青島275個(gè)國談藥品全部納入“雙通道”管理范圍

青島新聞網(wǎng)9月28日訊（記者 李麗濤）今天上午，市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，介紹國家醫(yī)保談判藥品及醫(yī)藥集中帶量采購政策有關(guān)情況。自今年5月份以來，按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，青島市對國談藥品“雙通道”管理工作進(jìn)行再提升，將協(xié)議期內(nèi)275個(gè)國談藥品全部納入“雙通道”管理范圍，確保國談藥品能“買得到”、“報(bào)得了”，費(fèi)用“管得住”，就醫(yī)“體驗(yàn)好”。

暢通保障供應(yīng)渠道，確保國談藥品“買得到”

為提高患者使用國談藥品的可及性，我市按照省統(tǒng)一規(guī)定，今年5月份起將協(xié)議期內(nèi)275個(gè)國談藥品全部納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理，并根據(jù)國家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整更新。另外，我市還將24個(gè)常規(guī)乙類藥品、7個(gè)省大病保險(xiǎn)談判藥品一并納入“雙通道”管理，全市“雙通道”管理藥品品種達(dá)到306個(gè)。今年1-8月份，全市共結(jié)算國談藥品85萬人次，費(fèi)用9.27億元(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算占41%，“雙通道”藥店結(jié)算占59%)，醫(yī)保報(bào)銷7.08億元，定點(diǎn)醫(yī)院和“雙通道”藥店有效互補(bǔ)，形成供應(yīng)保障合力。

完善醫(yī)保報(bào)銷政策，確保患者能夠“報(bào)得了”。

目前，青島市門診報(bào)銷政策有兩種制度：一是門診慢特病政策，主要保障的是門診慢性病長期用藥;二是門診統(tǒng)籌政策，保障的是“門診小病”等普通門診用藥。

綜合考慮國談藥品的年治療費(fèi)用和臨床使用特點(diǎn)，市醫(yī)保局對國談藥品實(shí)行了不同的門診保障政策。一是將年治療費(fèi)用較高、適用于門診慢性病長期治療等特點(diǎn)的國談藥品納入門診慢特病管理，陸續(xù)擴(kuò)增了潰瘍性結(jié)腸炎等13個(gè)病種。

二是將年治療費(fèi)用不高、適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的105種國談藥品，納入我市門診統(tǒng)籌用藥支付范圍，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);另外，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等7種免疫類疾病，使用生物制劑后年治療費(fèi)用明顯高于病種限額的問題，調(diào)整了病種限額政策，讓參保人在合理使用上述病種的生物制劑費(fèi)用時(shí)不受限額限制。

從今年1-8月份醫(yī)保結(jié)算情況看，我市參保職工使用國談藥品的平均實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到78.7%，參保居民平均實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到71.7%，醫(yī)保報(bào)銷待遇在全省范圍內(nèi)居于前列。

加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管，確保國談藥品費(fèi)用“管得住”

為進(jìn)一步醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)管控，市醫(yī)保局采取了一系列措施：一是運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)國談藥品使用監(jiān)管。以處方流轉(zhuǎn)為抓手，對患者用藥行為進(jìn)行全流程監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)購藥，落實(shí)好談判藥品的審核、配藥和信息留存等工作。同時(shí)，將腫瘤靶向藥物等談判藥品使用情況納入2022年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)整治范圍。

二是推行“三定”管理，即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供必要的醫(yī)療、護(hù)理、注射等相關(guān)服務(wù)，同時(shí)規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)保基金合理支出。責(zé)任醫(yī)師嚴(yán)格把握藥品用法用量、適應(yīng)癥和限定支付范圍，確?；颊哂盟幇踩?。定點(diǎn)零售藥店確保藥品供應(yīng)，提供藥品配送和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。

三是將“雙通道”藥店結(jié)算藥品按處方來源納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理?？茖W(xué)測算各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上處方流轉(zhuǎn)的藥品費(fèi)用，調(diào)整相關(guān)總額控制指標(biāo)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用國談藥品。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，確保患者就醫(yī)購藥“體驗(yàn)好”

為確?；颊哔徦幐憬?、醫(yī)保結(jié)算更順暢、信息查詢更便利。市醫(yī)保局一是推進(jìn)“雙通道”藥店擴(kuò)面。目前全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“雙通道”藥店已達(dá)31家，覆蓋了全部區(qū)市，重特大疾病國談藥品配備達(dá)到100%。

二是實(shí)現(xiàn)患者在“雙通道”藥店直接“刷卡取藥”，無感式醫(yī)保結(jié)算。上半年建成“雙通道”藥品電子處方線上流轉(zhuǎn)平臺，患者到“雙通道”藥店購藥時(shí)，只需刷社保卡或者醫(yī)保電子憑證，即可完成配藥結(jié)算。

三是優(yōu)化線上服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“雙通道”藥品供應(yīng)信息隨時(shí)查。在“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站和“青島醫(yī)療保障”微信公眾號開通“雙通道”線上查詢功能，及時(shí)發(fā)布并動(dòng)態(tài)更新“雙通道”藥店名稱、地址以及配備國談藥品名稱、規(guī)格、庫存等信息，方便參保人隨用隨查，自主就近選擇定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算。

此外，全市“雙通道”藥店已全部完成 “進(jìn)銷存”系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)藥品從入庫到醫(yī)保支付全程可追溯，方便責(zé)任醫(yī)師及時(shí)掌握“雙通道”藥店藥品配備信息，為患者提供院端指引服務(wù)。