的舉措，鼓勵基層主動作為，在諸多領(lǐng)域貢獻(xiàn)了“青島方案”：

2016年，青島在國內(nèi)同類城市中率先全面推開公立醫(yī)院改革，57所各級各類公立醫(yī)院全部取消藥品加成，加快建立“加大財政投入+醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整”的補(bǔ)償新機(jī)制。

今年，青島入選中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，為計(jì)劃單列市和山東省內(nèi)唯一入選城市，獲得5億元補(bǔ)助資金。

西海岸新區(qū)創(chuàng)新打造緊密型健康服務(wù)共同體，加快推進(jìn)“基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)”建設(shè)，先后榮獲“全國緊密型醫(yī)共體改革試點(diǎn)區(qū)”等系列先進(jìn)稱號。

得益于青島醫(yī)改的走深走實(shí)，島城市民就醫(yī)體驗(yàn)幸福感正在穩(wěn)步提升，比如就醫(yī)排隊(duì)減少了，看病花費(fèi)變少了，醫(yī)院技術(shù)提升了，服務(wù)更人性化了……這都是看得見摸得著的變化。

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劍指看病“痛點(diǎn)”

只要是對老百姓有利的事情，那就放手去干。醫(yī)改“劍指”“看病難看病貴”就是維護(hù)老百姓的切實(shí)利益的舉措。

在今天的全市醫(yī)改工作會議暨市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議上，市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處成員單位、各區(qū)市、醫(yī)院也曬出了今年以來青島醫(yī)改的成績單。

今年，青島醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，北大人民醫(yī)院青島醫(yī)院爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心工作取得突破；全市共有60個臨床學(xué)科進(jìn)入全國學(xué)科百強(qiáng)榜單、居計(jì)劃單列市首位。

目前，青島已有6個涉農(nóng)區(qū)市全部被確定為國家緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)單位，居副省級城市第一位；基層診療量占比提高到56.6%，高于全國平均水平6.4個百分點(diǎn)。

實(shí)現(xiàn)“人人得享健康”的宏偉藍(lán)圖不僅要讓群眾看上病、看好病，還要看得起病。全市個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降至22.9%，低于全國平均水平4.7個百分點(diǎn)；醫(yī)保藥品和耗材集中采購平均降價達(dá)到53%。今年全市二級以上公立醫(yī)院住院次均費(fèi)用同比下降265元，減少醫(yī)療費(fèi)用支出2.23億元。

醫(yī)改不是衛(wèi)健和醫(yī)保的單打獨(dú)斗，需要各部門形成合力。

今年，青島市發(fā)展和改革委員會用足用好國家各項(xiàng)支持政策，多渠道為全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目籌集建設(shè)資金，累計(jì)為全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項(xiàng)目爭取和安排資金近80億元。

青島市人力資源和社會保障局在全國率先創(chuàng)新實(shí)施公共衛(wèi)生事業(yè)單位青島“一類保障、二類管理”薪酬制度改革，合理提高公共衛(wèi)生人員薪酬水平。

青島市財政局強(qiáng)化財力保障，為全市衛(wèi)生健康投入113.23億元，在強(qiáng)投入、促改革、鍛長板三方面取得顯著成效。

眾所周知，公立醫(yī)院改革的難度之大、復(fù)雜性之高，在醫(yī)改領(lǐng)域，是“難題中的難題”。而青島也在這方面敢于嘗試，敢于“啃硬骨頭”。

以青大附院為例，該院積極發(fā)展醫(yī)療集團(tuán)，目前已有28家成員單位，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療與管理資源下沉二級醫(yī)院，先后與50余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

再例如，青島市市立醫(yī)院構(gòu)建以工作數(shù)量、質(zhì)量、效率三個主要維度的考核體系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，人員費(fèi)用占比由37.9%提高到40.2%，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不斷提高。

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進(jìn)入“深水區(qū)”，唯有破浪前行

健康青島建設(shè)正在邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。但在肯定成績的同時，也要清醒地看到，與先進(jìn)城市相比，與廣大群眾不斷提升的健康需求相比，青島醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平還有不少短板和差距：

青島優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量仍然偏少、分布不均衡。青島進(jìn)入國內(nèi)前100名的醫(yī)院仍然只有青大附院1家?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平還有差距。全市12家三級甲等醫(yī)院中10所集聚在市南和市北區(qū)，分布不均。每萬人口全科醫(yī)生2.6人，在15個副省級城市中排名不高。此外，青島健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型尚有差距。

直面差距是為了更好地前進(jìn)，只有深知不足才能更好地突破。

會上再次明確了青島加快推動醫(yī)改向縱深發(fā)展的“任務(wù)書”：

“看病難”本質(zhì)上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的短缺。青島將加快重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，確保年底前，市公共衛(wèi)生中心項(xiàng)目一期實(shí)現(xiàn)竣工；市公共衛(wèi)生臨床中心等基本完成安裝及裝修施工。初步確定2023年8個新開工重點(diǎn)項(xiàng)目。青島要提升醫(yī)療服務(wù)能力，做好國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)準(zhǔn)備，加強(qiáng)與北大人民醫(yī)院的合作與工作聯(lián)動，加快打造立足山東、輻射華東的國家級區(qū)域醫(yī)療中心。

“一般病在區(qū)縣解決，日常疾病在基層解決”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要“強(qiáng)基層”。要強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力，加快推進(jìn)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)，年底前高質(zhì)量完成6個城市醫(yī)聯(lián)體、18個縣域醫(yī)共體的建設(shè)任務(wù)。

為減輕醫(yī)保收支平衡的壓力，青島將深化醫(yī)療保障制度改革。明年要把216家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DRG付費(fèi)改革范圍，提升醫(yī)保基金使用效益。

在數(shù)字化建設(shè)方面，青島將加快推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)深入推進(jìn)“全市一家醫(yī)院”建設(shè)，年底前二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)健康檔案、電子病歷跨院調(diào)閱和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享。

青島正在制定《青島市公立醫(yī)院綜合改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確了總體目標(biāo)和2022-2024年的分年度目標(biāo)。力爭通過實(shí)施示范項(xiàng)目，打造在國內(nèi)有示范引領(lǐng)作用的2-3個緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體、1-2個學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)示范區(qū)市、3-5個在省內(nèi)領(lǐng)先的高水平醫(yī)院，孵育10個攀峰學(xué)科、100個以上市級和縣級臨床重點(diǎn)專科。

當(dāng)前，醫(yī)改工作已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。我們期待，青島繼續(xù)找準(zhǔn)路徑打好“組合拳”，讓更多實(shí)實(shí)在在的就醫(yī)“獲得感”擺在老百姓眼前。

作者 |荔枝