省政府發(fā)文！這些病將納入醫(yī)保！

1月11日，

記者從山東省政府網(wǎng)站獲悉，

山東發(fā)布貫徹落實

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于

深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的實施意見

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完善基本醫(yī)療保險制度

1．全省常住人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保

健全基本醫(yī)保待遇調(diào)整機制，提高住院費用報銷比例；建立門診共濟機制，提高門診保障水平；在現(xiàn)有門診慢特病保障政策的基礎(chǔ)上，再將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫(yī)保支付。到2025年，居民普通門診報銷額度在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50％左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65％。

2．完善大病保險制度

穩(wěn)步提高職工和居民大病保險待遇水平，重點提高重特大疾病保障能力，逐步將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特殊療效藥品納入大病保險保障范圍。改革大病保險承辦機制，完善承辦商業(yè)保險機構(gòu)盈虧動態(tài)調(diào)節(jié)機制。

3．完善醫(yī)療救助制度。

完善《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》，建立部門間信息共享、醫(yī)療救助對象精準(zhǔn)識別和救助機制，將醫(yī)療救助資金納入各級財政年度預(yù)算。建立預(yù)防和化解因病致貧返貧長效機制，完善重點救助對象參保繳費補助政策，提高年度醫(yī)療救助限額。

4．健全重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制

2020年建立醫(yī)?；饝?yīng)急預(yù)付制度，完善醫(yī)療救治費用醫(yī)保支付政策，實行先救治、后付費。2021年建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，實施醫(yī)療保障、政府補助、醫(yī)療機構(gòu)減免等綜合保障措施，減輕群眾后顧之憂。

5．創(chuàng)新長期護理保險制度

全面推行職工長期護理保險，開展居民長期護理保險試點，建立完善不同失能等級和護理模式管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。2021年職工長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。2025年居民長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。

深入推進醫(yī)保支付

1．強化醫(yī)保目錄管理

嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)保藥品目錄。推進醫(yī)保診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、高值醫(yī)用耗材實施準(zhǔn)入管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。2021年統(tǒng)一全省基本醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。

2．規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理

將醫(yī)保定點協(xié)議納入行政協(xié)議管理。實施協(xié)議履行、行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價，健全激勵約束及退出機制，優(yōu)化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)布局。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。

3．深入推進醫(yī)保支付方式改革

全面建立普通住院按疾病診斷相關(guān)分組付費或按病種分值付費、長期住院按床日付費、門診慢性病按人頭付費的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；2021年按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費在各試點城市率先運行，2022年在全省全面推開。擴大按病種收付費方式改革的中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)量，完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。推動大型醫(yī)療機構(gòu)慢病專區(qū)管理，開展線下線上一體化診療和送藥上門服務(wù)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。開展緊密型醫(yī)共體居民醫(yī)?；鹂傤~付費試點。

創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式

1．健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制機制

2021年制定出臺《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，充實執(zhí)法稽核人員力量。2021年建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員信用體系，實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。到2025年，基本建立起較為完善的醫(yī)保監(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系、信用體系、保障體系。

2．創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式

全面實行“雙隨機、一公開”監(jiān)督檢查。2021年全面建成全省統(tǒng)一的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；鹗崭?、藥品耗材購銷存、醫(yī)療服務(wù)行為、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)?；鸾Y(jié)算智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核全鏈條監(jiān)管。2021年建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥費用、藥品耗材采購價格、醫(yī)療服務(wù)價格、人均住院天數(shù)、次均住院費用、違規(guī)失信等信息。

3．建立完善綜合監(jiān)管制度

建立健全執(zhí)法案件線索向紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)和司法機關(guān)移送制度，強化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)。實施跨部門協(xié)同監(jiān)管，依法依規(guī)追究違法違規(guī)行為責(zé)任。健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，強化行業(yè)自律和社會監(jiān)督。

深化藥品、醫(yī)用耗材

分級分類集中帶量采購制度改

1．健全省市集中帶量采購和醫(yī)療機構(gòu)自主聯(lián)合帶量采購的分級分類采購機制

到2025年，各類醫(yī)療機構(gòu)主要常用藥品和高值醫(yī)用耗材基本實現(xiàn)集中帶量采購全覆蓋。加快推動山東互聯(lián)網(wǎng)中藥材交易平臺、省際采購聯(lián)盟、世界中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易中心等項目建設(shè)，建立完善中藥材標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理體系。

2．建立醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機制

2021年建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，設(shè)立省市兩級結(jié)算中心，先行開展國家和省集中帶量采購藥品、高值醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作，貨款結(jié)算時間自中選品種交貨驗收之日起不超過30天。2025年全省全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

3．完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制

完善醫(yī)療服務(wù)價格項目準(zhǔn)入制度。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整1次。加強醫(yī)藥價格監(jiān)測和醫(yī)?；鸹斯ぷ髁α浚晟剖?nèi)外交易價格信息共享機制，建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露制度，促進公平競爭，治理價格虛高。

2022年實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證

定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆

1．加快推進醫(yī)保信息化建設(shè)

建立全省標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、兼容高效、便捷安全、數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通的醫(yī)保信息平臺和核心業(yè)務(wù)骨干網(wǎng)。推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”場景和服務(wù)模式創(chuàng)新。2021年醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全面實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2022年實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋。

2．全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平

2021年制定醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口評價規(guī)范、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范、基層醫(yī)保工作站服務(wù)規(guī)范等地方標(biāo)準(zhǔn)15項，重點培育標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)試點窗口35個，2023年實現(xiàn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)全覆蓋。2021年實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項“跨省通辦”。2020年年底實現(xiàn)省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域全覆蓋，開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算試點，2021年全面開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)“一卡（碼）通行”定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋。

3．創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保＋醫(yī)療＋醫(yī)藥”綜合保障服務(wù)

將山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺建設(shè)列入全省“十四五”規(guī)劃和新舊動能轉(zhuǎn)換、互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展項目計劃，加快市級平臺建設(shè)，推進資源開放，加快數(shù)字賦能，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展。推動智慧中藥房建設(shè)，促進中藥飲片采購存儲、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理一體化發(fā)展。

4．持續(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新

推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人治理。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制。高水平建設(shè)山東第一醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障學(xué)院、山東省醫(yī)療保障研究院，鼓勵社會醫(yī)療保障技能人才培訓(xùn)機構(gòu)發(fā)展，強化醫(yī)療保障管理服務(wù)和技能人才培養(yǎng)。

這么利好政策，

趕快轉(zhuǎn)發(fā)告訴身邊的人吧！

（來源 青島日報綜合自大眾日報、山東省人民政府網(wǎng)站）